常见细菌感染及治疗

1、。巴南区南泉街社区卫生服务中心临床药房普通细菌感染及治疗1室。2、常见细菌感染的治疗原则和病原体治疗，指导原则：提高我院感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医疗费用，3，抗菌药物治疗性应用的基本原则，细菌感染的诊断，抗菌药物的应用提示(指针辨别)。根据患者的症状、体征、血常规、尿常规等实验室辅助检查结果，有必要尽快查明感染的病原菌，并根据病原菌种类和细菌药敏结果选择合理的抗菌药物。4、本讲座的主要内容，尿路感染和前列腺炎的主要病原体及治疗原则；细菌性脑膜炎和脑脓肿的病原体及治疗原则；引起血流感染和感染性心内膜炎的主要病原体及其变化和抗感染治疗原则。5、尿路感染和前列腺炎，尿路感

2、染(尿路感染，URI)是最常见的传染病之一。每年，世界上约有1.5亿人患有泌尿道感染，花费约60亿美元。中国报告的尿路感染患病率为0.9%。在美国，每年有600多万人因急性尿路感染接受治疗，其中67.5%是女性患者。每年大约有1万人需要住院治疗，花费1亿美元。6。流行病学方面，尿路感染在年轻人、20-40岁性活跃人群和绝经后妇女中最为常见。6个月以内婴儿的发病率为1%。2%。学龄儿童菌尿的发病率女性为1.2%，男性为4.5%，但明显较低(0.03%)。无症状菌尿在老年人中很常见，一些作者报道可达40P%。尿路感染约占医院感染的30%。尿路感染的分类尿路感染可根据病程分为：急性和复发性按部位：下

3、尿路感染：尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎、肾内和肾周脓肿伴或不伴并发症：简单：上、下尿路感染的复杂性：复杂因素。8、尿路感染分类的定义，急性单纯性膀胱炎和复杂性尿路感染可能有尿路放射学异常或糖尿病、肿瘤、免疫缺陷、激素和化疗药物。男性尿路感染即使没有复杂因素，也应作为复杂性尿路感染对待。复发性尿路感染指的是一年内三次发作和上半年两次以上发作的病史。尿路感染的主要病原体，急性单纯性上、下尿路感染在门急诊中较为常见。并发尿路感染的病原菌80%以上是大肠杆菌(30P)，也有肠球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等医院获得性尿路感染的病原菌。10、各种类型尿路感染的致病菌，11，医院

4、尿路感染的病原分布(北美)，12、发病机制和诱发因素、诱发因素、性别、年龄、生理状态的变化、尿路解剖和功能异常、尿路设备操作免疫功能下降等。13、尿路感染病原菌的侵入途径，当上升的感染机体免疫力下降时，前尿道和会阴的肠道定植菌会繁殖并侵入膀胱逆行进行导尿，而膀胱镜检查会将细菌带入膀胱血液，使感染的淋巴系统扩散。14，诊断和鉴别诊断，临床诊断：急性膀胱炎：急性肾盂肾炎伴尿频、尿急、尿痛：实验室检查伴发热和腰痛：常规尿检：清洁和中断尿WBC5/HPF或10/mm3尿培养：清洁中段尿培养菌落数为105 cfu/ml，15、尿路感染的治疗原则，给药前留下干净的中段尿，细菌培养及药敏试验在初次治疗时，是

5、根据常见病原菌给药；如果出现以下情况，请调整药物对抗菌治疗无效者，应全面检查泌尿系统，如发现泌尿系统解剖畸形或功能异常，应予以纠正或治疗。治疗各种尿路感染、急性单纯性膀胱炎的经验：致病性大肠杆菌。疗程为3-5天。所选药物为SMZ2片、TMP100 mg、NOOXA 400 mg、氧氟沙星200 mg、环丙沙星500 mg，均口服，每日两次，阿莫西林250 mg，每日四次。儿童应口服头孢菌素或阿莫西林克拉维酸1014天(孕妇)和510天(儿童)。男性急性膀胱炎患者可选择上述药物，但疗程至少为14天。急性单纯性肾盂肾炎，门诊治疗用阿莫西林、复方新诺明、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢呋辛酯、头

6、孢克洛氟喹诺酮类药物如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和加替沙星。治疗应该至少14天。(复发性肾盂肾炎需要较长的疗程，通常为46周。)，18，急性肾盂肾炎住院，药物选择：氨苄西林舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌和肠球菌引起的感染。苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球菌感染，如哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢曲松等。第二、三代头孢菌素和氨曲南对医院内严重革兰阴性杆菌感染有显著疗效。头孢他啶、头孢哌酮钠、氨曲南、妥布霉素、阿米卡星等氨基糖苷类药物用于铜绿假单胞菌感染应个体化，但至少不短于14天19、并发尿路感染、并发尿感及尿路结构和功能异常的病原体：大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、

7、念珠菌属。所选药物：头孢拉定、阿莫西林、哌拉西林、磺胺甲氧嘧啶、头孢呋辛、抗真菌药物儿童和孕妇可选择口服头孢菌素，阿莫西林/克拉维酸症状严重的患者应住院1014天甚至更长时间尿路感染患者长期留置尿管，努力拔除尿管和清除尿道异物。20.一年内反复发作三次以上的尿路感染：大肠埃希菌、变形杆菌和克雷伯氏菌是最常见的病原体，其次是肠球菌和葡萄球菌：头孢拉定、阿莫西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和青霉素，与急性单纯性膀胱炎相同，可在治疗3天或7天后进行长期小剂量药物抑制治疗。每天晚上睡觉前，口服SMZTMP半片TMP100mg或呋喃妥因50mg。女性患者因性生活引起的复发性膀胱炎可在性交后服用一定剂

8、量的呋喃妥因或SMZ-TMP。21，膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗，22、细菌性前列腺炎根据临床表现、病原菌和实验室检查结果可分为细菌性和非细菌性，而细菌性前列腺炎可分为急性和慢性。大多数急性前列腺炎的病原体为大肠杆菌或其他肠杆菌科细菌，少数为淋球菌或沙眼衣原体。慢性前列腺炎的致病菌为大肠杆菌或其他肠杆菌科细菌，也可为肠球菌。细菌性前列腺炎的治疗原则。在检查慢性前列腺炎患者的致病菌时，应取前列腺液进行细菌培养，但不建议按摩急性前列腺炎患者的前列腺液，以防感染扩散。中段尿细菌培养应作为参考。应选择能够覆盖可能的致病菌并渗透到前列腺的抗菌药物进行经验性治疗。了解病原菌后，根据药敏试验结果调整用药。24

9、。细菌性前列腺炎的治疗原则。应选择在前列腺组织和液体中具有有效浓度的抗菌药物，如氟喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑、大环内酯类和四环素类。在急性感染期，氨基糖苷类和头孢菌素类药物也能渗透到炎性前列腺组织中，达到一定的药物浓度，因此在急性感染期也可选用上述药物。细菌性前列腺炎的治疗难度大，疗程需要长。急性细菌性前列腺炎需要4周，慢性细菌性前列腺炎需要13个月。一般是46周。有些病人需要前列腺切除术。25岁，有前列腺炎治疗经验，急性前列腺炎可选用磺胺二甲嘧啶或氟喹诺酮类药物(诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等)。)。氨基糖苷类药物和第三代头孢菌素也可用于导管相关感染患者。疗程应

10、该很长，至少14天。为了防止感染发展成慢性病，建议磺胺类药物的疗程至少为30天。慢性前列腺炎可选用氟喹诺酮类药物(诺氟沙星400 mg Bid、氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星500mgBid)和复方新诺明(SMZTMP)，其疗效相似。还可以选择阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛酯、四环素和氨基糖苷类。利福平也是一种更合适的药物。目前，首先推荐的治疗药物是氟喹诺酮类，27、细菌性前列腺炎的病原体治疗、28、细菌性脑膜炎和脑脓肿。细菌性脑膜炎是最常见的中枢神经系统感染。国外文献报道其发病率为35/10万，而美国报道每年有2000多名患者死于该疾病，脑膜炎的死亡率约为250%。早期诊断和

11、正确的抗菌治疗是提高治愈率、降低死亡率和减少后遗症的关键。细菌性脑膜炎的病原学医院获得性脑膜炎最常见的病原体是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌，其次是乙型链球菌和单核细胞增生李斯特菌。医院获得性脑膜炎是免疫功能低下患者中最常见的脑膜炎，包括单核细胞增生李斯特菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌和甲型溶血性链球菌。术后脑室引流和脑医疗器械的病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌和不动杆菌。30、细菌性脑膜炎的常见病原菌、31、发病机理及诱因，细菌性脑膜炎的侵袭途径主要包括血源的直接扩散和血脑屏障破坏时通过脑脊液途径的侵袭，或病原菌的毒力较强。细菌可侵入脑膜和

12、脑脊液，释放多种细胞因子和趋化因子，导致大量炎性物质如纤维蛋白渗出，并在脑表面形成帽状炎性渗出物，从而迅速导致脑膜粘连和包膜积液。32、诊断和鉴别诊断，细菌性脑膜炎的诊断应根据流行季节、典型临床症状、体征和诱因以及脑脊液检查结果。凡患有肺炎、中耳炎、颅脑外伤或颅脑手术、发热、头痛、意识改变者，脑脊液检查均有异常：压力为180mmH2O，白细胞总数为10005000/mm3，可基本确诊为细菌性脑膜炎。33、细菌性脑膜炎的治疗原则，在给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片革兰氏染色、脑脊液培养和血液培养；有皮肤瘀斑者，以局部瘀斑为涂片检查细菌。获得阳性结果后，进行药物敏感性试验。尽快开始抗菌药物的经验性

13、治疗。了解细菌培养和药敏后，根据治疗经验和药敏试验结果调整用药。选择容易透过血脑屏障的抗菌药物。应选择杀菌剂并以最大治疗剂量静脉给药。细菌性脑膜炎的治疗原则和治疗过程因病原菌而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为57天，肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续使用1014天。革兰阴性杆菌脑膜炎应至少治疗4周。继发于心内膜炎的链球菌和肠球菌脑膜炎的治疗需要46周。部分脑脓肿患者在积极抗菌治疗后需要手术引流。35，流行性脑脊髓膜炎(流脑)，流行病学发病率为0。60.9/10万，死亡率为3%。流行性脑脊髓膜炎在儿童和年轻人中最为常见在流脑的经验性治疗中，青霉素是治疗脑膜炎奈瑟菌的首选。氨苄青霉素也可以作为氯

14、霉素用于对青霉素过敏的人。然而，由于其在血液系统中的毒性反应和不适合新生儿，其应用逐渐减少。头孢曲松或头孢噻肟可用于治疗我国脑膜炎奈瑟菌流行株。大部分属于甲类，对磺胺类药物敏感，因此在中国仍可使用。如果症状和体征持续存在，且48小时后细菌涂片仍为阳性，则应使用青霉素或第三代头孢菌素。肺炎链球菌脑膜炎，肺炎链球菌脑膜炎常发生在冬季和春季。发病率为1.1/10万，占细菌性脑膜炎的47%。常继发于中耳炎、乳突炎、肺炎等疾病，少数也可继发于颅脑外伤和脑外科手术后脑脊液漏、脾切除术、慢性肝病、肾病、恶性肿瘤、糖尿病等患者。这种疾病主要涉及6岁以下的儿童和老年人。脑膜炎是一种严重的反应，经常会形成粘连，导

15、致脑水肿、失语、偏瘫等后遗症。如果不及时给予适当的抗菌药物，死亡率可能高达19&。在治疗肺炎链球菌脑膜炎的经验中，我国肺炎链球菌对青霉素仍非常敏感，因此青霉素仍可作为肺炎链球菌脑膜炎的首选，或由氨苄西林引起的脑膜炎可选用MIC为0.1mg1mg的头孢噻肟和头孢曲松。例如，万古霉素或去甲万古霉素可被选择用于对青霉素具有高抗性的分离菌株(青霉素MIC1mg/L)。流感嗜血杆菌脑膜炎的发病率为0。20.9/10万。根据美国以前的文献报道，流感嗜血杆菌脑膜炎的发病率占细菌性脑膜炎的45H%。然而，近年来，由于流感疫苗的广泛应用，流感嗜血杆菌脑膜炎的发病率大幅下降。这种疾病在1月份的5岁以下儿童中更常见

16、，在612个月中最常见。90%以上的流感嗜血杆菌脑膜炎是由b组流感嗜血杆菌引起的。大多数患者患有基本疾病，如中耳炎、鼻窦炎、会厌炎、肺炎、糖尿病和脾切除术。这种疾病一年到头都会发生，尤其是在秋天和冬天。流感嗜血杆菌脑膜炎的治疗经验，敏感菌株引起的感染在我国大多数由氨苄西林或氯霉素耐药的流感嗜血杆菌引起的脑膜炎应采用头孢噻肟或头孢曲松或头孢吡肟和美罗培南。41.葡萄球菌脑膜炎和金黄色葡萄球菌脑膜炎大多继发于新生儿的脐带或皮肤感染。大约有35名患者会发生颅脑外伤。神经外科手术后发生的鼻出血性脑膜炎大多发生在脑脊液分流后，约占患者的20%。金黄色葡萄球菌脑膜炎的死亡率可高达14%。葡萄球菌性脑膜炎的治疗经验。产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染应能抵抗青霉素，如苯唑西林或氯唑西林。对青霉素过敏者也可使用万古霉素或万古霉素与利福平的组合。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染应首选万古霉素，或根据情况联合磷霉素和利福平。金黄色葡萄球菌脑膜炎抗感染药物的选择与金黄色葡萄球菌脑膜炎相同。43.革兰阴性杆菌脑膜炎主要发生在医院。病原菌以大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌为主。这种感染主要发生在新生儿，但也发生在神经外科、慢性中耳炎、长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂以及患有严重基础疾病的老年人。死亡率可能