慢性心力衰竭的中西医结合治疗.ppt

1、慢性心力衰竭的中西结合治疗，石家庄市中医院心脏病1科王刚，八月15日软组织晚报转载，我国目前心血管患者达2.3亿人。每10.5秒就有一人死于心血管疾病。中国心血管病报告2007，心力衰竭的概念，心力衰竭几乎是所有心脏病发展到最后不可避免的疾病的表现。概念1，慢性心力衰竭(称为CHF，心力衰竭)是在有适量静脉血栓的情况下，由于心脏收缩和(或)松弛功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的病理状态，主要以肺循环和(或)体循环静脉系统瘀血为特征的临床病理生理综合症心力衰竭。新型中西医结合内科学的定义，由多种茄子原因引起的早期心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等)，引起心肌结构和功能的变化，最

2、终导致心室泵，心力衰竭的流行病学1、发病率高，近几年来心力衰竭的发病率增长成为21世纪最重要的心血管疾病。我国2003年抽样统计成人心力衰竭的发病率为0.9%。据美国心脏病学会(AHA)2005年的统计报告，美国约有500万名心力衰竭患者，心力衰竭的年增长率为55万人，发达国家老年患者心力衰竭的发病率数为10%。纽约心脏病协会的心脏功能等级患者每年死亡率达30%。5年存活率类似于恶性肿瘤，心力衰竭的预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌，预后比其他癌症更差。心力衰竭严重患者的5年死亡率男性为75%，平均存活了3.2年。女性患者5年死亡率62%，平均生存5.4年。，心力衰竭的流行病学2，心力衰竭死亡率和

3、恶性肿瘤，男性结肠癌，女性结肠癌，男性心力衰竭，女性心力衰竭，前列腺癌，乳腺癌，存活率21世纪心血管病的难题心力衰竭的心房颤动，心力衰竭治疗的最新进展，1，西医的现代研究2，中医的现代研究3，市中医院心脏病和特色治疗经验4，典型案例，西医的现代研究(1)心力衰竭的病理生理学，对象和室1，Frank-Starling 2 治疗简化为强心脏利尿扩张血管后：心力衰竭发生和发展的基本机制是心室重构神经内分泌药物治疗近年来在基因组学、蛋白质组学等方面研究心力衰竭的发生机制，治疗目标是指逆转心肌异常和促进心肌细胞再生的方法。 传统的心力衰竭被列为强心脏、利尿、血管扩张、2002年标准治疗剂1。利尿剂2。血

4、管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB) 3。受体阻断剂4。地高辛13联合应用或14联合应用2012药物识别的进步1，地高辛目前不主张地高辛的早期应用，不推荐NYHA等级患者应用ACEI或ARB，受体阻断剂，利尿剂3茄子药物，使症状持续的心力衰竭患者，低剂量维持治疗，2012药物识别的进步2。肾上腺素激动剂(多巴胺，多巴胺)磷酸二酯酶抑制剂(米利农)短期应用均具有良好的血流动力学效果，2012药物识别的进展3，左徐孟旦作为新型钙离子增敏剂，具有选择性收缩期Ca2增敏作用，不影响舒张功能，不增加心肌氧消耗量。同时，引起血管扩张，使肺动脉压力、肺毛细管楔形、总周围血管阻力下

5、降，从而减少心脏前后负荷，增加每搏心输出量。2012药物认识的进步4，利尿剂是用其他药物治疗心力衰竭成功的基础，中心战。利尿剂要与ACEI、受体阻断剂等一起应用，追求“干中”，即没有液体维持的表现。一旦病情得到控制，可以长期维持最低有效剂量，一般需要无限期的药。2012药物认识的进步5，血管扩张剂直接作用的血管扩张剂对慢性心力衰竭(CHF)治疗没有特殊作用。内源性激素类物质奈西立肽(重组B型钠，hrBNP)海外研究发现奈西立肽不影响死亡率及住院率，仅用于缓解室性心力衰竭患者的症状。2012年药物识别的进展6、神经内分泌阻滞剂的作用ACEI ARB醛固酮受体拮抗剂受体阻断剂、2012年药物识别的

6、进展7、ACEI心力衰竭发生的基础是心室重构、RAAS激活是引起心室重构的重要神经内分泌过程。推荐所有CHF患者必须应用ACEI。如果有禁忌症或不能忍受，2012药物认识的进步8，ARB指南推荐ARB作为不能忍受ACEI的慢性心力衰竭患者的替代治疗。ValHeFT实验表明，ACEI加发子弹和安慰剂组，死亡和病残联合终点站事件发生率减少了13.2%(P=0.009)，建议在心脏功能改善、生活质量改善等一般治疗后，心力衰竭症状持续，并有LVEF下降者。建议不要同时使用ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂。VALUE研究，bartan的循证医学贡献，始于1997年，是迄今为止最大的高血压治疗临床试验之

7、一。在2004年六月第14届欧洲高血压学会年会上，发表了巴尔坦港高血压器官应用评价结果。心力衰竭治疗的里程碑成为最新慢性心力衰竭治疗指南的结论依据，大门大幅度降低左心室重量指数，缓解左室肥大，Yasunari et al . JACC 200443:2116-2123，LVMI基准平均变化率(%)，代理(n=50)，-16.0%，氨氯地平(n=50)前瞻性、随机、双盲研究，100名伴左室肥大的高血压患者，引入双盲安慰剂4周后，大门80毫克或氨氯地平5毫克治疗8个月，心力衰竭1级预防：大门高风险高血压患者的初发心力衰竭37%，朱利叶斯48360 385-391.月，061218243036424

8、8546066，活动百分比，代理门80-160mg，氨氯地平5-10mg，RR=0.6395% Cl=0.46-0.86，0，1，2，3，4，5，6，尽管有氨氯地平优势，大门队比氨氯地平集团显着降低了初发心力衰竭的危险37%，并表明大门除了降压外，起到了预防心力衰竭的作用。Wong et al . JACC 2002403360 970-975。大门显着降低左室扩张器内径，左室重塑，左室扩张器内径变化(CM/M2)，-0.12，-0.08，-0.04，0.00，患者数2244 2293 1954 2020 1440345:1667-1675。、0，65，70，75，80，95 345:1667

9、-1675。代理：第一个ACEI，代理减少死亡率和发病率联合终点站13.2% 4033601414-1421，0.400，n=185，0.571，0.657，0.743但是，如果(BUT)心力衰竭治疗直接应用ARB，那么这样做当然没有充分的根据，但也没有证据表明这样做对患者不利。到目前为止，没有证据表明心力衰竭治疗中头目缺乏比较ACEI和ARB的大样本实验。ARB挑战ACEI的证据，ACEI不良反应咳嗽发生率亚洲人口超过30%。本世纪以来，应用RAAS阻断剂治疗心力衰竭的研究几乎都是在ARB ACEI大型临床试验中，卡托普利和伊纳普利卡托普利的咳嗽发生率高，使用起来不方便，每天23次，伊纳普利

10、的临床效果似乎没有理想。(大卫亚设，美国电视电视剧，美国电视电视剧，健康)美国AHA/ACC心力衰竭指南，已应用ARB的患者，如心力衰竭时不禁用ARB而更改为ACEI，则可以继续应用ARB。2012年药物认识的进步9，醛固酮受体拮抗剂斯皮罗内酯治疗心力衰竭已经超越了传统利尿剂的观念，在CHF治疗中的地位继续提高。目前，合理使用归于神经内分泌抑制剂1020 mg/d减轻了血钾、血根证水平、2012药物认识的进步10、受体阻断剂对儿茶酚胺心肌的毒性作用。肾上腺素预防、缓解和可逆转的心室重塑2007年，中国CHF指南强调，慢性收缩性心力衰竭、NYHA等级病情稳定的患者、无症状性心力衰竭或NYHA等级

11、患者，除非有禁忌症或无法忍受，否则应使用无限期受体阻断剂，并在ACEI和利尿剂治疗中加入受体阻断剂。药物开发2，伊万布列丁是第一个窦结If电流选择特异性抑制剂，通过缓解心率治疗稳定型心绞痛。研究表明，伊瓦布雷丁可能会受益更多，并将包括在心力衰竭的治疗指南中。药物的发展3，他汀类药物治疗心力衰竭的理论基础来自脂肪外作用。可以通过抗炎、抗氧化、抗自由基损伤、提高血管和心肌组织的一氧化氮合成能力、抑制心肌局部ACE激活、降低局部血管紧张素水平、抑制基质金属蛋白酶的发生等，抑制心肌纤维化、心室重构等。舒张性心力衰竭药物的发展1，射血分数正常心力衰竭(HFpEF)即(舒张性心力衰竭DHF)牙齿心力衰竭患

12、者的一半以上，病死率、收缩性心力衰竭、收缩性心力衰竭等有效药物(如ACEI、ARB、受体阻断剂等)在DHF的临床中国医学论坛2012欧洲心脏病大赛心力衰竭研究采集。PARAMOUNT研究表明，新药LCZ696是治疗射血分数正常心力衰竭的希望，LCZ696是具有双重作用(即血管紧张素受体和内啡肽酶抑制剂)的新药，作用于心力衰竭的发生和相关的两种茄子方法。其沙坦基团阻断血管紧张素II受体，其前药AHU377基团一直托管着内啡肽酶，增加钠尿肽。2009年美国ACC/AHA修订指南建议，最优化药物治疗、LVEF35%、NYHA级别应部署在CRT上。另外，建议为心房颤动合并的心脏异步患者考虑CRT放置。心力衰竭的机械治疗2，经皮管密特拉克林系统是治疗严重功能性二尖瓣反流患者的干预手段，通过用钉书钉等方法固定两个二尖瓣反流，减少二尖瓣反流。显着改善患者的心脏功能等级，逆转左室重构。这种好处在治疗月后出现，月后更为明显。心力衰竭的器械治疗3，胸部脊髓刺激(SCS)在缺血性心力衰竭成人猪模型研究中，发现，胸段SCS(胸部1和胸部5之间)改善左