做好卫生保健保证儿童健康 - OPENDRIVE.ppt

1、做好卫生保健 保证儿童健康,湖北省妇幼保健院 主任医师 杨 勤,意 义,托幼机构是儿童集体生活、学习的场所.由于此年龄段儿童正处在生长发育的关键期，是感染疾病的高危人群, 患传染病的类型多，传播途径不易控制，容易引起暴发和流行. 托幼机构卫生保健工作是公共卫生的重要方面.预防儿童疾病是公共卫生的重要任务之一,必须加强管理，严防传染病、食物中毒的发生，保障儿童身心健康和生命安全。,托幼机构卫生保健关注热点,儿童生长发育与进食行为 儿童常见心理行为问题与干预 儿童性教育与性保健 托幼机构涉及的相关卫生法律法规 卫生保健与安全防护,儿童进食障碍,感觉或行为,解剖生理,运 动,发 育,缺乏进食动力,影

2、响进食行为因素,影响儿童生长发育不良（营养问题）的饮食行为是主要原因 饮食行为问题：进食环境、家长情绪不好、强食、诱食、哄食、玩食、厌食、偏食、零食、逆来顺从、内疚、抱怨等 调查结果：大于82%,3-6岁儿童心理行为问题,儿童遗尿症 儿童言语障碍 儿童紧张性行为 儿童孤独症 选择性缄默症 抽动症,3-6岁儿童心理行为问题,睡眠障碍：入睡困难、夜惊、睡行症 神经性呕吐 攻击行为 分离性焦虑,3-6岁儿童性保健,性早熟 性识别障碍 儿童擦腿综合征,涉及托幼机构卫生监督管理的法律法规 二、集体用餐发生中毒的主要原因 三、常见中毒食品的类型涉及托幼机构卫生监督管理的法律法规 二、集体用餐发生中毒的主要

3、原因 三、常见中毒食品的类型 四、食物中毒的处理原则 五、食物中毒的预防对策 六、餐饮业食品卫生管理办法 七、食品卫生法与法律责任 八、消毒管理办法 九、传染病防治法和儿童预防接种制度 十、母婴保健法与托幼机构卫生条件 十一、突发公共卫生事件应急条例与投毒 一、,中华人民共和国食品卫生法 餐饮业食品卫生管理办法 食物中毒事故处理办法 预防性健康检查管理办法 食(饮)具消毒卫生标准 食品生产经营人员食品卫生知识 培训管理办法 中华人民共和国母婴保健法 中华人民共和国传染病防治法 消毒管理办法 突发公共卫生事件应急条例,托幼机构卫生监督管理的法律法规,托幼机构卫生监督管理的法律法规,卫生保健与安全

4、防护,安全防护（20） 健康检查（20） 日常护理（20） 营养膳食（20） 疾病防治（20）,安全防护,1.安全问题是托幼机构的大事. 2.教育部门:主管部门,第一责任人. 3.卫生部门主要任务:配合/协助教育部门. 4.工作方法:健康教育和应急(急救)处理.,基本概念,儿童伤害是指在预料之外情况下，突然发生的各种事件对儿童身体所造成的损伤.包括各种物理、化学和生物因素。,基本概念,软组织指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、关节等软组织及部分软骨、周围神经和血管的损伤，多见于摔伤、扭伤、割伤、裂伤、烧（烫）伤等。轻者可形成软组织淤血、血肿，重者可造成皮肤及软组织感染，引起全身性血

5、行感染、败血症等严重后果。 根据受伤部位皮肤粘膜的完整性分为闭合性损伤和开放性损伤。,基本概念,闭合性创伤：皮肤没有破开，但皮下的组织和血管因受到挤压而损伤，引起一定范围的出血。 开放性创伤：有皮肤破损的一种创伤。,基本概念,骨折：骨骼断裂 闭合性骨折：没有皮肤破损的骨折。 开放性骨折：是指在骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通的骨折类型，皮肤黏膜伤口可以是因为骨骼断裂穿皮肤黏膜所致，可以因外力直接造成。,基本概念,我国2002年应用国际疾病ICD-10分类标准。儿童伤害分类有：交通伤害、中毒、跌落伤、叮蛟伤或动物致伤、烧（烫）伤、溺水、窒息、挤压伤、割伤、刺伤、触电等。,一、安全防护,1

6、.有健全的安全制度和安全应急预案，各项安全责任落实到人，并签订安全责任书。（3） 2.全体教职工有安全防护的基本知识和技能。定期或不定期进行安全防护演习。（3） 3.注重幼儿自我保护意识和能力的培养，幼儿具有遵守安全规则的意识。（3）,安全防护,4.安全措施得力，建筑设施设备有安全防护装置、户外大型玩具有安全提示语；幼儿使用的玩具材料卫生、游戏场地、接送车等安全。（4） 5.配备在有效期内且数量充足的灭火器材。（1） 6.教师、保育员能积极采取行动预防活动中可能发生的事故。（3） 7.三年来幼儿安全小事故发生率低，无重大安全责任事故（如骨折、砸伤、烫伤、中毒、触电、溺水、丢失、车祸等）。（3）

7、,托幼机构存在安全隐患,25%的有热源的幼儿园中，未安装防护栏； 15% 的园所室内电器插座安装高度不够；25%的园所热水瓶、成人剪刀、消毒剂未放置在安全地方；13%的园所伙房、锅炉房没有防止儿童进入的安全措施；35%的园所娱乐设施及玩具无日常维护和保养.,儿童伤害管理流程,发生儿童伤害事件及时救治/处理送医院 报告园领导/ 轻症（好转）观察 随 访 通知家长 做好记录 报告上级主管部门,儿童伤害和急症处理流程,创伤 骨折 关节脱位 鼻出血 外耳道异物 一氧化碳中毒 溺水,儿童伤害和急症处理流程,晕厥 昆虫叮姣伤 动物 化学性眼外伤 烧伤 心肺急救技术,安全防护评估要点与方法,实地查看、查阅资

8、料。 近三年有重大安全责任事故此项为0分，直至一票否决。,安全防护查阅资料,安全制度、预案、责任书、教职工和幼儿安全教育资料、安全检查资料、三年来事故统计及分析资料、卫生保健资料。近二年灭火器材配备清单及维修、更换记载。,二、健康检查,1.教职工年体检率100%。（2） 2.幼儿入园体检率100%（3）。 3.幼儿常规体检每年一次，体检合格率达95%以上，贫血发生率低于10%以下 。（4） 4.幼儿身高、体重、视力每半年测一次，合格率90%以上。（3） 5.幼儿体检结果能以适当的方式及时反馈给家长。对幼儿体检结果有统计、有分析，并提出改进措施。（3） 6.有晨检、午检及全日观察记录，并有统计与

9、分析。（5）,儿童健康体检,96.7%的园进行儿童入园前的健康体检。 每年儿童的健康体检率达95.0%。 进行晨午检及全日医学观察的园占86.9%。 98%以上的托幼机构能做到儿童水杯每天进行消毒，儿童洗手使用流动水。,健康检查,97.2%的工作人员上岗时持有健康证。 食堂均取得卫生许可证。 91.7%的食品从业人员有健康合格证。 80%以上的食品从业人员有培训合格证。,健康检查,评估要点与方法:教职工无健康证，此项为0分，直至一票否决。 查阅资料:教职工体检表、保健医观察记录，体检结果及分析资料。,三、日常护理,1.提供清洁卫生的进餐条件，营造轻松愉悦的进餐氛围，餐具适合幼儿年龄特点，鼓励幼

10、儿独立进餐。（3） 2.提供卫生、健康的睡眠环境，时间安排合理。（3） 3.供应充足的、温度适宜的饮用水，并指导幼儿适时饮水（3） 4.卫生间的设施符合幼儿能力要求，能对幼儿入厕提供适宜的帮助与指导。（3）,日常护理,5.指导幼儿用流动水正确洗手，洗手环节落实到位。（3） 6.能为幼儿穿脱衣服提供适宜的帮助和指导。能根据天气变化、室内外活动等具体情况为幼儿增减衣物。（3） 7.幼儿用品有合适的标记，摆放有序、清洁卫生。（2）,托幼机构设施条件差,有些托幼机构的卫生间的水龙头数、小便槽（位）、大便器或沟槽位不能达标。 有的在儿童盥洗室清洗儿童餐具，在便池里涮墩布，消毒剂配制浓度不合适或配制后放置

11、时间过长。,日常护理,评估要点与方法:实地考察 查阅资料 :日常护理文字、图片资料，保育笔记等。,四、营养膳食,1. 严格执行中华人民共和国食品卫生法，保证食品安全和卫生。（2） 2.做好定点采购、索证、留样登记等工作。（3） 3.每周制定科学的带量食谱。保证膳食平衡。（4） 4. 食物品种多样；主副食的选料、洗涤、切配、烹调等方法科学，搭配合理，色、香、味、形俱全，符合幼儿营养膳食的要求。（4）,营养膳食,5.进餐间隔时间为3.54小时.（2） 6.每月进行营养计算与分析，并及时调整食谱.(3） 7.注重为贫血、营养不良、食物过敏等儿童提供特殊膳食。不提供正餐的托幼机构，每天至少提供一次点心

12、。（2）,(一)幼儿膳食管理原则 1、膳食必须合乎营养需要 2、蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素 比例为：1：1：45 3、每日食物中蛋白质、脂肪、碳水化合物所产生热量占全天总热量: 11%-15% 30-35% 50-60%,(一)幼儿膳食管理原则,4、全天热量的分配 早点占全天热量5% 早餐占全天热量20-25% 午餐占全天热量30-35% 午点占全天热量10% 晚餐占全天热量25-30%,(一)幼儿膳食管理原则,5、食物选择、搭配、烹制符合儿童消化功能 6、提高幼儿食欲 7、保证饮食安全卫生 8、按生活制度要求供应饮食,(二)膳食计划内容 1、计划每日所需的食品种类和数量 2、蛋白质食

13、品 3、维生素食品 4、热能食品 5、矿物质食品,(三)制定膳食计划注意事项 1、根据季节、幼儿年龄、人数 2、合理搭配、消化机能适应 3、科学烹饪 4、膳食费用开支,(四)带量食谱制定 1、每周制定一次食谱 2、食谱不单调、重复、品种多样化 3、食品的安全性,带量食谱（一餐二点） 2-3岁 荤菜40-50克 蔬菜80-100克 谷类50-60克 4-6岁 荤菜50-60克 蔬菜80-120克 谷类70-80克,(五)营养分析 三餐营养素：热量三餐要达90%以上 蛋白质三餐要达85%以上 其他营养素三餐要达80%以上 一餐二点营养素：热量达50%以上 蛋白质达45%以上 其他营养素达40%以上

14、,(六)食堂管理 成立膳食管理委员会: 成员：园长或分管园长、保健人员、会计、 食堂人员代表、保教人员。 每月召开膳食委会 每月公布膳食费用,（七）食品卫生安全 食堂准入制、行政许可证、餐饮卫生要求、餐具消毒、食品的安全、采购、保管、烹饪 炊事人员个人卫生、持证上岗 食物留样 100克 48小时,（八）各项食堂制度 1、炊事人员职责 2、食堂管理制度 仓库保管制度 采购制度、验收制度 饭菜贮存运输制度 餐具清洗消毒制度,（九）食堂流程-生进熟出、互不交叉 1、粗加工间、洗菜池3-4个 2、精加工间、灶台 3、饭菜存放间、餐台,4、洗消间：洗碗池2-3个、 消毒柜 5、库房：食品用品分货架放置、

15、库房 货架上不顶天、背不靠墙、下不着地。 6、炊事人员更衣室,食品安全问题不容忽视,食堂功能区不符合要求，食品采购索证制度未得到切实执行，食品采购时索证的只占50%，有的园甚至采购“三无”食品。 生、熟有明显标志的占3/5，已消毒和未消毒的餐饮具有明显标记的占2/5。,营养膳食,评估要点与方法 :实地考察、访谈、查阅资料、问卷、营养测算。 查阅资料:学习食品卫生“五四”制的落实资料，食品采购资料、食谱、各年龄段幼儿进餐时间安排表、营养分析资料。,一、食品原料和成品实行四不,采买员不购买腐烂变质的食品原料。 保管员不收腐烂变质的食品原料。 加工人员不加工腐烂变质的食品原料。 营业人员不出售腐烂变

16、质的食品原料。,二、成品存放、售货实行“四隔离”“一分开”,生与熟的成品隔离。 成品与半成品隔离。 食物与杂物、药物隔离。 售货时货款隔离。,三、用具实行“四过关”,洗 刷 冲 消毒,四、食堂环境卫生采取“四定”,定人 定物 定时间 定质量,五、个人卫生做到“四勤”“六不”,勤洗手、剪指甲。 勤洗头、理发。 勤洗衣服、被褥。 勤换工作服。,个人卫生做到“六不”,售饭时不用手拿食品。 工作时间不吸烟。 不随地吐痰。 不对着食品和就餐者打喷嚏。 不随地倒垃圾和脏水。 不穿工作服上厕所。,五、疾病防治,1.督促家长配合疾病预防控制机构按免疫程序和要求，完成免疫接种工作。计划免疫接种率达100%。（3

17、） 2.按时开窗通风，保持室内空气流通。（3） 3.采取湿式清扫方式清洁地面。厕所做到清洁通风、无异味，定时打扫，保持地面干燥。便器用后及时清洗干净。（3） 4.每天对室内空气进行消毒、每周对玩具消毒，被褥常洗常晒，幼儿杯巾每日消毒，餐具每餐清洗消毒。保持玩具、图书清洁卫生（3）,疾病防治,5.对中重度营养不良、中重度贫血、活动期佝偻病、肥胖、先心病、哮喘、癫痫等儿童进行专案管理，加强日常保育护理工作。（2） 6.发现传染病时，应及时设立临时隔离室，并采取有效的隔离控制措施。临时隔离室内环境、物品应便于实施随时性消毒与终末消毒，控制传染病在园(所)内爆发和续发。（2） 终末消毒是指传染源住院、

18、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次彻底消毒。其目的是完全消灭病人所播散的、遗留在居室和各种物体上的存活的病原体，使疫点无害化。 终末消毒进行越及时、越彻底，防疫效果越好。,疾病防治,7.对发生传染病儿童的班级要按要求进行医学观察，医学观察期间该班不能有任何人员流动，不办理入园和转园手续。（2） 8.加强体格锻炼，增强儿童体质，提高对疾病的抵抗能力。（2）,疾病防治,评估要点与方法:实地考察、访谈、查阅资料、问卷。 查阅资料:免疫手册及统计分析资料、消毒记录、疾病防治资料、专案管理资料、宣传教育资料、疾病统计分析资料、幼儿体育锻炼统计及分析资料等。,六、卫生保健资料管理,记录卫生保健工作过程 反映卫生保健工作现状 评价卫生保健工作质量 研究卫生保健工作管理,托幼机构卫生保健工作规范,工作记录,儿童出勤、晨检及全日健康观察 儿童膳食管理 卫生消毒 儿童常见疾病与矫治 儿童传染病 儿童伤害 健康教育 其他 （安全检查、 儿童带药记录等 ）,健康档案,托幼机构工作人员健康合格证 儿童入园（所）健康检查表 儿童保健手册（儿童健康体检表）