直肠癌的放疗治疗PPT课件

1、直肠癌放射治疗。1。直肠癌放射治疗的适应证(一)。期直肠癌局部切除后，有拒绝或未能手术等因素之一者，建议进行根治性手术，并建议术后放疗：术后高复发因素的病理阶段为T2，肿瘤最大直径为4厘米，肿瘤占肠的1/3，低分化腺癌，神经浸润或血管癌栓，切缘阳性或肿瘤距切缘3毫米；临床诊断为期或期直肠癌(T3-4或N)，建议术前放疗或术前同步放化疗。根治术后病理诊断为期或期直肠癌。如果术前未进行放疗和化疗，术后必须同时进行放疗和化疗。中国结直肠癌诊疗规范(2015年版)，2，直肠癌放疗适应证(2)，局部晚期不可切除直肠癌(T4)，必须进行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，争取根治性手术；期直肠癌：对于可切除

2、或潜在可切除者，建议化疗后放疗治疗原发病灶，治疗后评估可切除性；必要时对转移病灶进行姑息性放疗；局部复发直肠癌：如果可切除，建议先进行手术切除，然后考虑是否进行术后放疗；也可以考虑是否应该先进行放疗和化疗，然后再进行手术。对于不能切除的患者，如果以前没有进行过盆腔放疗，应首先推荐同步放化疗，然后在放化疗后重新评估，争取手术切除。中国结直肠癌诊断和治疗标准(2015年版)，3，直肠癌术前放疗，采用常规放疗剂量：45-50 Gy，1.8-2 Gy/F，间隔：放疗后6-8周，目的：保留肛门括约肌，*放疗后盆腔充血和水肿，过早手术可能增加手术并发症，但如果时间允许，中国医学科学院肿瘤医院常规根治术后直

3、肠癌局部复发率为：-期。术后仅行放疗192例，总5年生存率为59.4% 64.7% 0.601 5年无瘤生存率为57.0% 66.4% 0.424 5年局部复发率为1 5。钱立庭等。中国放射肿瘤学杂志，12:101-105，2003。5、直肠癌根治术后放射治疗，间隔：术后4-8周接受放射治疗术后尽早开始放射治疗恢复，一般来说，治疗可在大便形成并有规律后开始(约术后4-8周)；化疗、放疗和化疗也可以接受，但对于接受腹会阴切除术(永久性造口术)的患者，早期放疗(术后恢复后立即开始放疗)明显优于晚期放疗(放疗前接受所有化疗)。目的：提高局部控制率。6，近端直肠癌不能保留肛门括约肌，术前单独放疗，5-

4、FU化疗，T2，T3，术前同步放疗，保肛手术或其他根治性手术，N1-3，直肠癌的治疗建议，7，直肠癌的治疗建议，远端直肠癌可以保留肛门括约肌，观察，8，放疗的具体过程，定位(主要是CT定位)位置的确定：它是指确定放疗期间所采取的位置，这有利于计划设计和位置的重复，减少不良反应，并且不同位置的放疗有不同的要求；固定(包括固定器和模具的固定):便于每次治疗中最大限度地重复相同的体位，减少治疗中的定位误差；模拟器下扫描：包括CT模拟器下扫描和常规模拟器下扫描。目的是获取治疗相关部位的图像信息，确定放射治疗区域和需要保护的区域。*注意：定位前1小时排空膀胱，饮用500-1000毫升水以填充膀胱，并在复

5、位和每次放疗期间使用相同的标准填充膀胱。9、特定以前没有放疗史。建议对复发肿瘤和高危复发区域进行放射治疗，并可考虑对肿瘤进行局部剂量放射治疗。有放疗史，根据情况决定是否接受放疗。10，放射治疗的具体步骤，靶区的划定剂量：原发肿瘤的高危复发区和局部淋巴引流区建议剂量为DT45.0-50.4Gy，每次1.8-2.0Gy，共25-28次。(对于局部晚期不能手术的直肠癌，建议采用常规分割照射。如果术前放疗采用25Gy/5次/1周或其他剂量分割方法，有效生物剂量必须为30Gy。如果有肿瘤和/或残留物，在整个骨盆照射后，用DT10-20Gy照射局部缩小的视野。11，放射治疗的具体过程，靶区划定中危险器官的

6、定义和界限：膀胱V5050%小肠和结肠V50 10%，Dmax 52Gy股骨头V 50 5%，12，放射治疗的具体过程，计划设计和审核物理学家利用计算机根据医生的靶区划定，治疗剂量和重要器官的限制来设计放射治疗计划：从哪个角度给予放射治疗，从哪个角度医生和物理学家共同审查计划， 不符合要求的继续修订和改进，符合要求的执行放射治疗计划。 在这个阶段，医生和物理学家需要密切合作。由于治疗计划的复杂性，修订过程是不同的。有时满意的计划可以在1-2天内完成，有时需要5-7天或更长时间。放射治疗的具体程序，在医生和物理学家对治疗计划感到满意后，他们就可以进行治疗了。第一次治疗是在第一次治疗完成并正确拍摄

7、胶片后进行的。之后，定期拍照验证，确保治疗范围的变化在误差允许范围内。放疗的副作用，辐射范围内的皮肤：急性反应：皮肤瘙痒、色素加深、滤泡性红斑、脱屑和水肿可能发生。晚期反应：局部皮肤萎缩、皮下组织僵硬等。消化系统：放射性肠炎、直肠炎。急性反应：腹痛、腹泻、粘液分泌增加、血性分泌物等。如果病变位置低，照射野靠近肛门，也可能出现肛门肿胀的不适。晚期反应：腹泻、大便次数增多、失禁、便血、大便稀稀、肠梗阻、穿孔等。泌尿生殖系统：主要是放射性膀胱炎，其特征是排尿困难、疼痛、尿急、排尿困难甚至血尿(非常罕见)。骨髓系统：出现骨髓抑制，包括白细胞减少、红细胞、血小板等。15，GTV，GTV直肠原发性病变GT

8、Vnd盆腔淋巴结，16，CTV，局部高危区：原发灶(吻合口)，直肠系膜区(肿瘤床)，骶前区，(坐骨直肠窝)区域淋巴结高危区：直肠系膜，髂内，闭孔，(髂外)淋巴引流区，前椎骨的后边界；从外侧边界到腰大肌外侧：髂外血管释放7毫米；将闭孔沿髂骨肌前侧进一步扩张10毫米：在髂内血管和髂外血管之间；骨盆侧壁18毫米：髂内血管释放7毫米；从外侧边界到骨盆侧壁。18，19，20，21，直肠癌靶区划定，22，直肠癌靶区划定，23，直肠癌靶区划定，24，直肠癌靶区划定，29、直肠癌的靶区划定，30，直肠癌的靶区划定，31，直肠癌的靶区划定，32、直肠癌的新辅助治疗(术前放疗和化疗)，新辅助治疗的目的是提高手术切除率，