颈部淋巴结肿大相关疾病PPT课件

1、.1，颈部淋巴结肿大的相关疾病，孙燕波，2，颈部淋巴结肿大的相关疾病，近几年临床上颈部淋巴结肿大的患者越来越多，其原因也相当复杂。以下是最近住院的我们科以颈部淋巴结肿大为主要临床表现疾病。3，组织细胞坏死淋巴结炎，组织细胞坏死淋巴结炎(HNL):4，组织细胞坏死性淋巴结炎，菊花枝昌红1972年在日本首次报道。本病大部分是温和的自省疾病。少数病例会反复发作，多侵犯器官系统，甚至导致死亡。5，组织细胞性坏死性淋巴结炎，临床表现淋巴结瘤，发烧及粒细胞减少最常见。1.淋巴结肿大，颈部见最多，其次是腋窝，大部分患者，感染性淋巴结肿大。2.发烧多出现不规则热，发烧长，无中毒症状3，出汗多，乏力，关节痛，肝

2、脾肿大，皮疹严重。在少数情况下，临床表现复杂多样，多参与器官系统，类似风湿性疾病。6，组织细胞性坏死性淋巴结炎，4，发病年龄比较低，经常低于40岁，女性多见。5、抗生素治疗无效，但激素有效。7，组织细胞坏死淋巴结炎，病因学说可能与某些病毒感染有关。(EB病毒抗体阳性，感冒)淋巴结的淋巴细胞增殖，病毒感染后，对超敏反应肾上腺皮质激素药物的反应可能很好。8，组织细胞坏死淋巴结炎，诊断1，原因不明发热，淋巴结2。外周血：粒细胞减少3，实验室检查：发现血针加速，血清氨基转移酶值升高，有时在外周血中可见非典型淋巴细胞。4.金标准：检查病理。可见凝固性坏死及组织细胞浸润，9，组织细胞性坏死性淋巴结炎，治疗

3、后抗生素和氢化可的松静脉注射或强的松口服30毫克/日，体温正常后，强的松每周减少5毫克，直至淋巴结消退和停止。治疗过程4如果没有特殊的治疗，可以好转，如果高烧或淋巴结肿大，可以给予适量的糖皮质激素。少数病例可能发展为SLE等自身免疫性疾病等，甚至导致死亡。11，组织细胞坏死淋巴结炎，误诊原因70%林爽医生牙齿本病认识不足。临床表现不典型。患者在亚急性发病，颈部淋巴结肿大，发烧，血沉加快时，容易误诊为淋巴结结核。发烧、肝、脾、淋巴结肿大，粒细胞减少为主要表现时，容易误诊为伤寒、淋巴瘤等。淋巴结活检，12，口腔颌面部-颈部淋巴瘤，恶性淋巴瘤(ML)是淋巴结或淋巴组织原发性恶性肿瘤。恶性淋巴瘤在我国

4、占全身恶性肿瘤第10位，在国外占第7位。13，口腔颌面部-颈部淋巴瘤，口腔颌面部(颈部)部恶性淋巴瘤占全身其他部位恶性淋巴瘤总数的827，以颈部为好部位。近几年颌面部颈部恶性淋巴瘤发病率上升趋势。14，口腔颌面部-颈部淋巴瘤，结内型结型外形非特异性表现，临床误诊率高。15，口腔颌面部-颈部淋巴瘤，结内型经常发生在颈部、颌下区域和面部，主要表现为单发或多个浅淋巴结肿大，可以徐璐融合。16，口腔颌面部-颈部淋巴瘤，常见林爽类型为：肿瘤型、单发性肿块、快速生长：溃疡坏死型。经常表现为肿瘤溃疡、坏死、出血。炎症侵袭型，扩散性扩张，界限不明确，可能侵犯多个解剖区，炎症表现：水肿红斑型，局部组织水肿增厚，

5、出现丘疹红斑。，17，口腔颌面部-颈部淋巴瘤，颌面部(颈部)淋巴瘤临床表现复杂多样，以局部无痛性肿块、肿胀、溃疡为主，有时疼痛或颌面部(颈部)部伴有局灶性炎症，淋巴结炎，淋巴应变性增生，淋巴结肿大，18，口腔颌面部-颈部淋巴瘤，活检前临床误诊率为7080。病理误诊率为417。因此，对于可疑患者，有时需要多次活体检查才能确诊，可以进行免疫组织化学检查。19，Castleman病，Castleman病是罕见的良性淋巴结增生性疾病。也称为巨淋巴结增生或血管淋巴滤泡增生。淋巴结所有部位均可发生，60%-70可发生在纵隔，第二颈部10%-20，腹部5%-10%，腋窝2%-4%。女性占男性和女性的比例约为

6、1: 4。1:4，20，Castleman病，病理上可分为透明血管型(Hyaline-Vascular型，HV)、浆细胞型(Plasma Ce)三种茄子型。HV大约少看90%，PC大约少看8%到10%。液晶屏比送青年好，病理上有很多HV。21，Castleman病，临床上牙齿病可分为病灶型(localized CD，LCD)多芯型(multicentric CD，MCD)。22，Castleman病，液晶屏比年轻人好。在病理上可以看到很多HV。通常通过无痛性淋巴结肿大接受诊疗。可以单发或多聚，部分可以融合。大部分7-8厘米最多可达25厘米。肿胀明显时可能会有局部压迫症状。23，Castlema

7、n病，MCD患者老年多见，病理表现大部分为浆细胞或混合型，发病初期有多个浅淋巴结肿大，无疼痛等不适，随着病情的发展，发烧，淋巴结进行性扩大，消瘦，肝脾扩大，腹痛腹泻，皮肤瘙痒，24，Castleman病，检查室检查有很多贫血，血针加速，高球蛋白血症，骨髓浆细胞比例增加，低蛋白血症等。25，Castleman病，病灶型CD手术优先。任何病理类型，手术完全切除的淋巴组织都能痊愈，患者预后良好，复发率极低，能长期生存。对牙齿部位难以手术的病例(尤其是PC型)可以进行放射治疗，效果很好。多中心型CD到目前为止还没有特效药治疗方法，需要全身化疗。多中心型CD的预后不好，平均生存时间为18 30个月，密道

8、患者的平均生存时间不到半年。26，Castleman病，LCD诊断标准：(1)单部位淋巴结肿大；(2)排除特征性增殖性组织病理学变化及可能的原发性发病。(3)除PC型外，无全身症状和贫血、血针加速、球蛋白增加等异常；(4)肿瘤切除术后器官生存。27，Castleman病，MCD诊断标准：(1)特征增殖组织病理变化。(2)明显的淋巴结肿大，包括多处外周淋巴结。(3)多系统侵犯表达主要是排除骨髓间脾肾神经系统等(4)已知原因。28、颈部淋巴结转移癌、颈部淋巴结转移癌(cervical lymph node metastatic carcinoma)约占颈部恶性肿瘤数量的四分之三。仅次于颈部肿块中的

9、发病率，是慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。29，颈部淋巴结转移癌，原发癌灶大部分(85%)是头颈，尤其是鼻咽癌和甲状腺癌转移最常见。锁骨上转移性肿瘤的原发癌灶主要在胸部和腹部(肺、纵隔刘邦、胃肠、胰腺等)。胃肠道，胰腺癌肿大的颈部淋巴结转移，经胸管，多发生在左锁骨。30，颈部淋巴结转移癌，许多头颈恶性肿瘤(如鼻咽癌、甲状腺癌)患者中，颈部转移性肿瘤是最先出现的主要症状。原发性癌灶往往很小。患者自己没有感觉，甚至检查的时候也很难发现。因此，为了明确诊断，必须进行全面细致的检查。31，颈部淋巴结转移癌主要表现为颈部区域或锁骨上坚硬、像石头一样大的淋巴结。一开始往往是短发，无痛，可以推进；很快出现了多个淋

10、巴结，侵犯了周围组织。这时肿块有结节，固定，局部或放射性疼痛。晚期肿块发生坏死，可能发生溃疡、感染、出血，外观对蔬菜花纹分泌物有恶臭。32，颈淋巴结转移癌，头颈部转移癌：经内静脉大量分布的淋巴结，胸锁乳突肌周围淋巴结肿大。鳞状细胞转移通常很困难。组织坏死，液化引起囊性，一个或多个，进行性增加，经常与周围软组织粘连，最终固定。大部分无痛症都伴随着原发性癌症引起的症状和体征。33，颈部淋巴结转移癌，原胸腹和盆腔等发生的转移癌：主要发生在左侧锁骨上淋巴结，少数也可能出现在右侧锁骨上颈内静脉或中区，分别出现在颌下、上颈部、颈后三角区域。都在晚期伴随原发癌的症状和体征。34，颈部淋巴结转移癌，原发部位不明的转移癌：5060多见男性。转移癌部位从颈部的三分之一以下到锁骨上丘占大多数。一般来说，原发灶引起的症状或迹象不足。35，除颈部淋巴结肿大的诊断、超声柔道经皮穿刺活检(PNCB)手术外，接受病理诊断的主要手段之一是颈部淋巴结量、恶性病变的诊断率高、创伤少的研究分析。36，颈部淋巴结肿大的诊断，在207例样本研究中，超声柔道PNCB采访满足病例中出现转移瘤的诊断敏感性964。可疑恶性肿瘤淋巴结转移者，超声柔道PNCB可代替手术切除活体检查。37，颈部淋巴结肿大的诊断，207例淋巴瘤诊断敏感性861(3136)，21例免疫组织化，与手术切除活检标本免疫组织化诊断结果一致的颈部淋巴瘤经