传统整脊八法适应症.ppt

1、中医骨伤科研究，魏、孙、潘东华、魏春德、(北京光明骨科医院，北京102200)，发表于中华中医骨伤科杂志2003年第10期第18卷第5期第2期中英文版。 黄帝内经记载“按脊法”，指出“督脉病时，督脉治于骨”。 论苏文的气腹理论：“数脊梁，按脊梁，回手疼。”公元9世纪，林道人提出了“排补”的方法治疗骨伤，14世纪魏以林提出了“整关节”、“自愈”的方法。到了清代，医家金鉴、郑总结出一系列八种整脊方法，包括牵引、旋转、悬吊、侧拉、屈曲、过伸、全盆和按摩，形成了独具中国文化特色的整脊疗法。现代中医整脊学继承了中国传统整脊医学的理论经验，运用现代科学方法对其进行研究和完善；它是一门以脊柱的功能解剖学和运

2、动力学为理论基础，以调直肌肉、调节曲度和锻炼技巧三大治疗原则和捏脊手法、骨空针疗法和内外药物疗法八大疗法，诊断和治疗脊柱关节脱位合并脊髓、脊神经、椎动脉损伤和脊柱疾病的学科。因此，中国脊椎指压疗法不同于传统脊椎指压疗法和美国脊椎指压疗法，它是一门古老的、传统的、现代的新兴学科，正在科学地不断发展。牵引、悬吊、旋转、斜拉、过度拉伸、屈曲、整盆和按摩是中医整脊的主要方法。作者根据近20年来在国内的应用情况，结合脊柱柱毂理论2、脊柱轮廓平行四边形应力平衡理论3、椎板运动和弯曲理论以及临床经验，提出了8种传统整脊方法的适应症、注意事项和禁忌症，可供同行纠正。胡廷光引步肩法、李忠南伤科临证临证临证临证临

3、证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临证临斜扳法(乙)，李忠南的“攀门而牵伸法”，并引自现代中医骨科学，甲、乙、丙、处方过伸抱枕法甲，顾的抱枕训练法，伤科编腹枕缸法，现代中医骨科学弯曲练习法，以及全盆法3360。 全盆法33、360天，单侧下肢牵引分别从骨随访疗法中引入甲、乙、丙、丁，包括全盆法(甲)、全盆法(乙)、1牵引法(三种方式)，(1)水平牵引：仰

4、卧位牵引，包括俯卧位。适应症：颈部、胸部、腰部和骨盆损伤。注：颈椎牵引应为36公斤；注意牵引袋，避免压迫咽喉和颈动脉。腰椎和骨盆牵引不应超重。对于椎间盘突出症患者，骨盆牵引时间不应少于1小时，牵引后应卧床休息。禁忌症：诊断不明确者；禁止使用炸药；在椎间盘突出的急性期，牵引后疼痛加重；心脏病、哮喘和甲状腺机能亢进患者；孕妇不应使用骨盆牵引。(2)坐位颈椎牵引：适应症：颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出、钩关节紊乱。注意：牵引力不应超过5公斤(骨折和脱位除外)；密切注意病人的自我感觉。禁忌症：直径不清楚的人(3)手动牵引：指医生用手拉动双下肢，拉动胸腰椎，头部拉动颈椎。适应症：颈椎和腰椎小关节紊乱，胸腰椎

5、压缩性骨折。禁忌症：诊断不明确者；腰部僵硬者应慎用；在手动牵引下，小心使用旋转、过度拉伸或压缩；儿童和老年人慎用(骨折和脱位除外)；禁止下肢骨关节疾病患者；颈椎和腰椎手术或陈旧性骨折脱位后应慎用；孕妇是被禁止的。牵引方法适应症选择不当造成的医疗事故：(1)仰卧位颈椎牵引、颈后垫垫引起的四肢水肿。(2)椅式颈部牵引器牵引角度前倾15小时，牵引重量5公斤，1例牵引2分钟后发生休克。(3)75岁以上老年人坐式超重牵引致慢性青光眼急性发作一例。(4)卧位骨盆机械牵引致胸椎小关节脱位32例。(5)坐位四头带牵引，1例(8)因四头带牵引过紧、过重而致喉上神经损伤。(6)腰椎间盘突出症采用张力加压疗法(指双

6、下肢牵拉和腰椎加压，下同)，1例马尾神经损伤，主要表现为双下肢瘫痪和大便失禁，1例骶丛神经损伤，主要表现为左下肢无力，左下肢自主运动功能丧失，压痛减少，级肌力，无膝、踝反射。(7)紧张和压迫治疗后，患者控制饮食，少吃少喝，导致血液相对集中，导致左下肢静脉血栓形成。(8)老年男性，55岁，1例经张力和加压治疗后死于急性肺栓塞。(9)对腰椎间盘突出症的暴力压迫治疗导致2例马尾神经损伤，主要表现为双下肢瘫痪和双便失禁。(10) 53岁女性，对20例因腰椎间盘突出引起的锁骨骨折患者进行了快速张力加压治疗。(11)女性，36岁，体质瘦弱，曾采用快速张力加压法治疗腰椎间盘突出症，导致肋骨骨折。2悬吊方法：

7、半身悬吊式、全身倒置悬吊式和攀绳叠砖式：适应症：腰椎曲度变异、侧弯畸形、需要调整脊椎曲度；或者胸腰椎骨折和脱臼。注意事项：暂停应逐渐升高，并应随时观察患者的变化。俯卧半身悬吊力支点在胸腰椎关节处，如仰卧半身悬吊力支点在腰骶关节处；倒置悬吊术仅限于中青年患者。禁忌症：诊断不明确者；患有严重心脏病、高血压、哮喘和甲状腺功能亢进的患者；孕妇是被禁止的。3旋转法：(2) (1)颈椎旋转法适应症：年轻颈椎损伤和颈椎曲度的患者。注意：这种方法不应该是暴力的；超出颈部正常旋转范围的旋转应被视为剧烈旋转。禁忌症：诊断不明确者；患有严重心脏病和甲状腺功能亢进的患者禁止使用，患有高血压的患者应慎用；如果颈椎曲度增

8、加或消失，请小心使用；寰枕关节应小心旋转；禁止老年病人、16岁以下儿童；该方法在牵引力作用下失效；严禁使用被椎间盘突出压迫超过1/2的硬膜囊。禁止颈椎手术后或陈旧性骨折脱位；禁止先天性畸形或骨桥形成；(2)腰椎旋转方法的适应症：胸腰椎损伤、小关节紊乱、椎间盘突出等。注意：这种方法应该在坐姿下进行，并且有必要放松背部肌肉和配合病人；使用时骨盆应该固定。禁忌症：诊断不明确者；患有严重心脏病和高血压的患者应慎用，患有哮喘的患者应禁用；椎弓解体脊椎前移应与(2)颈部剧烈旋转法致瘫痪1例(36) (3)腰骶部过伸法和旋转复位法主要用于治疗腰椎间盘突出症，如括约肌功能障碍、鞍区麻木、小腿肌肉瘫痪4例。(4

9、)腰椎旋转复位法，用力过大会导致椎间盘破裂，挤压破裂的脊髓膜，表现为严重的下腰痛、左腿电击痛、脚底麻木、腰部僵硬。(5)寰枢椎前脱位伴颈部反复旋转复位致高位脊髓损伤1例。(6)颈椎旋转复位过度用力致颈髓损伤致高位截瘫2例。禁用！禁用！禁用！禁用！4、斜扳法：适应症：胸腰椎关节紊乱、侧弯和椎体弯曲改变。注意事项：侧卧，身体和下肢在一个中心轴上；如果你怀疑一个椎间孔压迫神经根，你应该采取健康的侧卧位，不宜左右拉；腰部僵硬者慎用。禁忌症：诊断不明确者；这种方法对颈椎是禁止的。腰椎牵引时禁止使用这种方法；禁止椎弓根滑脱；骨质疏松症是被禁止的；孕妇被禁止；胸腰椎手术后禁止使用。因斜扳法适应症选择不当而导

10、致的医疗事故：(1)颈部僵硬，误用强斜扳法造成寰椎和枢椎脱位，颈椎4个横突骨折，1例脊髓损伤截瘫。(2)一位56岁的老年男性颈椎病患者在旋转颈部并应用斜扳法时出现休克。(3)当斜扳法在落枕时，1例颈椎棘突骨折。(4)腰三横突综合征12例，其特征是腰部剧烈疼痛，尤其是弯曲和转动时，以及棘突末端明显压痛，是由反复用力斜拉腰部引起的。(5)在腰肌紧张的情况下，用力斜拉造成椎弓根骨折。(6)一名有心脏病史的老年妇女死于颈部斜拉时急性左心衰竭。(7)1例(32)因腰斜向用力牵拉和过度拉伸造成髓核破裂而截瘫。这种颈椎斜扳法会导致医源性损伤。5.全盆法：适应症：骶髂关节脱位或脊柱侧凸和骨盆倾斜。注意事项：下

11、肢疾病患者慎用拔顶法。注意保护髋关节，防止因过度拉伸造成股骨颈骨折。禁忌症：未知的诊断；椎弓根裂和滑脱；孕妇是被禁止的。过伸法适应症：腰椎弯曲伸直或屈曲压缩性骨折。注意事项：此法应在牵引下拉伸枕头，配合杂技(五点)。禁忌症：诊断不明确者；脊椎前移或腰椎弯曲增加；孕妇被禁止；当坐垫悬空或过度拉伸时，禁止踩高跷。7屈曲方法：适应症：腰椎曲度增加的患者，包括脊椎前移。注意：这种方法主要集中在病人的锻炼上，如弯曲臀部、抱膝、下床等。禁忌症：腰椎弯曲和伸直引起的椎间盘突出或椎管狭窄；小心使用骨质疏松症；孕妇不适合。过度屈伸适应症选择不当造成的医疗事故：(1)俯卧位急性腰扭伤，2例下肢过度屈伸导致腰椎间盘

12、突出。(2)腰骶部过伸旋转复位法主要治疗腰椎间盘突出症，导致马尾神经损伤伴括约肌功能障碍、鞍区麻木和腿部肌肉瘫痪4例。(3)硬膜外麻醉下椎间盘突出伴侧隐窝狭窄的过度拉伸力过大，导致神经根严重受压，患肢剧烈疼痛1例。(4)硬膜外麻醉下，腰椎过度拉伸法用力过大，4例出现严重腹痛。(5)在硬膜外麻醉下治疗腰椎间盘突出症时，当仰卧位被动直腿抬高至90并进行背屈时，腿按摩适应症选择不当造成的医疗事故：(1) 25例腰椎重手法按摩引起神经根水肿和粘连。(2)落枕时按摩不当引起的颈椎间盘突出和颈脊髓压迫。(3)颈椎剧烈按摩致齿状突骨折4例。(4)马尾神经损伤1例，主要表现为剧烈按摩引起的鞍区麻木。(5)对3

13、例以双下肢不完全瘫痪为主要表现的马尾神经损伤患者进行了腰椎剧烈按摩治疗。(6)对10例以一条下肢不完全瘫痪为主要表现的马尾神经损伤患者进行了暴力按摩。(7)1例以双下肢不完全瘫痪鞍区麻木为主要表现的马尾神经损伤，采用暴力按摩。(8) 3例颈椎病引起的休克主要采用拔除双侧胸锁乳突肌治疗。(9)腰椎剧烈按摩按摩导致一侧大腿前外侧麻木，对异常过敏，摸裤时麻木，难以忍受，肌力正常，为股外侧皮神经卡压综合征的主要表现。(10)对1例因腰椎间盘突出引起的多发性腰椎间盘突出和截瘫患者进行暴力按摩治疗。身体锻炼是传统的八种捏脊疗法，是临床上最常用的疗法。许多专家学者在工作中讨论了指压疗法的适应症和操作方法，也

14、提出了指压疗法的一般禁忌症，如脊柱结核、骨髓炎、肿瘤等不属于指压疗法的范围。然而，在具体技术的应用中，甚至在高等院校的教材中，也很少有注意事项和禁忌症。因此，在临床应用中，适应症无限扩大，严重影响治疗效果，医疗事故时有发生。或者有人认为上述禁忌症不一定会加重损伤，例如颈椎的斜拉。这是由于缺乏解剖学知识和运动力学理论。作为一名临床医生，我不怕一万，但只有一千。也就是说，颈椎斜扳法是一项非常危险的技术，因为颈椎钩关节是冠状结构，斜扳法产生的剪切力很容易导致钩关节脱位或骨折。重症病例并发脊髓损伤和高位截瘫。此外，颈椎斜扳的目的可以通过其他方法达到，所以没有必要冒这个险。因此，为了了解八种整脊方法的适

15、应症和禁忌症，有必要完善脊柱功能解剖学和运动力学的理论。除适应症选择不当外，本文所列文献报道的医疗事故在操作方法上也存在问题，包括诊断问题。捏脊的目的是恢复脊柱关节的正常应力关系。因此，在临床脊椎指压治疗之前，x光诊断是必要的。因此，除了伤病员的症状和体征外，x光片的诊断是整脊技术的主要客观依据。暴力手法、超重牵引和爆发性牵引是捏脊手法的三大禁忌。任何侥幸的尝试都会导致严重的后果。，沈考文献，1魏宗彝，中医整脊技术史，中华骨伤杂志，2002，10月(1) 2魏宗彝等，脊柱运动中枢研究，中华骨伤杂志，2003，11月(2) 3魏宗彝，脊柱轮廓应力平行四边形平衡原理探讨，中华骨伤杂志，2003，颈椎推拿致肢体水肿一例，中国骨伤，1995， 8(2) 5贾永新，1例颈椎牵引、按摩及引导致休克，1997(6) 6张，1例颈椎牵引、按摩及引导致慢性青光眼急性发作，1993 (1) 7张，32例机械牵引复位致胸椎小关节脱位的腰椎间盘突出症，7(2) 8杨柳湾等，1例四带牵引致喉上神经损伤病例报告，中华骨科杂志，1987， 3(3) 9谢增玉等，1例因颈部按摩不当引起的颈椎半脱位，四川中医，1987，7(7)，10贾伟强，脊柱推拿手法严重并发症，推拿与指导，1993 (4)