肥胖患者无痛胃肠镜检查.ppt

1、,极简,肥胖患者无痛内镜麻醉,全球成人肥胖人口已超过瘦子 中国超越美国，成功上位全球肥胖人口最多国家 其中，中国男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，总人数高居世界第一,-2016年柳叶刀全球成人体重调查报告,肥胖的定义,肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。,体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）,体重指数 BMI=kg/m2,肥胖是丙泊酚介导的高级内镜手术镇静过程中镇静相关并发症的危险

2、因素,共1016位患者参加，研究试验发现，随着BMI的增加，气道事件的发生率增加，(BMI35,26.8%; P 35, 13.4%;P 001);在由于低血压而需要使用血管活性药物上没有相关性（P=0.41）。在多变量分析中，BMI和ASAIII级及以上是镇静相关事件的独立因素。,肥胖对无痛胃镜检查患者呼吸循环功能及苏醒质量的影响分析,蒋凌,唐文,周维霞等.肥胖对无痛胃镜检查患者呼吸循环功能及苏醒质量的影响分析J.中国医学前沿杂志（电子版）,2017,9(10):58-61.DOI:10.12037/YXQY.2017.10-10.,腰围和FVC和FEV1呈负相关，且这种关联在性别、年龄和B

3、MI中一致。平均而言，腰围每增加1厘米，FVC减少13毫升，FRV1减少11毫升。BMI与肺功能的负相关只在超重或者肥胖患者间观察到。,腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点.,在正常体重、超重和肥胖的受试者中，腰围与肺功能有关,肥胖与給氧,在美国，每年有570万进行结肠镜检查，350万接受上消化道内镜检查，上消化道内镜检查时常出现低氧血症，报道高达51%，通过鼻导管給氧可显著降低缺氧的发生率，然而，在使用镇静药的高级内镜手术中，鼻导管給氧也有7.3%的患者出现缺氧。,ASA I-II患者进行胃肠道内镜检查中低氧血症的危险因素,高流量

4、与标准鼻导管在病态肥胖患者结肠镜检查中的对比:一项前瞻性随机临床试验,肥胖与給氧,共59人参加了此项研究，根据給氧的流量不同，随机分成两组，高流量(HFNC)和低流量（SCN）,HFNC组给予60LPM的氧流量，SCN组给予4LPM的氧流量，FiO2均为36%-40%。,SNC组患者共发生了44次血氧饱和度降低，而HFNC组患者发生了38次血氧饱和度降低。（P=0.79）,在SNC组，31名患者中有14名(45.2%)至少有一次血氧饱和度90%。 在HFNC组，28例患者中有11例(39.3%)至少有一次血氧饱和度90% (p = 0.79)。,结论：在相似的FiO2条件下，HFNC与SNC在

5、预防用于结肠镜检查的异丙酚镇静的病态肥胖患者动脉氧饱和度降低方面无显著差异。,肥胖病人麻醉的最新进展,所有肥胖患者气道管理仍然是一个挑战,他们安全呼吸暂停期间(SAP)非常短,这是肌肉瘫痪和呼吸暂停,直到动脉血氧饱和度(SPO2)下降至危险的水平,肥胖患者是SAP2-3 min，正常人是810min。,肥胖患者在使用丙泊酚镇静的胃镜检查中两种不同地方給氧的比较：随机对照试验,本研究表明，与鼻导管給氧比较，WNJT給氧可显著减少抬下颌，使用异丙酚镇静剂的患者在上消化道内窥镜中使用WNJT进行声门上喷射通气可以降低正常患者和病态肥胖患者的缺氧发生率。但是，放置WNJT是一种侵入性操作，可能导致鼻损

6、伤和出血的潜在风险。,目前可供成人患者使用的商用WNJT有两种，内径分别为5.0 mm和7.0 mm，外径分别为7.3 mm和10.0 mm，长度分别为145 mm和155 mm。,Wei nasal jet tube (WNJT）,内镜下丙泊酚镇静术中鼻咽通气道常规使用的前瞻性评价,无NPA组13%（15例）氧饱和度90%； NPA组2%（2例）氧饱和度90%；P=0.002 无NPA组中有1例因为氧饱和度85%而置入NPA。,上消化道检查和下消化道检查心肺不良事件的发生率,结论：常规放置NPA可以减少内镜镇静期间低氧事件的频率，对鼻咽损伤的风险较小。,肥胖与麻醉,肥胖患者麻醉管理专家共识（

7、2017）,全体重(total body weight, TBW)：即患者实际体重。 理想体重 (ideal body weight, IBW)： 男：身高100（cm） 女：身高105（cm） 瘦体重(lean body weight, LBW）或FFM：即去掉脂肪的体重，最常用的计算公式如下：,丙泊酚具有高脂溶性，血浆分布至外周组织快，增加肥胖患者表观分布容积，并延长其消除半衰期。给肥胖患者持续静脉输注丙泊酚，随着体重的增加，表观分布容积和清除率亦随之增加。Cortinez等研究发现肥胖患者按TBW维持给药丙泊酚清除参数率优于FFM、LBW等，表明丙泊酚维持给药应按TBW给药。将丙泊酚用于

8、肥胖儿童，Diepstraten等发现按TBW维持给药丙泊酚清除参数与肥胖成人相似，优于LBW、IBW。因而提示肥胖儿童维持麻醉亦应以TBW计算剂量。丙泊酚单次静脉注射用于全麻诱导，以LBW计算用药剂量较合适，病态肥胖患者以FFM计算丙泊酚全麻诱导剂量单次给药剂量，意识消失时间与正常体重相似。,肥胖患者静脉麻醉药剂量应用进展C./第九次全国麻醉学与复苏进展学术会议论文集.2013:416-419.,芬太尼在病态肥胖患者中的药代学与药动学模型已建立，模型种类虽较多，但均不能准确预测芬太尼的血药浓度，病态性肥胖患者心输出量的增加，降低芬太尼的血药浓度，其清除率与体重呈非线性增加，该清除率与一假定的

9、药代动力学模型相关，而该模型与瘦体重高度相关，表明在病态肥胖患者中芬太尼应以瘦体重给药。 舒芬太尼是芬太尼的衍生物，肥胖患者增加此药表观分布容积，延长消除半衰期，正常体重人群的舒芬太尼药代动力学模型过高预测病态肥胖患者血浆浓度，随着BMI增加，病态肥胖患者血浆舒芬太尼浓度亦随之增加。,异丙酚在病态肥胖患者中的最佳诱导剂量:一项比较双谱指数和瘦体重标量的随机对照试验,共有60人参加研究，BMI均40kg/m2，随机分成两组，BIS组和LBW组。BIS组给予100 mg.kg-1.hr-1d的丙泊酚，LBW组根据计算，给予2.6 mg.kg-1d的丙泊酚，BIS组BIS指数达到50时，或LBW组给

10、予预计算剂量的异丙酚后，用OAA/S表进行评估，未达0分者，继续输注30S，以此反复，直到0分。,结论：肥胖患者基于BIS指数的异丙酚诱导剂量与基于LBW的诱导剂量不同。LBW组的患者需要额外的异丙酚才能达到0分。,探讨丙泊酚联合静脉麻醉与单纯丙泊酚静脉麻醉用于肥胖患者胃镜检查应用中的比较,吴登伟.探讨丙泊酚联合静脉麻醉与单纯丙泊酚静脉麻醉用于肥胖患者胃镜检查应用中的比较J.糖尿病天地,2018,15(12):100.DOI:10.3969/j.issn.1672-7851.2018.12.127.,联合用药在肥胖患者无痛胃镜中的应用,本文还提出，以1ml/4s的速度推注丙泊酚对肥胖患者是比较

11、合适的,舒丽娟,魏新川.联合用药在肥胖患者无痛胃镜中的应用J.实用医学杂志,2011,27(22):4142-4144.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2011.22.063.,镇静，咽部局部麻醉在胃镜检查时的心肺安全,共252名患者参加试验，随机分成4组。(1)咪达唑仑静脉镇静和安慰剂的喉咙喷雾(咪达唑仑组)；(2)安慰剂与利多卡因咽喉咙喷雾(利多卡因组)；(3)安慰剂镇静和安慰剂喉咙喷雾(安慰剂组)；(4)没有静脉给药和喉咙喷雾(对照组)。记录动脉氧饱和度(SaO2)、收缩压和舒张压以及连续心电图。,结论：在本研究中，咪达唑仑和利多卡因咽喉喷雾提前给药，减轻了胃镜检查时心率和血压的升高，减少了心动过速的发生。因此，我们可以间接得出结论，预先用药可以减少手术的心肺安全,口腔含漱利多卡因在肥胖患者行无痛胃镜检查中的应用,徐广民,范丹,李鹏等.口腔含漱利多卡因在肥胖患者行无痛胃镜检查中的应用J.四川医学,2017,38(4):421-424.DOI:10.16252/ki.issn1004-0501-2017.04.017.,邓莉,杨建平,嵇