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文档简介

1、结肠憩室炎,Colorectal Dis. 2012Jan;14(1),结肠憩室炎的概况,机制：黏膜通过肌性肠壁的薄弱点向外的疝出 病理：肠壁和系膜的增生和炎症 憩室穿孔就形成了游离的粪水性腹膜炎 大部分憩室穿孔后会有系膜和脂肪垂包裹而形成结肠旁脓肿 部分穿孔完全发生在系膜内会形成结肠系膜蜂窝织炎或脓肿 部分结肠憩室炎发展到最后会形成内瘘 好发部位：乙状结肠 ！,结肠憩室炎的分类,简单憩室炎 单纯性蜂窝织炎性憩室炎 复杂憩室炎 结肠旁脓肿 穿孔形成化脓性腹膜炎 穿孔形成粪水性腹膜炎,结肠憩室炎的检查,首选CT检查 消化道造影只能观察肠腔内病变，不做推荐 不推荐急性炎症期行肠镜检查，有穿孔风险

2、炎症消退后可行肠镜检查排除肿瘤等其他病变可能 1,1. Endoscopy 2004; 36: 5047,结肠憩室炎的CT分类,单纯发作 肠壁厚度5mm，结肠旁脂肪有炎症现象 重症发作 腹腔游离气体、脓肿、肠壁积气、肠腔狭窄、造影剂外漏,Eur Radiol 2003; 13: 2596603,Hinchey classification of the grade of peritonitis.,Am J Gastroenterol 2005; 100: 9107.,Mannheim peritonitis index,Br J Surg 2001; 88: 6937.,Peritonitis

3、 severity score,Am Coll Surg 2000; 191: 63542.,结肠憩室炎的处理原则,单纯性结肠憩室炎 大多数可选择保守治疗 流质，或者禁食 口服甲硝唑和环丙沙星，或者静脉输液 反复发作的结肠憩室炎是否需行择期手术干预 ？ 1-2,1. Br J Surg 2010; 97: 9527. 2. Ann Surg 2010;251: 6704,结肠憩室炎的处理原则,复杂性结肠憩室炎 静脉输注覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素 弥漫性腹膜炎伴全身炎症反应：立即手术 结肠旁脓肿5cm，CT引导下经皮穿刺 1,1. Am J Gastroenterol 2005; 100: 9107,结肠憩室炎的手术原则,下腹部正中切口，向上延伸至脐上 用手指紧贴乙状结肠钝性分离与周围组织的粘连 乙状结肠系膜有水肿，建议缝扎处理 有炎症的乙状结肠系膜需要一并切除 尽量切除有憩室的结肠肠断以减少复发可能 1-2 弥漫性腹膜炎的病人适合做Hartmann手术，不强行吻合 穿孔后局部炎症粘连非常严重时适合做近端造瘘+穿孔引流术 3 疑诊为穿孔的病人，可以做腹腔镜探查+腹腔灌洗+腹腔引流术,1. Am J Surg 1986; 151: 26971. 2. Dis Colon Rectum 2003;

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