尿液有形成分及尿分析仪.ppt

1、掌握尿有形成分检查及尿分析仪、学习内容、1 .尿沉渣检查的各种方法。 2 .掌握尿中各种细胞和管型的形态及其临床意义。 3 .掌握尿沉渣中各种晶体的形态。 4 .掌握尿分析仪的操作方法及其工作原理。 尿沉渣是检查尿有形成分离心沉淀，在显微镜下可见的尿有形成分的方法。 这些成分可以来源于从肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。 新鲜尿液直接混合进行一滴涂膜检查。 管型：低倍镜至少观察20视野，求出每视野管型的平均值细胞：高倍镜至少观察10视野，求出各细胞的最低到最高值的结晶：以每高倍视野1 4的半定量方式报告。 方法学评价：简便可行，成本低廉，但阳性率低，重现性差，易漏

2、诊。 将直接涂膜法、标准定量修正数板法、新鲜尿液混合直接填充到定量修正数板中，对一定范围内的细胞、管型数量进行观察修正数，换算为1l尿液中的量。 方法学评价：既能达到规范化、标准化的要求，又能使尿标本不离心最大限度地保持各种有形成分的原始状态，但时间和阳性率低，容易漏诊。 各修正数板相互独立分为闭合的10个修正数室，可检测10个样本。 各修正数室侧有纵条长方形的修正数区，刻有10个方格，各方格的底面积为1mm2，深度为0.1mm，容积为0.1l，因此，各修正数区的固有容积为1.0l。 为了便于观察和计数，内侧被细分为9个小方格。 离心镜检查法，定量尿液以特定离心力离心，有形成分浓缩，用涂膜或定

3、量修正数板检查，亦称尿沉渣检查。 方法学评价：敏感阳性率高，但操作复杂费时，国内外对临床尿沉渣检测方法制定了标准化操作程序。 尿沉渣检查的操作步骤为：离心尿10ml，采用水平式离心分离机，离心力400g，离心5min，持离心管4590弃上层尿，留下0.2ml尿沉渣，轻轻摇动后，在载玻片上取1滴， 使用18mm 18mm或22mm 22mm的玻璃盖首先在低倍视野下观察尿沉渣分布的情况，转动高倍镜视野检查细胞，检查应该观察10个高倍视野的管型，观察20个高倍视野，分别记录每个视野的细胞和管型数， 如果对平均值进行修正并报告的数量过多，则会报告1/3视野、1/2视野、全视野等形成分所占视野的面积状况

4、。 报告形式为：细胞： XX/HPF； 管型： XX/LPF。 染色镜检查显示，1.Sternheimer-Malbin染色法的主要染料有结晶紫和沙黄，可识别管型和各种形态的红细胞、上皮细胞，有生存和死亡的嗜中性粒细胞。 2. Sternheimer染色法的主要染料是阿里新蓝和派若宁b，可以补充S-M染色法的染料容易沉淀，染色深度缺陷多出现，该方法优于S-M染色法。无染色标本、SM染色标本、尿液有形成分检测方法学比较、其他检测方法、12小时尿沉渣修正数(埃迪修正数)准确测定12h尿量，充分混合。 混合尿10ml，放入刻度离心管中，以1500r/min离心5min，上层尿9ml用吸引管吸引，留下

5、1ml，充分混合。 吸入搅拌尿1滴，注入血细胞修正数板内。 细胞数是10个大方格，管型数是20个大方格。 修正： 12h细胞数=10个大格细胞总数1000/10 12h尿量12h管型数=20个大格管型总数/2 1000/10 12h尿量1小时尿沉渣修正数3h尿量，修正时再3。 二、尿液细胞检查，未染色正常红细胞呈双凹圆盘状，淡黄色，直径约78m渗透压对红细胞的影响：低渗透压尿中红细胞膨胀，血红蛋白溢出，仅留细胞膜，形成大小不同的空环或环状，称为影红细胞。 高渗尿中红细胞收缩，体积变小，如锯齿状、棘状或桑葚状。 PH值对红细胞的影响：酸性尿中，红细胞膜脂质内层面积增加，体积减小。在碱性尿液中，红

6、细胞膜脂质的外层面积增加，细胞肿胀容易溶解破裂，边缘不规则。 1 .红细胞、异常红细胞、大红细胞：直径10m的小红细胞：直径6m，并且大小总是不同。 棘红细胞：细胞质总是向一侧或多侧延伸，细胞膜突起，如芽。 锯齿状红细胞：表面突起数多，排列整齐，高低大小相似。 面包形红血球(环状红血球):面包形的中空环。 半月形红细胞：其形状如半月形。 颗粒形红细胞：细胞质内有颗粒状沉积，血红蛋白丢失。 血尿、健康成人24尿中红细胞在100万个以下，随机一次尿如果不进行离心浓缩，很难在显微镜下观察，在离心浓缩后的高倍镜视野下偶然可见。 尿液离心沉淀后高倍镜视野可见12个红细胞，红细胞增多。 尿液中镜下红血球3

7、/HPF，并用肉眼看不见尿液血色，称为镜下血尿。 尿1L中含有的血液量在1ml以上，肉眼观察到尿呈红色，称为肉眼血尿。 均匀性红细胞血尿，多为非肾小球性血尿，主要见于肾小球以下部位和泌尿器毛细血管破裂出血，由于红细胞不受肾小球基膜压迫，其形态正常。 来自肾小管的红细胞可以受到PH及渗透压变化的作用，但时间短，变化轻微，因此呈现均匀性血尿。 不均匀性红血球血尿多为肾小球性血尿，即变形红血球性血尿，其中红血球形态变化是肾小球基底膜病理性变化引起的对红血球的压迫损伤、在各级肾小球体内不断变化的ph、渗透压、介质张力和代谢产物作用于红血球。 临床意义、均匀性红细胞血尿：可见于临时血尿、泌尿系自身疾病、

8、生殖系疾病等，尿液蛋白一般不增多。 非均匀性红细胞血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常伴有尿蛋白增加和管型出现。 2 .白细胞、尿嗜中性粒细胞呈圆球形，直径1014m，大于红细胞，不染色时细胞核较模糊，细胞质内颗粒清晰可见，无明显脱变，常分散存在，外形完整。 正常尿中偶然可见12个白细胞/HPF，高倍视野下可见5个白细胞或每小时4000个尿白细胞，称为镜下脓尿。 尿液中含有很多白血球，变成乳白色，也含有凝固块，被称为肉眼脓尿。 闪光细胞(glitter cell ) :在低渗透条件下中性粒细胞胞浆内粒子有时呈现布朗分子运动。 光的折射在油镜下可见灰蓝色的发光现象，因为其运

9、动像星状的闪光灯，所以被称为闪光细胞。 白细胞检查，脓细胞：由炎症过程中破坏、变性或坏死的中性粒细胞形成，其外形改变，细胞质内充满颗粒，细胞核模糊，团结良好，边界不清。 临床意义、中性粒细胞增多：主要见于泌尿系炎症急性期，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等女性生殖系炎症分泌物污染尿。 淋巴、单核细胞增多：肾移植术后见慢性炎症、新月形肾小球肾炎，应用抗生素、抗癌药物间质性肾炎。 急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。 嗜酸性粒细胞增加：可见过敏、过敏性疾病。 3 .吞噬细胞、吞噬细胞约为白血球的23倍，分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。 小吞噬细胞来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体的大吞噬细胞由于

10、单核细胞而被称为巨噬细胞，边缘不齐，细胞核呈肾性或类圆形，细胞质丰富，细胞质内含有大量吞噬的物体，有时细胞质可见与空泡延伸的阿米巴样伪足。 临床意义上，尿中吞噬细胞多见于泌尿系急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，伴有白细胞增多，伴有脓细胞和细菌。 尿吞噬细胞的多少与炎症程度有密切关系。4 .上皮细胞、尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾杯、输尿管、膀胱和尿道等。 可根据组织学和形态学分类，对泌尿系病变定位诊断有重要意义。 来自肾小管上皮细胞转移上皮细胞表层转移上皮细胞(大圆上皮细胞)、中层转移上皮细胞(尾随上皮细胞)、底层转移上皮细胞(小圆上皮细胞)、鳞状上皮细胞、肾小管上皮细胞、肾小管

11、立方上皮。 肾小管上皮细胞的形态不同，多为圆形或多边形，也称为多边形细胞，稍大于中性粒细胞(约1.5倍)的细胞核圆形、核膜厚、核突出明显的细胞质中有小的空泡，分布不规则，有时含有件数不同的铁血黄素粒子或脂肪小粒子临床意义，尿液中增多，提示肾小管病变。 可见急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性肾炎，如肾小管上皮细胞的堆积出现提示肾小管有坏死性病变慢性肾小管肾炎(可见复粒细胞)肾移植术后1周，尿内出现许多肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至正常，但如有排泄排斥反应， 尿中再次大量出现肾小管上皮细胞，在肾小管上皮细胞中发现含有铁血的叶黄素，则提示慢性心力衰竭、肾梗死、血管内溶血等。 移行上皮细胞、表层

12、移行上皮：因细胞较大也称为大圆上皮细胞，其体积根据脏器的膨胀收缩状态而有很大变化。 器官充盈时，脱落细胞的体积约为白细胞的45倍，大多呈不规则的圆形，核小，经常位于中央的器官收缩的话，细胞小到白细胞的约2 3倍，形态是圆的。 中层过渡上皮细胞：又称尾形上皮细胞或纺锤形上皮细胞，体积大小不同，常呈梨形、纺锤形或尾形，核大，呈圆形或椭圆形。 底层转移上皮细胞：形态圆，统称肾小管上皮细胞为校园上皮细胞，但两者存在差异，底层转移上皮细胞体积大，核小。 肾小球上皮细胞是相反的。 临床意义上，转移上皮细胞的增加提示相应部位的病变，膀胱炎的情况下，在可见大量大圆上皮细胞的肾盂肾炎时可见大量跟踪上皮细胞。 鳞

13、状上皮细胞来自输尿管下部膀胱尿道阴道的表层。 是尿液中最大的上皮细胞，形状不规则，多边形，边缘好卷曲，细胞核小，呈圆形或卵圆形，有时有2个以上的小核，全角化者的核更小，更看不见。 该细胞扁平且薄，也称扁平上皮细胞。 临床意义，正常尿液中可见少量鳞状上皮细胞，大量增加，伴白细胞增加提示炎症。 女性患者应排除位于阴道分泌物混入阴道表层的鳞状上皮细胞。 三、尿液管型检查，管型是蛋白质、细胞及其衰变产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分，在形成管型的4种条件下，原尿中有蛋白，T-H蛋白肾小管有浓缩和氧化尿的能力，有可交替使用局部尿液堆积的肾单位，红管型基质中嵌入

14、红细胞10多个，其中红细胞始终相互粘连，无明显细胞边界，有时红细胞形态完整，溶血只能看到红细胞残像。 白细胞管型、管型充满白细胞(或脓细胞)，变性或坏死较多，一般为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团性重叠。 肾小管上皮管型、管型包括肾小管上皮细胞，管型中的细胞排列成瓷砖状，可满足管型，细胞大小不同，细胞核模糊。颗粒管型、管型基质含有大小不同的粒状物，外形比透明管型短而宽，颗粒轮廓清晰，易破裂，有不规则的断端，呈无色、淡黄褐色或褐色黑色。 根据粒子的粗细分为粗粒子管型和细粒子管型两种。 粗颗粒细胞微粒细胞，蜡样管型，其外形似透明管型，蜡样浅灰色或淡黄色，折射性强，质厚，易折，有切口或泡状，短而粗，

15、一般稍弯，末端不整齐。 在脂肪管型管型内可以看到大小不同、折射性强的脂肪滴。 临床意义、透明管型健康者偶见，肾实质病变时增加红细胞管型急性肾小球病变，肾小球出血白细胞管型肾脏感染病变或免疫性反应上皮细胞管型肾小管坏死颗粒管型肾实质病变伴肾单位淤泥样管型肾单位长期闭塞，肾小管有严重病变，预后差脂管型肾小管损伤， 肾小管上皮细胞脂肪改性四.尿液晶体检查、生理性晶体：食物及生物盐类正常代谢产生的各种酸性产物多，与钙、镁、铵等离子结合形成各种无机盐及有机盐，也称代谢性盐晶体，一般没有临床意义。 病理性结晶：由于各种疾病在尿中出现，或者由于某种药物体内代谢异常而出现的结晶。 生理晶体，草酸钙晶体：无色方

16、形闪烁发光的八面体或信封样。 尿酸结晶：呈黄色、暗褐色，其形状为三角形、哑铃形、蝶形或不规则形。 磷酸钙：有无定形、粒状形、三角形，排列成星状或束状。 非结晶性尿酸盐：黄色非晶粒状沉淀物。 病理性结晶，胆红素结晶：成束的针状或小块状，橘红色结晶。 膀胱氨酸结晶：无色，六边形，边缘清晰，折射性强的薄片状结晶。 亮氨酸结晶：呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，有密集放射状条纹，折射性强。 酪氨酸结晶：略带黑色的针状结晶。 胆固醇晶体：外形为缺角长方形或方形，无色透明，呈薄片状。临床意义、胆红素结晶：梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒亮氨酸结晶：急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化酪氨酸

17、结晶：急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化胱氨酸结晶：肾结石、膀胱结石胆固醇细菌真菌寄生虫精子纤维状物滴虫，精子，6 .尿分析仪的使用，尿干化学分析仪检查URIT500B尿有形成分分析仪检查SYSMEX UF500I、URIT500B、操作方法、 pH酸碱指示剂法比重聚电解质离子解离法蛋白质pH指示剂蛋白质误差法葡萄糖过氧化物酶法胆红素偶氮反应法尿胆原醛反映、重氮反应法酮体亚硝基苯氰化钠法亚硝酸盐还原法血红素系过常见的几个问题，白细胞：干化学()镜检(-) :尿液膀胱贮藏时间过长，或其他原因可能破坏白细胞。 干化学(-)镜检查():尿液中以淋巴细胞和单核细胞为主时多发生。 常见的几个问题，红细胞：干化学()镜检(-) :尿液红细胞被破坏释放血红蛋白