经颅多普勒超声检查临床应用ppt课件

1、。1。经颅多普勒超声的临床应用。2。1982年，挪威物理学家阿斯利德发起了经颅多普勒超声。他与德国EME公司共同开发了世界上第一台经颅多普勒超声诊断仪，并将其应用于临床，使无创监测颅内血流动力学成为可能。1987年在中国相继推出，开辟了超声技术在中国临床应用的新领域，并迅速发展和不断更新。在短短的20多年里，脑血管超声技术发展迅速。经颅多普勒超声因其无创、低成本、操作简便、可重复操作、可直接检测可靠的血流动力学参数等优点，在脑血管疾病中得到广泛应用。随着TCD应用经验的不断积累和广泛深入的研究，TCD仪器的功能也在不断完善和增加，显示出其独特的优势和广阔的发展前景。3，主要用于诊断下列疾病：脑

2、血管狭窄和闭塞、脑血管痉挛、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、脑动脉硬化、缺血性脑血管病、血管性头痛、锁骨下动脉盗血综合征、检测颅内压升高、监测脑血流微栓子、间接确认脑死亡等。工作原理：利用低频超声的多普勒效应原理检测经颅多普勒。检测的基本原理是超声波探头(通常是2兆赫兹的脉冲探头)发射一定频率和声强的脉冲超声波，这些脉冲波被血管中流动的红细胞反射后被探头接收，多普勒频移值(接收频率和发射频率之差)通过傅里叶变换转换成血流速度，单位为厘米/秒、5，主要检测方法包括颞窗、眼窗和枕窗：检查时，必须注意探头的位置和超声波束投射的方向和角度，使声波与血流的夹角尽可能为00300，多普勒测得的血流速度为实际血

3、流速度的100%。观察血流动力学常用的参数包括采样深度：峰值收缩速度(Vs)；代表左心室收缩期间受试血管的最大流速；舒张末期速度(Vd)；舒张末期被检查血管的最大流速；平均流速(Vm)；是心动周期中被检查血管的平均血流速度。阻力指数；脉搏指数。在临床应用中，经颅多普勒超声能实时显示颅内血管的血流速度和方向，有助于发现颅内血管的病变和侧支循环的代偿，对脑血管疾病的诊断、疗效和预后有重要价值。根据基底动脉环的组成及其分支在大脑中的空间位置，通过颞窗可以获得大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉和后交通动脉的频谱，通过枕窗可以探查椎动脉、基底动脉和小脑下后动脉。根据Arnolds等人的研究，大脑中动脉是

4、正常人脑中最快的血流速度，其次是小脑角动脉、小脑角动脉、小脑角动脉、小脑角动脉、小脑后下动脉。正常人左右颅内血管和性别无明显差异。与不同年龄组相比，正常人的血流速度随着年龄的增加而逐渐降低。60岁以后，Vs明显下降，而PI和RI增加。老年人脑血管病的发病率较高，但这些人的颞窗很难穿透。因为颞窗对超声波能量的吸收达到60%，所以近6%的患者不能成功地检测到它。5%的老年人，尤其是女性，没有时间窗。因此，中药技术的应用存在局限性。脑动脉狭窄和闭塞的原因很多，最常见的原因是脑动脉粥样硬化、脑血栓和脑栓塞。其他包括大脑动脉和颈动脉的纤维肌发育不良、先天性心血管畸形、外伤、外科损伤、肿瘤压迫、结缔组织疾

5、病等。牵引力控制检测器狭窄远端的血流速度在轻度狭窄时无明显变化，但在中度或重度狭窄时减慢，难以与大脑动脉闭塞相鉴别。10，血流频谱形态的变化：脑血管狭窄不仅增加了血流速度，而且显示了血流频谱形态的变化。当大脑动脉狭窄超过50%时，血流频谱轻度紊乱，包络不平滑，频率窗被填满。当大脑动脉狭窄大于75%时，血流频谱紊乱，不同声强信号的色点混杂，频率窗口被填满，包络明显不光滑不规则，失去正常的层流频谱形状，但血流频谱形状仍然存在。当大脑动脉狭窄大于90%时，血流频谱形态紊乱不规则，基本频谱形态消失。当大脑动脉变窄时，会有高音调的杂音，其中一些听起来像海鸥。随着狭窄程度的加重，杂音音调逐渐增加。当大脑动

6、脉变窄超过90%时，杂音音调降低，当大脑动脉闭塞时，杂音消失。刘俊言等对148例患者的经颅多普勒超声(TCD)和磁共振血管成像(MRA)进行了比较，并采用CHAID方法计算出判断MCA狭窄程度的最佳收缩期血流速度标准为33，360，180cm/s的血流速度为重度狭窄。大脑动脉完全闭塞时有以下三种现象。在正确操作的前提下，多普勒信号缺失。阻塞部位远端的血流速度降低。侧支血管通常有逆行血流。脑血管畸形、脑动静脉畸形(AVM)，又称脑血管瘤、血管平滑肌脂肪瘤和脑动静脉瘘，是颅内血管畸形中的常见病，占颅内血管畸形总数的90%以上。张孝正等人对170例AVM患者进行了栓塞前后的经颅多普勒监测和数字减影血

7、管造影检查，发现经颅多普勒和数字减影血管造影的总符合率为93%。由于供血动脉与引流静脉直接相连，血流阻力减小，血流速度加快。经颅多普勒超声显示异常供血动脉具有高流速、低阻力的特点。血流速度越快，阻力指数下降越明显。此外，由于AVM供血动脉阻力降低，血流量增加，血管扩张，搏动指数明显下降，听起来像机器发出的“隆隆声”。有些作者认为经颅多普勒超声结合计算机断层扫描可以对AVM进行定位和定性诊断。脑血管痉挛，经颅多普勒的一个重要应用领域是蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后常见且危险的并发症，约有一半患者死亡或患有严重的神经损伤。经颅多普勒超声诊断蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的敏

8、感性和特异性分别达到85%和98%。因此，依靠经颅多普勒超声进行敏感性、简便性和床边监测有利于临床早期发现、早期诊断和早期治疗，对于监测疾病变化和阻断疾病发展非常重要。脑动脉硬化是一种慢性进行性脑功能障碍和神经系统症状，由血管疾病后动脉壁形态改变、管腔狭窄和脑组织血流量减少引起。在经颅多普勒频谱中，血流速度的变化是非特异性的，可表现为血流的增加、减少或正常。PI指数主要反映血管壁的顺应性，可作为脑动脉粥样硬化早期诊断的客观指标之一。15，5，椎基底动脉供血不足，经颅多普勒检查结果，异常率为54%，主要表现为血流速度下降。主要原因可能是钩椎关节增生的骨赘直接压迫椎动脉或刺激椎动脉周围的交感神经，

9、导致血管痉挛和狭窄，椎动脉供血不足。部分患者血流速度增加，这可能与颈部和肩部同时存在无菌性炎症有关，该炎症刺激椎动脉的张力，导致放松期血流速度增加。当多普勒频谱两条脑动脉的血流速度不对称，一对或多对脑动脉两侧的平均流速之差大于15厘米/秒。脑动脉的血流速度不稳定。在探头位置、方向和采样深度不变的情况下，大脑动脉的血流速度有快有慢，平均速度差可达30cm/s，这可能与突发性血管痉挛有关。偏头痛患者的血流频谱形态陡直，收缩峰尖锐。音频信号的可听噪声或音乐杂音。17，7，经颅多普勒监测技术，由于颅内压不同程度增加了：经颅多普勒频谱变化也不同。低血流和高搏动指数谱，当颅内压升高时，舒张期血流速度降低，

10、收缩期峰值变尖，导致低流速和高搏动指数谱。双向血流的“振荡波”，当颅内压持续升高并超过舒张压时，舒张期血流重新出现，但反方向为“振荡波”。心脏收缩早期出现针状血流“甲波”，当颅内压持续升高达到或超过心脏收缩期血压时，血流难以进入脑循环，是脑循环停止时的一种高度特异的血流波型。无血流信号，颅内压持续升高，针状血流变得越来越小，最终在颅底大血管中检测不到血流。18、脑死亡：哈斯勒提出TCD在脑死亡过程中有三个阶段，第一阶段是舒张期逆行血流模式，第二阶段是最小收缩期峰值模式，第三阶段是无血流模式。金罕认为平均血流速度低于10厘米/秒是经颅多普勒脑死亡的典型表现。在临床实践中，脑死亡的概念往往是指不可

11、逆的深度昏迷并失去自主呼吸，从而导致相应的临床诊断指征。脑血流自动调节：TCD可以动态测量脑血管的自动调节功能。与传统的静态方法不同，它可以测量单位时间内自动调节的变化量和自动调节作用的潜伏期，从而更有效、更早地发现各种疾病的病理变化。脑循环中栓子的检测有利于栓塞性脑梗死的诊断，而栓塞性质和来源的识别可以指导临床用药。血液循环中的栓子在经颅多普勒频谱图上表现为短时的高强度信号，可以用单探头多深度或多探头多深度技术进行识别，消除伪信号的干扰。前景经颅多普勒技术具有操作简单、快速、无创伤、无辐射、重复性好、实用性强等特点，在临床上非常受欢迎。随着经颅多普勒仪器的不断完善和技术的不断成熟，未来经颅多普勒系统可能的发展方向是：它具有更强的超声穿透颅骨的能力，使操作更容易，血管检出率更高。自动搜索血管，用高频超声进行三维成像，建立真实的三维空间来显示大脑动脉，使超声诊断达到一个新的水平。多级血管测量功能，如心脑血管和微血管，扩大了检测范围。21，定量测量脑基底动脉的横