咯血-呼吸内科PPT课件

1、. 1、咯血是指喉及喉以下呼吸道任一部位出血，经口排出的过程。 其特点：鲜红不易凝固，与痰液混合。 但必须与上消化道出血引起的呕血区别开来。 吐血(hematemesis )是指上消化道出血从口腔吐血，出血部位多见于食道、胃及十二指肠。 咯血hemoptysis，2，定义：喉及喉以下呼吸道出血、毛细血管通透性增加血管破裂、咳嗽动作、口腔排出、3，咯血(hemoptysis )，咯血的病因，支气管疾病常见二尖瓣狭窄，如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜症，4，排除： 1 口腔出血3，上消化道出血，5，1，与鼻腔出血鉴别前鼻孔出血鼻腔镜检查可确诊2，与口腔出血鉴别后观察口腔局部有无出血灶，6

2、，7，一，病因及发病机制1支气管疾病： 2肺部疾病： 3心血管病： 4其他：为肺结核、支气管扩张、 支气管肺癌二尖瓣狭窄等四大常见病因，肺结核、机制：炎症支气管黏膜通透性增加水肿毛细血管通透性增加肿瘤黏膜下血管破裂结石，一、病因和发病机制，10、右下肺支扩张、11、同一患者平片电影，12、 囊状支气管扩张左侧支气管扩张粗细不等远端支气管扩张.13，左肺下叶支气管扩张.14，双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚.15，16，一，病因和发病机制，2，肺部疾病其机制， 病变肺毛细血管通透性增高，血液渗出痰中带血和小血块的小血管壁破裂中等量咯血空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂大量咯血，、17，一、病因

3、和发病机制，3 .心血管病1，风湿性二尖瓣狭窄，某先心肺动脉高压2，肺栓塞，肺血管炎， 高血压机制：肺淤血肺泡壁心血管病支气管内膜毛细血管破裂支气管粘膜下层v怒张破裂是少量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰、18，一、病因和发病机制、白血病、再障碍、血友病等全身性疾病的急性传染病、流行性出血热， 肺出血性钩端螺旋体病如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、白塞病等气管，支气管子宫内膜异位症，19，2，临床表现1 .年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关。 40岁以上：高度警戒肺癌2 .咯血量： 24h咯血量500ml或：一次100500ml-大量咯血大咯血很常见：肺TB空洞、

4、支扩张、慢性肺脓肿。 支气管肺癌大咯血少，主要痰中带血的徐枝和支原体肺炎也能痰中带血或血性痰，但伴有剧烈咳嗽多见，20，3 .咯血颜色和性状：鲜红色：肺TB，支扩张，肺脓肿，支气管内膜TB锈色：大叶性肺炎，砖红胶样血痰暗红色：二尖瓣狭窄粉红色泡沫样血痰：急性左心力衰竭粘稠暗红色血痰：肺栓塞，21症状常见疾病咯血并发发热肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热，支气管肺癌咯血并发胸痛大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管肺癌咯血并发呛咳支气管肺癌、支原体肺炎咯血并发化痰肺脓肿、支扩张， 空洞性结核继发细菌感染咯血并发皮肤血液病，出血热，风湿粘膜出血并发鼓状指支支气管肺癌咯血并发黄疸钩端螺旋体病，大叶性肺炎，肺梗死亡，22，3，伴随症状，发热：肺炎，肺结核，肺脓肿，流行性出血热等胸痛：大叶性肺炎，肺结核，肺梗塞，肺癌等呛咳：肺癌， 支原体肺炎脓痰：支扩张、肺脓肿、肺泡二次感染、肺炎等皮肤黏膜出血：血液病、风湿性疾病颜色等是否伴有症状(发热胸痛、全身出血倾向、肺结核等)，24，病历分析，男，52岁，2005年12月4日入院咳嗽咳痰10佝年，每年秋冬加重咳嗽多发痰的急诊入院讨论：病因诊断、25、检查点，首先询问是咳出还是吐血，明确是咳血还是吐血，注意发病年龄、病程与咯血量、血的颜色与性状，咳痰、痰量及其有无性状与嗅觉发热、胸痛、呼吸困难与其程度与咯血症状之间的体检：