甲状腺功能异常的临床诊断思路.ppt

1、甲孔异常临床诊断事故，晋中，东莞市中医院，提问，一名患者甲状腺功能异常的疑惑？东莞市中医院，相关临床表现症状(希望，提问)征象(体)相关病历，辅助检查，东莞市中医院，提问，甲状腺功能相关辅助检查有哪些？东莞市中医院，甲状腺激素合成器功能，甲状腺131碘率甲状腺图像为氯酸盐排泄实验甲状腺131碘转化率测量，东莞市中医院，甲状腺131碘率，正常值，3小时5%，24小时20E%，东莞市中医院，增加131碘率，东莞市中医院，甲状腺131碘率，减少：原发性甲状腺功能下降症继发性甲状腺炎药影响因素：含碘药、失误、相关激素都可能影响实验结果，因此在本实验进行前，相关药物等至少2-1个月(碘X线造影剂为1-3

2、个月，碘造影剂为1年)2)用于甲亢准备131I治疗的患者，131I投药量3)准备其他甲状腺功能测定实验，甲状腺重量(G)每甲状腺组织131I剂量，甲状腺摄影131I率，100%，总甲状腺素(T4)测定总三碘甲甲腺癌甲状腺激素、生理功能酸热作用调节蛋白代斯调节脂肪代谢调节糖代谢调节维生素代谢数和盐代斯调节神经-肌肉系统、东莞市中医院、甲状腺T4、甲状腺合成(T4)是甲状腺分泌的激素，对调节机体代谢起着重要作用，血液循环分泌的T4对促进脑下垂体甲状腺激素(TSH)的调节有反应。 由下丘脑、甲状腺、脑垂体组成的负反馈机制有调节T4分泌的作用。在血液循环中，约60%的T4与甲状腺结合球蛋白(TBG)结

3、合，30%与甲状腺激素载体(TBPA)结合，其馀的，东莞市中医院，甲状腺素T4，参考范围：58.1-140.6 nmol/L林爽意义：T4上升：甲状腺机能亢进患者可见，但轻度甲状腺机能亢进，早期甲状腺机能亢进，亚临床甲状腺机能亢进的变化不如T3明显。引起TBG上升的所有因素都提高了T4，例如怀孕、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等。药物(如胺碘酮、碘造影剂、受体阻断剂、笔龄附近、海洛因等)减少碘甲状腺肿缺乏，可见T4低或正常低，T3正常。应用肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、末端肥大症、重症全身性疾病状态等药物，以及糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯钠等药物。东莞市中医院，三碘甲状

4、腺色氨酸T3，血清中的三碘甲腺癌莫尼亚酸(T3)直接由甲状腺分泌，80%以上的外周组织通过T4脱碘来。血液循环的T3对脑下垂体的甲状腺激素促进(TSH)调节作出反应，由下丘脑、垂体、甲状腺组成的负反馈机制起到调节T3分泌的作用。在血液循环中，约99.5%的T3与TBG结合，但T3和TBG的亲和力明显低于T4。T3对没有与TBPA结合的T3没有活性。组合T3不活动，主要起到备份作用。东莞市中医院，三碘甲磺酸T3，参考范围：0.92-2.79 nmol/L林爽意义：T3上升：甲状腺机能亢进患者，轻甲上亢，早期甲上亢，亚临床甲上亢的变化比T4明显，轻甲上亢，早期甲上亢与T4一样，T3受TBG变化的影

5、响，但受T4的影响较小。T3减少：只有中甲状腺功能减少的患者T3和T4都下降，轻甲减影T3牙齿不一定下降。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，甲状腺，甲状腺，甲状腺，甲状腺，甲状腺，甲状腺)重症全身性疾病状态或慢性病变会导致T3下降，多出现在患有慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心境等疾病的患者身上。东莞市中医院、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺癌莫尼亚酸(FT3)、FT3、FT4分别是T3和T4在血清中未与蛋白质结合的部分，在血清中不受TBG影响，直接反映甲状腺功能的状态。敏感性和特异性均高于T3和T4参考范围：FT3:3.5-6.5 PMOL/L FT4:11.5-22.7 PMOL/L，

6、东莞市中医院低T3综合征，5脱碘酶被抑制，T4周围脱碘作用障碍提高了FT4。甲状腺素不敏感综合征，FT3和FT4无甲状腺功能亢进而升高。一些药物、胺碘酮、肝素等可以上升FT4。FT3适合于判断甲亢和左手甲状腺素治疗中药物是否过量。血清FT3和FT4减少：甲减患者两者都减少了，但在轻型甲减，甲减初期以FT4下降为主要因素。低T3综合征只减少了FT3。苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等部分药物也可以降低FT3和FT4。排除东莞市中医院、甲状腺结合蛋白的影响，临床诊疗事故、东莞市中医院、常见病、东莞市中医院、下丘脑-垂体-甲状腺轴调节关系、T3抑制实验血清TSH测定TRH兴奋试验、东莞市中医院、甲状腺调

7、节激素、调节和控制下丘脑-垂体甲状腺激素主要是负反馈对FT3，FT4的反应。作用：促进甲状腺细胞发生和肥大，促进碘代谢，促进甲状腺合成T3，T4。东莞市中医院，1，甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退诊断，TSH异常比T3，T4的变化2，甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退后疗效判断快。3，诊断脑垂体性甲状腺机能亢进，二元性TSH综合征，甲状腺激素抵抗综合征。林爽意义：TSH浓度测定，东莞市中医院，林爽诊疗事故，东莞市中医院，TRH兴奋实验，原理：下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶，合成释放TSH增加，后者作用于甲状腺，甲状腺激素合成，分泌增加，它们之间的反馈调节关系，以及，东莞市中医院，东莞市中医院，自体免

8、疫检查，抗甲状旁腺球蛋白(TG)抗体抗甲状旁腺微粒体抗体(TMA)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)甲状腺受体抗体(TRAb)，东莞市中医院，参考正常： Graves甲状腺机能亢进)的辅助诊断指标：甲状腺球蛋白抗体(TGAb)甲状腺微体抗体(TMAb)，TGAb 30% TMAb 20%，东莞市中医院，经常甲状腺功能实验的合理选择，TRH实验， 休耕55日。体检：t 36.7脉搏80次/分钟，心率106次/分钟，规律不均匀。甲状腺亚扪和程度扩大；肺、腹部、神经系统(-)门诊检查：心电图：心房颤动；尿HCG (-)科举健康，拒绝相关病历。东莞市中医院，病例分析，TT 3 5.19 NMOL/L(0.92-2.79)TT4 243.6 NMOL/L(58.1-140.6)ft 3 18.4 PMOL/L(3.5(威廉莎