肿瘤放射治疗.ppt

1、宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,肿瘤放射治疗的临床应用,肿瘤科放疗中心 刘展超,恶性肿瘤（癌症）病发率,恶性肿瘤发病率20年间上升50%，全球每年以3%-5%以上的发病率递增。,2010,2014,2016,2018,2013,人口老龄化、膳食模式西化、活动量减少、环境污染-发病率上升 体检意识的提升，免费筛查的推广，也有很大关系。,每年有220万新发癌症患者,因癌症死亡人数为160万，即每死亡人中就有人死于癌症,城市人口死因第一位,农村地区人口死因第一位,2020,肺癌是我县肿瘤疾病发病率第一位的病种，乳腺癌、子宫肌瘤、食管癌都是我县的高发病种。女性特有，筛查的重要性。,按全国肿瘤发病率28

2、5.83/10万人估算，我县53万人口中，肿瘤的年发病人数1300人以上,放射治疗：18%,化疗5%,手术22%,综合治疗,70%的肿瘤都可以接受放射治疗 根治性和姑息性的放疗,全身性 扩散和转移,局部,治愈,放疗的江湖地位,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,放疗中心概况,放疗的原理,俗称“烤电”。早期普放，引起的皮肤反应。随着适形放疗、调强放疗的普及，已经今非昔比。 利用放射线（X线、电子线）对各种组织器官的正常细胞群和肿瘤细胞群的不同影响和损伤，以及它们恢复能力的差别，最终达到遏制甚至消除肿瘤细胞的目的。,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,放射生物学 Linacs,人体正常DNA结构,电离辐射

3、对DNA的作用,细胞受照后果：分裂延缓、基因组不稳定、再繁殖失败直至凋亡,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,放疗的适应症,1）头颈部肿瘤 鼻咽癌、早期声带癌首选放疗；其它肿瘤采用放疗与手术的综合治疗或单纯放疗。 2）胸部肿瘤 早期食管和肺癌，手术治疗；中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗；肺小细胞未分化癌采用化、放疗结合。一些不适合手术的食管癌。 3）淋巴系统肿瘤 4）泌尿生殖系统肿瘤 多数以手术治疗为主，或术后辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。,放疗的临床应用,头颈部恶性肿瘤,200cGy/次，每周5次，4周,300cGy/次，每周5次，2周 根治加第二疗程,常采用的治疗方案：,65-7

4、0Gy,5）妇科肿瘤 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。 7）骨肿瘤 骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,放疗的适应症,消化系统肿瘤,常用治疗方案：每次200cGy,每周5次，6-7周,呼吸系统肿瘤,常用方案：200cGy/次，每周五次，总量60-66Gy,8）神经系统肿瘤 多数颅内原发性肿瘤需行术后放疗；但髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射；颅

5、内转移瘤姑息放疗首选。 9）皮肤软组织肿瘤 皮肤早期癌放疗与手术疗效相同，晚期癌用放疗或配合手术；黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主，术后用放、化疗可提高疗效。 l0）乳腺癌 早期癌采用小手术加根治性放疗，疗效同根治术，但保留了乳腺外观和功能；中期癌可术后放、化疗，提高局部控制；晚期癌可用术前放疗或化、放疗。,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,放疗的适应症,泌尿生殖系统肿瘤,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,放疗的优势,适应症与禁忌症,放疗种类,放疗的设备,临床放射治疗学各论,课程概况,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,许多肿瘤患者通过

6、放疗得到治愈，获得长期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等；,有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受；,放疗无可替代的优势,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌，较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；降期,也有些患者需术后放疗，既消灭残

7、存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；减症,近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。,放疗无可替代的优势,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,放疗适应症与禁忌症,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,根据不同位置

8、肿瘤细胞的敏感性、 放射治疗目的、 和放射治疗方法的不同 将放疗的适应症 分为5个方面。,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,放射高度敏感肿瘤,放射中度敏感肿瘤,放射低度敏感肿瘤,放射不敏感肿瘤,第一方面,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,高度 敏感,恶性淋巴瘤,髓母细胞瘤,精原细胞瘤,小细胞肺癌,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,特点,恶性程度高 发展快 易出现远处转移 需与化疗并用,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,中度 敏感,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,特点,发展相对较慢 出现转移较晚 放疗疗效较好,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,低度 敏感,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,特点,需要高剂量照

9、射 适形放疗 可取得较好疗效,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,不敏感,来源于间叶 组织肉瘤,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,特点,放疗仅作为手术 辅助治疗 或转移复发后 姑息治疗,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,肿瘤局部切除术后器官 完整性和功能保全的治疗,这是较新的，非常活跃 的领域，放疗在取得 根治性疗效的同时 保留了器官的 完整性和功能,第二方面,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,放射治疗与根治 手术的综合治疗,第三方面,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,根治性放疗,给予肿瘤 致死剂量的照射 使病变在治疗区 域内永久消除， 达到临床治愈的效果,宝丰县人民医院

10、肿瘤科放疗中心,根治性放疗 条件,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,术前放疗,抑制肿瘤 细胞活性,1,防止术中肿 瘤细胞种 植和播散,2,使肿瘤缩小,便于 切除,3、4,控制肿瘤周 围微小病灶、 转移淋巴结,提高切 除率,消除肿 瘤伴有 的炎症 和溃疡,减轻症状， 改善病人 状态，为手 术做好准备,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,术前放疗 适应症,肿瘤部位深在,1,瘤体较大,3,肿瘤向周围浸 润粘连明显,4,单纯手术 切除有困难,局部有多个淋巴 结转移,手术很难 彻底切除,2,5,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,术前放疗剂量,低剂量 短时间 放疗剂量 1520Gy/3-10天,中等剂 量常规 放

11、疗剂量 3040Gy 3-4周,高剂量 常规 放疗剂量 5060Gy/5-6周,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,术 中 放 疗,优 点,术中可以充分暴露肿瘤， 在直视下确定照射范围，准确性高。 可以把肿瘤以外组织器官 机械性推置到照射筒之外， 减少腹部外照射 常出现的放射反应； 一次性大剂量照射生物效应 高且缩短了整个疗程,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,术 中 放 疗,缺 点,1、因术中放疗是一次性 照射决定最适合的 照射剂量比较困难； 2、失去了常规放疗分次 照射的生物学优势,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,术后放疗 适应证,手术后 因肿瘤与重要器官粘连切 除不彻底,病理证实 切缘阳性,转

12、移淋巴结 清扫不彻底,根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗,保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,姑息放疗,第四方面,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,姑息性放疗,对病期较晚、临床 治愈较困难的病人。 为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存 期而进行的一种治疗,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,姑息性放 疗目的,减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命， 但可暂时抑制肿 瘤生长； 通过简单的治疗， 减轻病人心理负担。,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,姑息性放疗 两种情况,高姑息放疗,低姑息放疗,肿瘤范围广而一 般状况较好的病人， 给与较高

13、剂量放疗， 达到较好疗效,一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗， 达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血 缓解梗阻。,40Gy+,30Gy,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,某些良性疾病的治疗,第五方面,银屑病、带状疱疹、丹毒、分泌性中耳炎、Graves眼病、腮腺炎、肝血管病，胰瘘、胆道瘘、男性乳腺增生、骨血管瘤.,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,全身情况,放疗的禁忌症,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,肿瘤情况,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,放疗情况,曾做过放疗，皮肤 或局部组织器官 受到严重损害， 不允许再行放疗,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,放射反应,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,皮肤 反应及 处理,干性反应,湿性反应,全皮坏死,皮肤红斑 色素沉着 皮肤脱屑 表皮脱落,表 现,处 理,出现水泡水泡增大 破裂流处渗出液,皮肤全层 细胞坏死 永久不愈的 溃疡或坏死,皮肤清洁干燥， 不涂有刺激的药物。 穿柔软衣物。,中止放疗。皮肤暴露， 无衣物摩擦。 涂vitaminiB12药物。,治疗困难 不影响功能，不作治疗。 影响功能，切除坏死组织， 修补术。,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,适形放疗,一种高科技放射治疗技术,宝丰县人民医院 肿瘤科放疗中心,更好的适形性 关键脏器(OAR)的剂量 容许 整个靶