慢性淋巴细胞白血病.ppt

1、慢性淋巴细胞白血病(CLL)，2012年11月，总结出CLL是由小淋巴细胞的克隆性增殖引起的，小淋巴细胞在淋巴组织、骨髓和外周血中积累，最终导致正常造血功能衰竭。CLL细胞呈单克隆增殖，95%以上为B细胞型，35%为T细胞型。流行病学方面，中国的发病率较低，占欧美10个国家慢性白血病的高发病率。30名白血病患者中大多数是50岁以上的老年人，占发病年龄的90%。65岁的男性和女性的比例是21。临床表现为全身症状起病隐匿，进展缓慢。可能有疲劳、疲劳、盗汗、低烧、体重减轻和其他淋巴结病。浅表淋巴结病是慢性淋证最常见的症状。它常见于大多数肝脾位于颈部、腋窝和腹股沟的患者，多为轻度至中度。并发症和感染是

2、最常见的。贫血如呼吸道、皮肤、胃肠道、泌尿系统、败血症等。并且血小板减少症可能伴随自溶并可能在长期变得急性。经实验室检查，(1)血象中白细胞总数增加，主要是成熟的小淋巴细胞，占50%以上。有时，可以看到少数未成熟淋巴细胞和个体原始淋巴细胞在骨髓增殖中活跃，且淋巴细胞明显增多，占40%以上，主要是成熟淋巴细胞。原始淋巴细胞一般不超过12个。红系和巨核系被抑制。实验室检查(2)显示免疫表型为单克隆，B细胞CD5、CD19和CD20阳性。T细胞：CD2、CD3、CD8阳性染色体50%异常，B细胞为12、14q-，T细胞为inv(14)等。经诊断，外周血白细胞持续10，109升，淋巴细胞绝对值为510

3、9升。如无其他原因解释，应高度怀疑该病仍高或长期观察(2月)后继续上升。排除其他淋巴增生性疾病，可作出明确诊断和鉴别诊断。传染性淋巴细胞增多症，淋巴瘤，青少年淋巴细胞白血病，毛细胞白血病，临床阶段(1)，Binet分期标准(欧洲):阶段A:无贫血和血小板减少症，颈部，腋窝，腹股沟淋巴结，肝脏，脾脏，五个区域涉及以下三个阶段B:无贫血和血小板减少症，淋巴结和肝脾受影响区域有三个阶段C:贫血(Hb100g/L)和/或血小板减少症(100109L)，临床阶段(2)，Rai分期标准(美国):治疗原则，CLL是一个相对惰性的国家体温超过38度超过两周，且无感染迹象；极度虚弱，影响正常工作和生活；盗汗2。

4、进行性骨髓衰竭、贫血和/或血小板减少加重3。自身免疫性贫血或血小板减少症对皮质类固醇治疗无效。伴有巨大淋巴结或淋巴丛(长轴直径10厘米)，或淋巴结进行性肿大。脾脏大小超过左肋缘以下6厘米，或进行性脾肿大6。进行性淋巴细胞增多症：淋巴细胞在两个月内增加超过50%。或者淋巴细胞倍增时间小于6个月。7.仅有明显的低丙种球蛋白血症和单克隆蛋白，但不符合上述条件，不能作为CLL治疗的标准。化疗，刘克宁(苯丁酸氮芥)，410毫克/天口服环磷酰胺，610毫克/天泼尼松，30毫克/天，15天，每4周重复一次，慢性淋证标准治疗晚期或以上方案无效者，可采用氟达拉滨25-30毫克/平方米/d5，静脉滴注的CHOP方案，并可与环磷酰胺、单克隆抗体和利妥昔单抗：抗CD20单克隆抗体联合使用。复发性和难治性CLL综合征的总有效率为30%- 50%。目前，主要用作二线药物、其他治疗、放射治疗：局部照射可用于大面积淋巴结肿大和脾肿大的对症治疗：为避免感染，脾功能亢进患者可采用大剂量丙种球蛋白免疫溶血，血液中