《心律失常分析方法》PPT课件

1、心律失常的分析方法，一是心律失常心电图描绘中应注意的问题，(一)选择p波清晰的1-2导联进行长期描绘，1 .选择导联，识别p波是心律失常分析的关键，一般来说，导联和V1导联是反映心房电活动的最清晰的导联同时诱导有助于识别逆行p波(2)附加迷走神经张力，如Valsava动作、颈动脉窦压迫试验等，有助于暴露隐匿的心房活动，鉴别心动过速。 窦性心动过速迷走神经张力增加，心率逐渐减慢的房室折返和房室结折返性心动过速能否转移为窦性心律，没有变化的房性阵发性心动过速率不变，出现房室阻滞，可暴露异位p波(频率250bpm )的心房粗动(2:1传导)可使迷走神经张力二、心律失常分析方法，心律失常比较复杂的心电

2、图，临床上一般分为“粗读”、“细量”两个步骤。 在它的特点(心房波心室波起源频率节律及其与两者的关系)的基础上结合临床和动态分析绘制心律失常心电图诊断。 为了进一步说明复杂的心律失常的心电图，可以画梯形图解。 p波或f(F )波的有无，如果有p波，应该首次看到其形态(频率，节律的情况)。 QRS波群是否宽畸形，形态是否相同，大致频率、节奏状况。 第一次看到p和QRS的关系。 早或晚出现的心跳的有无。 通过粗读，可以诊断比较简单的心律失常，也可以初步了解复杂的心律失常。 “粗读”应注意以下四点：“熟读”、“熟读”根据粗读认真分析p波、QRS波群以及p与QRS的关系，并对早期、延迟或异常出现的心率

3、进行具体分析。 (1)心房波分析、心房波是指由各种兴奋源产生的心房除极波。 p波和f(F )波，即正常窦性p波、房性异位p波和交界区、心室逆行除极心房的p波、心房颤动的f波、心房扑动的f波。 心房波分析分析各诱导心房波的形态，结合频率和规律确定心房兴奋的起源。 1 .有p波，应根据p波的形态结合频率和节奏，弄清异位p波的起源，初步分析异位p波的起源，p波是直立p波，是窦性p波的特征，同时也见于来自右心房上部的异位p波。 后者与窦性p波形态不同，但多诱导分析者往往有助于鉴别。 p波直立时在鉴别诊断中，窦性p波的形态相同，但在生理或病理的情况下窦性p波的形态有时会一时性地动态变化。 p波频率为16

4、0bpm时，很难从心电图区分是窦性还是房性心动过速，此时按颈动脉窦或眼球有助于鉴别，阵发性房性心动过速率不变，或突然转变为窦性心律失常的窦性心动过速逐渐变慢，停止压迫后逐渐恢复原来的速度窦性p波，应根据频率、节律进一步明确：窦性心动过速、过缓、不对称、停止、窦房阻滞等。 在分析窦性p波长的间歇中，应注意识别未传递房性早期起搏引起的长间歇(注意ST段和t波是否有变形)。 如果是房性p波，还应该根据形态、频度、节奏，弄清房性早搏(心动过速)、房性逸搏(心率)、单源还是多源。 逆行p波，1 )逆行p波起源：多起源于心房下部、房室边界区或心室。 三者鉴别依赖于p波和QRS的关系。 P-与QRS有密切的

5、传导关系： P-位QRS前多来源于室上性： PR0.12s多来源于心房(房室传导)，PR0.12s多来源于边界区(PR间期表示逆传心房与前传心室的时差)。 位于QRS后，多来源于边界区或心室(心室逆传、房室折返性心动过速时为旁路逆传)。然而，有时逆行p波位于QRS前也是心室逆传，如快慢型房室结节性心动过速、持续性反复交界性心动过速(PJRT )。 相反，逆行p波位于QRS后，还可见来自心房下部的房性心动过速(伴随理性三度房室阻滞)，应具体分析，必要时应进行电生理检查。 3 )逆行p波性质的判定：在弄清其起源后，还要通过频率和节律弄清其属性。 比如起源于心房：房性早搏还是心动过速？ 起搏？ 起搏

6、心率等。 2.P波消失，f(F )波出现，f波的大小、形态、音调不同，频率为350-600bpm。 RR间期绝对不同。 f波的大小、形态、间隔相同，频率常为250-400bpm，室频和节律取决于房室传导比例。 但f波需要与干扰假差波鉴别，3 .心房波消失，即无p波和f波，是临床常见的窦性停搏、三度窦房阻滞、心房静止、窦室传导(高钾血症)。 (1)隐藏的p波：1)P波比QRS波群重的特征：能够改变QRS波群的形态，例如，变高、变低，初期出现假的“q波”、“波”，最终出现假的“s波”，容易被忽略，与发作前QRS认真地进行对照分析有食道诱导更容易发现(食道诱导p波明显)。 临床上常见于房室结节性心动

7、过速、等频干扰性房室脱节(p重在QRS时)、边界性起搏心率时。 2)P波重于t波的特点： t波可以变为尖、双峰、切口、双向、低水平，甚至倒置等常态不同的变化。 临床常见于窦性心动过速、室上性阵发性心动过速、房早二联律、一度房室传导阻滞、2:1房室传导阻滞等。 如果不注意t波的变形，不仅容易漏诊，还必须注意与t波切口的鉴别。 3)P波间歇重量是qrst的特征，使QRS和t波间歇地变形。 临床常见室性心动过速房室分离的患者。 此时要注意QRS和t波的变形，使用可见的p波测定PP间期有助于房室分离的诊断结合。 (2)假f波消失，在部分长期慢性心房颤动病例中，由于心房肌纤维化，f波变得过细，体表无法记录f波。 此时应结合多年的慢性心房颤动病史，心电图上的RR间期绝不与心房波消失鉴别。 可食管诱导记录的f波可证明心房颤动的存在。 (二)心室波群(QRS波群)分析表明，1QRS波群的时间、波形正常(时间0.10s )，QRS波群广泛的异形心室兴奋可来自心室，也可来自心室。 2QRS波群宽畸变(时间0.12s )起源于心室：多为心室异位搏动，也称人工心室起搏心率(之前有起搏