02第二节 紫 癜.ppt

1、中医儿科，第二节紫癜，概述，一、定义：紫癜是儿童常见的出血性疾病之一，以血液溢出皮肤、黏膜下，出现瘀点瘀斑，压迫不退色为临床特征，常伴鼻血、牙齿，吐血、便血、尿尿本症亦称紫癜。 概要、二、发病情况： 1、季节：春季发病较多。 2、年龄：血小板减少性紫癜发病以25岁居多。 过敏性紫癜的好发年龄为314岁，以学龄儿童居多，男性多于女性3，特征包括西医过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。 属于中医血证范畴，中医古籍记载有“葡萄疫”、“肌有”、“斑毒”等病症，与本病有相似之处。 血小板减少性紫癜死亡率约1%，主要为颅内出血。 病因病机模式图、正气损虚风烧伤络风热时邪内因是毛皮肌肉血热所瘀阻的其他异气外因阴虚

2、火旺，临床诊断，1诊断要点病原因：食物：鱼、虾、蟹、卵药：抗生素、磺胺药、水扬酸、苯巴比妥等。 微生物、细菌、病毒、寄生虫等花粉、疫苗、虫咬等。 临床诊断、临床表现：皮疹大小不同，以紫斑性皮疹为主，反复出现。 皮疹见于四肢、臀部，下肢伸侧、膝、踝关节多见的皮疹常呈对称性分布，分期出现，46周内可消退的皮疹从一开始就呈出血性，压力不褪色，在呈褐色的足部可能出现血管神经性浮肿的阵发性腹痛呕吐，或可见便血的肠重临床诊断，1诊断要点实验室检查：周围血白细胞订正数及嗜酸性粒细胞上升； 血小板计数及出血凝固时间均正常，血沉多正常，又有增速的消化道症状者，有大便潜血阳性的尿常规检查有肾炎样变化。 多数发病急

3、骤，以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑为主要症状，可伴鼻血、吐血、便血、尿血等。 沉重的人脸色苍白，非常虚脱。 临床诊断、2鉴别诊断过敏性紫癜血小板减少性紫癜病史：有致敏食品、药物等诱因。 反复出现。 症状：丘疹为皮肤面瘀点、瘀斑高，不高于皮肤面红斑或荨麻疹，大小不同瘀点以针尖大小可伴腹痛、呕吐、便血伴鼻血、有齿、尿、便血关节肿痛、血尿、蛋白尿重症病例可伴颅内出血白斑下肢伸侧和臀部、关节周围全体皮肤部分呈不对称的分批出现，压迫头部实验室血小板计数正常血小板计数减少检查：出血、凝固时间、急性型低于20109/L血块收缩时间，均为正常慢性型30 80 109/L尿常规、血尿、蛋白尿出血延长、血块收缩不良收敛

4、臂试验阴性发病急骤，病程短，紫癜颜色鲜明者居多。 发病慢、病情反复、病程长、紫癜颜色淡者多为虚。 其次，要注意判断病情轻重。 将出血量的多少、肾脏损害以及是否伴有颅内出血等作为判断的重要依据。 辨证论治，1辨证要点出血量少者为轻度的出血伴大量便血、血尿、明显蛋白尿，或头疼、昏迷、痉挛等均为重症。 结合辨证，过敏性紫癜早期兼有风烧伤络、血热跳跃、湿热痹阻或烧伤胃络，晚期多见阴虚火炎或气不摄血。 血小板减少性紫癜急性型血热跳跃多的慢性型气不摄血和阴虚火炎多。 辨证论治，2治疗原则实证以清热凉血为主虚证以益气摄血、滋阴降火为主。 临证要证型之间的相互转化或同时看，治疗时要区别主要，统一兼顾。辨证论治

5、、三证治疗分类风烧伤联络：发病急促，全身皮肤紫癜发散的下肢和臀部较多，呈对称分布，呈色红痒感，有发热腹痛、关节肿痛、尿血等。 舌红苔黄，脉象浮数。 治疗方法：排风散邪。 处方药：连翘败毒散(伤寒全生集)加减。 常用薄荷、防风、牛蒡疏风散凉连翘、栀子、黄芩、升麻清热解毒； 玄参、当归养血祛风白芍、紫草清热凉血。 辨证论治，(1)风热伤络加减：皮肤瘙痒加浮萍、蝉脱皮、地肤子去风止痒腹痛加玄胡索、甘草缓急中。 辨证分析：本证由风热的邪外感、内窜气引起。 以发病陡、紫癜色鲜红伴风热表证为辨证要点。 辨证论治、三证治疗分类血热跳跃行：发病急促，发热，皮肤瘀点瘀斑，色鲜红。 鼻血有牙，便血有尿血，口渴，便

6、秘腹痛舌红苔黄，脉数有力。 治疗方法：清热解毒，凉血止血。 处方药：犁角地黄汤(千金要方)加味。 常用水牛角清心凉血生地凉血养阴丹皮、赤芍活血散瘀紫草、玄参凉血止血黄芩、生甘草清热解毒。 加减：齿有，鼻出血者加栀子，白茅根凉血解毒尿血蓟，使蓟大血便加地榆炭，槐花收敛止血出血过多，脸白手足晕厥，出汗脉少，独入汤阳固脱阴两衰者，生脉辨证论治；(2)血热跳跃辨证分析：本证由热毒壅盛、迫血跳跃所致，烧伤络脉、血液外渗所致。 发病急促，紫癜及其他出血鲜红，热毒旺盛，血分郁热的影像是辨证要点。 辨证论治，3证治疗分类气不输血：发病慢，病程慢，反复出现紫癜，瘀斑色浅鼻有牙，面色发黄，无食欲，头晕心慌。 舌头

7、薄，脉细无力。 治疗方法：健脾养心，益气摄血。 处方药：归脾汤(校注妇女良方)加减。 常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气的归芪补气生血远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心木香醒脾理气，调和不停滞的生姜、枣和脾胃。 加减：出血不仅云南白药(冲服)、蒲黄炭、仙鹤草、阿胶和血止血养血神经疲软，畏寒发恶风，腰膝酸，脸色苍白者肾阳损虚，加鹿茸、淡苁蓉、巴天为温肾补阳。 辨证论治，(3)气不摄血辨证分析：本证病久不愈，气虚不能摄血。 病程延迟，紫癜色淡，反复出现，以伴血气不足的影像为辨证要点。 辨证论治，阴虚火旺：紫癜时发时止鼻有牙，血色红润，动摇低热，他们尿红舌红苔少，脉象细腻。 治疗方法：滋阴降火，凉血止血。

8、 处方药：大补阴丸加减常用熟地，龟版滋阴潜阳制作虚火黄柏，知母清泻相火猪脊髓，蜂蜜充填干燥。加减：鼻出血、牙有加丹皮、茅根、焦题凉血止血者加银柴胡、地骨皮、蒿素清虚热盗汗加烧牡蛎、烤龙骨、浮小麦出汗止汗。 辨证论治；(4)阴虚火旺辨证分析：本证为阴虚火旺、烧伤血络所致。 出现紫癜时停止，血色通红，伴随阴虚火旺盛的像为辨证要点。 其他疗法，1中药成药(1)乌鸡白凤丸：每服半丸，1天2次。 用于血小板减少性紫癜不摄血证、阴虚火焰证。 (2)宁血糖浆： 1服510mL，每天3次。 用于气不摄血证。 (3)血康口服液： 1服510mL，每天3次。 用于血小板减少性紫癜。 (4)雷公藤多糖苷：每天11.

9、5mgkg，分3次服用。 用于过敏性紫癜伴肾脏损害。 其他疗法，2针灸疗法(1)取穴八发、腰阳关。 艾炷隔姜灸。 一穴灸45分钟，一天一次，半个月一疗程。 用于气不摄血证、阴虚火焰证。 (2)主孔：曲池、足三里。 备穴：合谷，血海。 先扎主洞，效果不好扎不上洞。 有腹痛和刺三阴交、太冲、内关。用于过敏性紫癜。 (1)积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。 (2)过敏性紫癜应尽量查明原因。 积极预防上呼吸道感染，控制扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎，驱除体内各种寄生虫，不吃容易引起过敏的饮食和药物。 (3)应注意对血小板减少性紫癜预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病。 不那样做容易诱发或者恶化病情。 预防和护理，2护理(1)急性期或出血量大时，应卧床不起，限制患儿活动，消除其恐怖