急危重症的血气和酸碱平衡分析PPT课件

1、指导急危重症血气与酸碱平衡分析、急诊医学科刘勤、测定血气与酸碱平衡分析的目的：1、了解急危重症患者呼吸功能障碍的性质和程度2 .酸碱平衡失调的类型3、治疗。 如呼吸机各种参数的调节，如何补充酸碱缓冲药和电解质，进行合理的氧气治疗。 标本采集：部位隔离空气大气压静态针管抗凝氧吸入浓度血红蛋白体温，主要指标：ph :7.357.45 PaCO 233603545 mmhg，平均40mmhg.pao2:80100mmhh平均24mmol/l碱残留佗(be ) : -。 l阴离子间隙(AG):8.0-16.0 mmol/l氧键指数(pao2/fio2) 3360440 l k :3.5-5.5 mmo

2、l/l，诊断观程序：(1)呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭的最客观指标。 动脉血气分析可将呼吸衰竭分为型和型，海面安静呼吸空气条件下1 .型呼吸衰竭PaO260mmHg PaCO2正常或降低2 .型呼吸衰竭PaO260mmHg PaCO250 mmHg，3 .吸引O2条件下可判断呼吸衰竭的有无(1) PaCO250 mmHg时PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(PaCO250 mmHg，PaO260mmHg可修正氧键指数，其公式为氧键指数=PaO2/FiO2300 mmHg，表示呼吸衰竭，如鼻导管吸入O2流量2l/minpao280mmhgfio20.210.0420.29氧

3、键指数=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg显示呼吸衰竭，(2)判断酸碱的1 .单纯性酸碱平衡呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒。 2 .混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统上为四型(双重)胆酸(respiratoryacidosisplusmetabolicacidosis ) 胆酸(respiratoryacidosisplusmetabolicalkalosis )胆酸(respiratoryacidosisplusmetabolicalosis ) 已知的碱并代酸(respiratoryal

4、kalosisplusmetabolicacidosis )醇碱并代碱(respiratoryalkalosisplusmetabolicalkalosis )，(2) 新的混合性酸碱失衡类型混合性酸(高AG代酸高cl性代酸)代碱并酸碱和高AG代酸碱并高cl性代酸三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders，TABD ) 胆酸型三重酸碱平衡动脉血气分析六步(6-step Approach in ABGs )，pH估计值h (mmol/l )7. 001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.3545.45 第一步是根据亨德尔森-哈斯

5、贝克公式评估血气值的内在一致性H =24 x (PaCO2 )/HCO3-如果-ph和h的值不一致，血气的结果可能是错误的，第二步是碱血症或酸pH 7.45碱血症o通常这是核电站异常o。 即使pH值在正常范围(7.357.45 )，也可能存在酸中毒或碱中毒o。 必须检查与PaCO2、HCO3-、阴离子的间隙。 第三步是否有呼吸或代谢紊乱？ pH值变化的方向和PaCO2变化的方向的关系如何？ 核电站呼吸障碍时，pH值和PaCO2的变化方向相反的核电站代谢障碍时，pH值和PaCO2的变化方向相同，第四步是对核电站异常产生适当的代价吗？两个法则的三个推论是，法则1:HCO3-，PaCO2代价的同向性

6、和极限性同向性：生物体是缓冲系统， 通过呼吸和肾调节将血液和组织液的pH维持在7.40.05(HCO3-/PaCO2=20/1 )的PaCO2核电站发生了变化，HCO3-二次代偿极限为1245mmol/L。纪律2 :核电站不平衡的变化代价变化推论1 :HCO3-/PaCO2逆变化必定混合性酸碱平衡推论2 :超过代价界限时需要混合性酸碱平衡，或者HCO3-/PaCO2因明显异常而PH正常混合性酸碱平衡推论3 :原发不平衡的变化决定PH平衡的代偿反应无法使PH恢复正常(7.35 - 7.45 )，异常预期代偿反应补偿因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5 x HCO3- ) 8 2急性呼吸性酸中毒H

7、CO3-=0.2* PaCO2慢性呼吸性酸中毒(3-5天) HCO3-=0.35* PaCO2 5.58代谢性HCO3- 5急性呼吸性碱中毒HCO3-=0.2* PaCO2. 5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=0.5* 如果观察到的代价程度与预期的代价反应不一致，则PaCO2 2.5存在1种以上的酸碱异常的可能性高，第5阶段为阴离子间隙(存在代谢性酸中毒时) AG=Na - (Cl- HCO3- )=12 2正常的阴离子间隙约12 mEq/对于补正l的低白蛋白血症患者，阴离子间隙正常值不足12 mEq/L的低白蛋白血症患者的血浆白蛋白浓度降低1 gm/dL的阴离子间隙“正常值”降低约2.5 mEq

8、/L (如血浆白蛋白降低2.0 gm/dL患者AG降低约7 mEq/L ) 第六步是在阴离子间隙上升的情况下，评价阴离子间隙的上升和HCO3-的下降的关系，修正阴离子间隙的变化(AG )和HCO3-的变化(HCO3- )之比： AG/HCO3-是非复杂性阴离子间隙的代谢性酸化该比必须在1.02.0之间的AG/HCO3- 2.0，重要的是同时存储代谢性碱中毒o的患者的阴离子间隙的预想正常值，该正常值需要根据低白蛋白血症的状况进行校正(参照步骤5 )， 表1 :酸碱失衡的特征异常pH原发异常代偿反应代谢性碱中毒HCO3-PaCO2代谢性碱中毒HCO3-PaCO2呼吸性碱中毒PaCO2 HCO3-，

9、表2 :呼吸性碱中毒部分病因气道阻塞.上呼吸道.下呼吸道颤抖、寒冷、癫痫、恶性高烧、高代谢， 碳水化合物摄取量增加错误的机械通气装置，表3 :呼吸性碱中毒部分病因CNS刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑损伤、脑肿瘤、CNS胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞药、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素妊娠、肝脏拉肚子时富含Cl的液体o肾脏丧失h :袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2储存后(特别是机械通气开始后)低血液容量o肾脏丧失h :浮肿状态(心力衰竭、肝硬化、肾病综合征)、醛固酮增多症、皮质醇增加症、ACTH过剩， 外源皮质激素表5 :代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙上升o甲醇中毒o尿毒症o糖尿病酮症酸中毒a、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒o异烟肼o甲醇中毒o乳酸酸中毒a乙醇b或乙二醇b中毒o水杨酸中毒a阴离子、阴离子间隙正常： Cl-升高oGI缺失hco3拉肚子、回肠造手术、近端结肠造手术、尿路改道o肾脏缺失HCO3-近端RTA无水碳酸酶抑制剂(乙酰唑胺) o肾小管疾病ATN、慢性肾脏疾病、远端RTA、醛固酮抑制剂或缺失血气的结果显示，pH 7.19、PaO2 102 mmHgPaCO2 15 mmHg、HC