内科护理学6讲原发性高血压

1、内科护理学，第六届讲师教师：史媛，原发性高血压患者的护理，内科护理学，定义，高血压：以血压上升为主要表现的综合征原发性高血压： 95 %，病因不明继发性高血压：5%，明确独立的病因，血压水平：发展中国家，非洲，美国黑人，北方，南方，南方血压的定义和分类(WHO/ISH )、高血压记忆图、180110、160100约60%的高血压患者有高血压家族史。 环境因素(1)饮食因素(1)钠和高血压高钠饮食，高血压发生率高。 对盐敏感的人中，体内有遗传性排钠障碍者和钠驾驶障碍者患有高血压。 钠使血容量增加，外周血管阻力升高则变成高血压。 (2)其他饮食钾摄入量与血压呈负相关多数人认为低钙饮食与高血压有关高

2、蛋白饮食是升压因素高饱和脂肪酸是升压因子饮酒量与血压水平呈线性相关。 环境因素： (2)精神压力脑力劳动者的发病率比体力劳动者高城市的发病率比农村高噪音环境下发病率高。 环境因素及其他因素体重：肥胖是高血压的重要危险因素。 血压与体重指数(BMI )呈显着正相关。 腹型肥胖者容易发生高血压。 避孕药：服用避孕药的女性容易患高血压，一般轻度，可逆转。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS ) :睡眠中反复呼吸暂停，多伴有打鼾，约50%有高血压，血压高与OSAS病程有关。 吸烟与吸烟的数量和时间长短有关。 其他因素、发病机制、交感神经神经系统活性亢进肾性水钠积存肾素-醛固酮系激活胰岛素抵抗性其他细胞

3、膜离子转移异常、交感神经活性亢进、皮质下神经中枢功能变化、神经递质浓度和活性异常、交感神经神经系统活性亢进、血浆儿茶酚胺浓度上升， 小动脉阻力增加发病机制，交感神经神经系统活性亢进肾性水钠积存肾素-醛固酮系活化胰岛素抵抗其他细胞膜离子转移异常，各种病因，肾性水钠积存，为了避免组织过剩灌注生物代偿，小动脉阻力增加，高血压，肾性钠水积存，发病机制交感神经神经系统活性亢进肾性水钠积存肾素-醛固酮系激活胰岛素抵抗其他细胞膜离子转移异常、血管紧张素原、血管紧张素I、血管紧张素II、血管紧张素转换酶、小动脉平滑肌收缩、外周血管阻力增加、肾上腺皮质球状带分泌醛甾酮血液容量增加交感神经神经系统活性亢进肾性水钠

4、积存肾素-醛固酮系激活胰岛素抵抗性其他细胞膜离子转移异常脑：脑小a硬化，使a痉挛、栓塞、破裂发生脑梗塞、出血、浮肿。 肾：肾小a硬化，肾纤维化萎缩，肾功能不全。 视网膜小动脉：痉挛、硬化、出血、渗出。、高血压和心肌肥厚、心脏负担增强、血管紧张素、心肌细胞增殖序列紊乱纤维增加、心肌肥厚、高血压引起心肌肥厚、高血压和心力衰竭，长期泵送比正常高的血压，因此心脏感到非常疲劳。 长期发生心力衰竭，这是患者的死亡，高血压症和脑中风，血管狭窄闭塞，脑梗塞，血管硬化变脆出血，脑出血，高血压，颅内出血，高血压和肾脏的损伤，血管紧张素，高血压高血压肾脏表面呈特征颗粒状。 正常肾脏、临床表现、症状体征恶性或急进型高

5、血压并发症高血压患者心血管危险分层、临床表现、症状非特异性表现：头疼、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害、临床表现，症状体征主动脉瓣区第二心音亢进或急进性高血压的症状急剧发病扩张压持续130mmHg，有头疼、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿。临床表现、症状体征恶性或急进性高血压并发症高血压危象高血压脑病其他临床表现、症状体征恶性或急进型高血压并发症高血压患者心血管危险阶层、高血压患者心血管危险阶层标准、实验室其他检查、血压眼底检查实验室检查心电图24小时动态血压监测、辅助检查、诊断、 血压符合标准安静1

6、5分钟的非药物状态反复排除继发高血压、治疗，目的：将血压降低到正常范围，减少高血压患者心脑血管疾病的发生率和死亡率。 措施：降压药物治疗高血压急症，治疗，目的：药物治疗高血压急症，利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEI ARB血管扩张剂，药物种类，治疗，目的：药物治疗高血压急症，药物种类，从少量开始逐渐增多的长期治疗规范药物联合用药推荐长期制剂、药物原则、治疗目的：药物治疗高血压急症，用药种类，用药原则，并发症药物，高血压急症治疗，高血压急症指短期(数小时或数日)血压急剧上升，舒张压10高血压急症治疗、硝普钠硝酸甘油焦躁、痉挛者地西泮高血压脑病者脱水药，常见护理诊断和医疗合作性问题，疼痛：与头疼

7、和血压上升相关联的损伤的危险和血压上升引起的头晕、视力模糊， 或降压药物引起的低血压焦虑和高血压引起的身体不适和血压控制不满相关知识缺乏改善生活行为和降压药物服用相关知识不足，监测自身血压的知识不足潜在并发症高血压急症、脑血管病、心力衰竭、肾功能衰竭、护理措施，一般护理病情观察药物护理心理护理高血压急症护理健康指导， 休息和活动保证身心休息和适当活动，提高机体活动能力静静指导病房合理安排病人休息和工作，避免潜在危险增加运动，普遍护理， 合理饮食可减轻体重：尽量将BMI控制在25，减少钠盐摄入：每日盐量在6克以下，多喝补充钙和钾盐的牛奶，减少脂肪摄入：饮食中脂肪量在总热量的25%以下，限制饮酒，观察病情， 血压和症状观察严密观察并发症征象防止低血压反应，避免受伤，药品护理，药物不良反应的观察药品注意事项，使用噻嗪类和面包利尿剂时补钾，防止低钾血症。 受体阻滞剂能抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，应注意观察有无心动过缓、支气管痉挛、低血糖、血脂升高等不良反应。 钙通道阻断剂硝苯地平能增强交感神经反射性，引起头疼、颜色潮红、下肢浮肿、心动过速等不良反应，齐齐会通过抑制心肌收缩力及自律性和传导性引起心动过缓，使心力衰竭等恶化的血管紧张素转移酶抑制剂有刺激性干咳、血管性水肿等不良反应、少量开始，不可自行增减药量或突然撤去药物的降压不可过低的老年患者服药后，不可在服药时间过长的情