儿科常见药物的使用.ppt

1、,儿科常见药物的使用,彭剑雄,一、儿科用药的给药途径和方法,1、口服给药：是药物治疗中最常见的一种方法。绝不能给正在熟睡，哭吵或挣扎的患儿喂药。对意识障碍，胃肠减压各种原因不能经口进食、进水者属于口服给药的禁忌。婴儿药物最好用橡皮乳头喂入，也可用无针头的注射器给药，可防止药物从口中溢出，应注意保持与喂奶相同的姿势。可用注射器从患儿牙龈外颊即口腔后部注入少量药物（0.5-1ml/次）。待婴儿咽下药物后再注入一次，未吞下以前不能平卧以致呛咳反流，较大婴儿及幼儿可用药杯喂入，幼儿绝不可告诉口服药是糖果，易引起过量服用而发生药物中毒。,一、儿科用药的给药途径和方法,2、注射用药 1）皮下注射：每次最大

2、药物剂量为0.5-1.5ml，拔针 时按压注射处，同时按摩注射部位以分散药物。注射肝素不宜按摩。 2）肌肉注射：每次注射最大药量为1-5ml，拔针时按摩注射部位以分散药物，减轻疼痛。 3）静脉注射：慢速静脉推注（30s内），缓慢静脉推注（3min内）和连续输注（24h内）。,一、儿科用药的给药途径和方法,3、 眼用药：轻轻牵拉下眼睑，将药水流入结膜囊内。每次 滴药至少间隔5min，点眼膏时沿结膜囊把少量眼膏挤成一条线，旋转药管以折断药膏。 4、 耳用药：点药时婴儿或儿童患儿采取侧卧位，滴定后轻按耳屏。侧卧几分钟使药物渗入鼓膜。 5、 鼻药 6、 吸入药 7、 外用药 8、 直肠给药,二、ICU

3、常用的药物,包括常用的抢救药物、抗心律失常药、镇静等药物。,1、地高辛,加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用。吸收和排泄迅速，静脉注射5分钟生效，105小时达到高峰，半衰期为1.5天，很少发生积蓄中毒，是治疗收缩型心力衰竭的常用药。新生儿0.020.03mg/kg，2岁以下婴幼儿0.040.06mg/kg，2岁以上0.030.04mg/kg, 用适量的葡萄糖液稀释后静脉注射。先给上述饱和量的一半，余量分两次用完，每68小时一次，然后用饱和量的1/4，每日静脉注射一次，45天不能停止注射时，改用地戈辛口服维持。 副作用与注意事项 过量可有恶心、呕吐、心动过缓，停药12天可消失。或用5%10%葡

4、萄糖510ml稀释静脉缓注，可避免出现副作用。 患儿有心肌炎、低血钾、酸中毒时，机体对本药敏感，易出现心律失常，如二联律、传导阻滞、室上性或室性心动过速，故此种情况用药时应用心电监护仪密切监测；可用放射免疫法测定地高辛血浓度，婴幼儿3ng/ml，儿童2ng/ml是安全范围。 一旦出现严重心律失常，治疗可参照心律失常治疗有关部分，停药并加用10%氯化钾静脉滴注。 肌注血浓度不稳定，局部易有炎性反应，故不采用。,2、西地兰,为洋地黄中提炼的速效强心甙，静脉注射530分钟起效，作用维持34天，排泄快，是治疗收缩型心力衰竭的首选药。 治疗阵发性室上性心动过速、非洋地黄所致的房扑与房颤，但不能用于房室折

5、返性心动过速逆转型，阵发性室上性心动过速并心衰者应为首选。静脉注射饱和量2岁0.020.03mg/kg，先用半量静脉注射，68小时后余量分两次静注，在1224小时内完成饱和量，症状控制后改用地高辛口服维持。疗效不满意时，可加用心得安口服，可获满意疗效，90%阵发性室上性心动过速可控制不复发。婴幼儿心衰常起病急、发生快，对病情较重者仍先给予洋地黄化量，取得满意疗效后再改和每日维持量，饱和量法首次用化量的1/2静脉注射，以后每隔6-8h给1/4化量静脉注射。从首次给药24h后按饱和量的1/4-1/5给维持分2次隔12h 应用。化量2岁 20-30ug/kg。维持足够化量的1/4。 副作用与注意事项

6、 心肌炎与低钾血症患儿易发生洋地黄中毒，恶心、呕吐、二联律，需密切观察。 对高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、预激综合征并房扑、房颤等心动过速则禁用。,3、 多巴胺,有兴奋心脏1 受体、血管 受体及多巴胺受体作用，增强心肌收缩力，提高心排出量，对血管效应因剂而异，用1015g/（kgmin）静脉注射既强心又扩张血管，降低外周阻力。临床上常与另一拟交感神经兴奋药多巴酚酊胺合用，治疗心力衰竭并肺水肿有明显疗效。剂量为1015g/（kgmin）静脉注射（用微量输液泵），与多巴酚丁胺同用量，剂量减半。该药对血管效应因剂量大小而异，大剂量20g/（kgmin），可使肺血管收缩，外周阻力增加，肾脏血流量减少

7、，故宜选用中等剂量1015g/（kgmin）用微量输液泵均匀准确静脉注入。对心源性休克则不必输液扩容，以间羟胺（阿拉明）与本药合用，相辅相成，效果更好，前者剂量为0.020.2mg/kg。 副作用与注意事项 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量使血管收缩强烈，有头疼、心悸、胸闷、呕吐等不良反应；甲亢、高血压病与嗜铬细胞瘤患儿禁用。,4、米力农（二联吡啶酮）,该药可通过抑制磷酸二酯酶同工酶的活性，使心肌细胞内环磷酸腺苷酶（cAMP）量增加Ca2+ 内流加速，大大加强心肌收缩，而血管平滑肌细胞内cAMP增加又促进Ca2+ 外流而外周血管扩张，减轻了心脏负荷，临床上常用在应用洋地黄效果不著时

8、加用本药，对急慢性心衰有良效。口服1mg/(kgd)分34次服。静脉注射首次量为25g/kg，10分钟后以0.250.5g /（kgmin）静脉滴注维持2448小时。 副作用与注意事项 有头痛、胸痛、低血钾、肌无力等少见的副作用；过量可致低血压，诱发室性心律失常，需停药和对症处理。 肝肾功能不全和已有室性心律失常忌用。,5、巯甲丙脯酸,本药为血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素生成减少，小动脉扩张，心脏负荷降低；使醛固酮生成减少，水钠潴留减少，前负荷亦减少；扩张肾小动脉作用突出而利尿；与地戈辛、西地兰同用可使血浓度增加10%左右。故广泛用于顽固性心衰。 口服剂量开始1mg/(kgd)分两次服，

9、可逐渐增加至23mg/(kgd)分两次饭后服。 副作用与注意事项 可增高血钾、胃肠道反应和粒细胞减少。 对肾功能严重减退者应减量使用，对低血压者忌用。,6、多巴酚丁胺,主要作用于心脏1 受体，有较强的正性肌力作用，可提高心排出量及降低肺毛细血管阻力，提高血压效果好。强烈兴奋心脏的受体产生正性肌力作用和较弱的负性效率作用。本药能降低体循环阻力，扩张血管，降低cap压，故对肺炎合并心力衰竭并有明显微循环障碍的患儿，与等量多巴胺合用改善周围循环疗效更满意。小儿每分钟2.5-10ug/kg静滴，不能与碱性药物合用。常用剂量2.511g /（kgmin）静脉均匀准确注入，与多巴胺合用（两药剂量各减半）尤

10、适用休克伴心衰、肺水肿患儿。,7、酚受拉明（苄胺唑啉）,本药为短效快速受体阻断剂，能扩张肺血管与周围动脉血管，改善微循环障碍，亦有正性肌力作用，与多巴酚丁胺合用，对心源性休克并ARDS者效果较佳。 剂量为每次0.10.2 mg/kg,最大剂量不超过10mg/次，静脉缓注，不少于10分钟，15分钟后可重复一次。或用10%葡萄糖稀释，按10g /（kgmin）静脉持续滴注。临床上为防止快而强的扩血管所致血压下降，多与间羟胺配伍，间羟胺剂量为本药的半量。 副作用与注意事项 除心源性休克外的其他休克，如感染性休克、失血性休克等，必须在扩容输液基础上再应用本药静注。 剂量较大、注入速度快可导致心动过速，

11、但持续时间短，一般在20分钟左右。,8、纳洛酮,在各种休克过程中，因机体应激反应，垂体或肾上腺髓质释放大量内啡呔引起血压降低和意识障碍，此药有拮抗内啡呔的作用而逆转低血压。近年来纳洛酮已成为抗休克的重要药物。每次 0.010.02mg/kg肌肉或静脉注射，必要时可重复。 副作用与注意事项 个别出现轻度恶心、呕吐、烦躁、心动过速症状，故安全性大。,9、利多卡因,该药为室性心动过速、室颤与频发多源性室性早搏治疗的首选药。每次1mg/kg静脉注射，15秒钟后起效，5分钟达高峰，维持1030分钟。如无效，510分钟重复静脉注射一次，但总剂量不超过5mg/kg。如有效，复律后以2030g/（kgmin）

12、静脉维持7天，气管内注药亦为每次1mg/kg。 副作用与注意事项 本药剂量过大可导致窦性停博、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥，故患儿有心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功能障碍者忌用。 药物配制均为2%的利多卡因6ml用5%葡萄糖液稀释至100ml备用，滴速为2030g /（kgmin），不宜过大。 气管插管内给药后要用0.9%盐水13ml冲洗。,10、心律平,对室上性或室性心动过速、早博、预激综合征并快速反应心律失常疗效好，副作用少，复发率低，可作为治疗小儿各类快速型异位心律师事务所的首选药。 每次12mg/kg加入10%葡萄糖1020ml中静脉缓注，不少于5分钟，

13、最好在心电监护下进行。不见效每10分钟重复给药一次，直至有效，但总量不超过8mg/kg。有效后立即改片剂口服，维持疗效5mg/kg，68小时用一次。 副作用与注意事项 本药可抑制心肌传导系统，使P-R间期、QRS时间，故在传导阻滞患儿不用。在口服维持用药心率明显减慢至80次/分停药观察。 本药有负性肌力作用，使左室收缩力减弱，心输出量减少，故有心衰、心源性休克时忌用。 与地戈辛类药物合用时，使地戈辛血药浓度增高，故地戈辛血药浓度增高，故地戈辛剂量应减少1/3。,11、三磷酸腺苷,用于室上性心动过速有效，但对心房内折返性心动过速无效，对房室折返性心动过速逆转型禁用，因易导致室颤。该药适应证窒窄，

14、是中止小儿室上性心动过速的一线药物。因本药半衰期短，故复发率亦高。首剂0.1mg/kg在5秒内快速静脉推入，如无效，3分钟后重复第二次，每次按0.050.1mg/kg递增，直至最大量0.250.3mg/kg为止，注射部位应在上肢或颈静脉接近心脏的血管，否则易失效。如加大剂量注射，副作用也增多，注射后若出现严重心动过缓，用氨茶碱解救，剂量为56mg/kg推注5分钟以上，禁用阿托品。 副作用与注意事项 有面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降的副作用。 剂量不宜过大，推注3次无效应改药，对有哮喘的患儿应列为禁用。,12、阿托品,本品能解除迷走神经对心脏传导系统的抑制，加快心率，是窦性

15、心动过缓、房室传导阻滞、阿斯综合征等严重心动过缓性心律失常的用药。每次0.030.05mg/kg静脉注射，必要时15分钟注射一次，症状好转，心率加快则可适当延长时间，巩固疗效。 副作用与注意事项 量过大可导致口干、面红、烦渴、体温升高，停药后可逐渐消失。 各种心动过速者禁用。,13、巴曲酶又名立止血,本品是一类凝血酶制剂，其活性与凝血酶相似，在钙离子存在下，能活化因子、，并刺激血小板聚集；在血小板因子存在下，可促使凝血酶原转为凝血酶，活化因子，影响因子，具有凝血和止血作用。临床用于新生儿出血、消化道出血、肺出血、肾出血、肝病药，压住伤口止血。3岁0.5ku/次，1次/日。局部出血或渗血可用棉球

16、蘸药，压住伤口止血。 不良反应和注意事项 有血栓或栓塞史者禁用。大血管出血必须外科抢救。血中缺乏纤维蛋白原，无从产生纤维蛋白凝块，就先补充纤维蛋白再用该药；严重血小板减少时，应先输入浓缩血小板后再用本品。纤维蛋白分解过多时，纤维蛋白的聚合作用补延缓，可将抗纤溶药物与本药合用。治疗新生儿出血应与维生素K1除紧急情况外，妊娠3个月孕妇禁用本药。 制剂和规格 粉针剂：每支1ku，约相当于50巴曲酶，附溶剂1支。,14、肝素（heparin）,通过激活抗凝血酶与凝血酶的亲和力加强，形成不可逆的复合物，抑制了纤维蛋白原转变为纤维蛋白，并能阻止血小板的凝聚，从而具有抗凝血功能。临床主要用于防治血栓形成和栓

17、塞及各种原因引起的弥漫性血管内凝血和体外抗凝血。大剂量疗法：1次150u/kg，1日34次，用0.9%氯化钠溶液或林格氏液溶解后静滴（亦可用5%葡萄糖注射液稀释，但可降低抗凝效果），亦可皮下注射（此多为肝素钙）；中剂量疗法：100u/kg,用法同上；小剂量疗法：1次50u/kg，12次/天，皮下注射。 不良反应与注意事项 静注可出现可逆性血小板减少，偶可发生过敏反应，出现皮疹、发热、哮喘、鼻炎等，严重者可出现心前区紧迫感、呼吸困难，甚至心脏停搏。 长期用药可发生暂时性秃头症、骨质疏松和自发必骨折。 用药过量楞发生自发性出血，如粘膜出血、消化道路出血、伤口出血等，因此在用药前和用药期间应测定凝血

18、时间（CT）和部分凝血活酶时间（PPT）当CT30分钟或PPT100秒均表示用药过量，应立即停药，严重出血应用硫酸鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白可中和100u肝素）。 本品口服生物利用度极低，不宜口服，皮内注射吸收不规则，药效不稳定，肌肉注射发生局部血肿的危险率高，经静注或深部肌肉或皮下脂肪组织注射为宜。 对肝素钠过敏、出血倾向、血小板减少症、消化性溃疡、严重高血压、细菌性心内膜炎、活动性结核、外伤及术后均禁用，肝、肾功能不良以及孕产妇慎用。 避免与潘生丁合用。 制剂与规格 注射剂：1000u(2ml)；12500u(2ml)。,15、安定类药物,安定 它是治疗惊厥的首选药。每次0.250.5m

19、g/kg（最大不超过10mg/次）静脉注射。该药脂溶性高，易入脑，静脉注射后3分钟即起效，疗效维持1520分钟，必要时20分钟后可重复。气管内给药的作用同样有效。肌注因起效比口服液还慢，故不采用。 副作用与注意事项 该药最大的副作用是呼吸抑制、血压下降，故静注时一旦抽搐停止，余量不再继续注入，首次剂量给足，勿多次少量和频繁换其他止惊药。,氯硝基安定（氯硝西泮）,剂量与用法 该药在小儿癫痫大发作持续状态可首选，静脉注射时，血浆蛋白结合少，故脑内渗入更快，作用比安定强5倍，且药效持久，可维持68小时。每次剂量0.030.06mg/kg，用0.9生理盐水稀释后静脉缓注或静脉滴注，必要时20分钟可重复

20、。每日剂量0.1mg/kg.。 副作用与注意事项 同安定,咪唑安定,该药为水溶性，故可肌注、静脉滴注、直肠给药。静脉缓注0.51.5分钟起效，直肠给药3分钟亦可止惊，对难于建立静脉通路的惊厥患儿为首选。剂量静脉注射每次0.050.2mg/kg，肌注每次0.2mg/kg，止惊后为控制反复，可给予每次0.050.3mg/kg维持静滴。 副作用与注意事项 该药亦能抑制呼吸，止惊作用又大于安定510倍，故给药时密切观察呼吸情况，必要时立即停药或用纳络酮对抗。,16、苯巴比妥钠（鲁米那钠）,每次10mg/kg，静脉缓注或在输液管侧管内加入，速度225mg/min，一般在15分钟内止惊，如无效30分钟可重

21、复一次。肌注2040分钟脑组织内方达有效浓度，故肌注不能很快止惊，但该药半衰期84108小时，排泄慢，作用久为共同特点，临床上多先用安定类药止惊后，再用本药肌注，巩固疗效。 副作用与注意事项 多次应用本药后可出现头晕、困倦等副作用；呼吸中枢受抑制和肝肾功能不全者慎用。,17、水合氯醛,每次剂量为50mg/kg，配制成5%的溶液保留灌肠或鼻饲。该药脂溶性高，口服、直肠给药较易吸收，较易进入中枢，一般1020分钟生效，可持续68小时，为常用的抗惊厥药。 副作用与注意事项 刺激性强，10%的水合氯醛溶液必须先用等量的0.9%氯化钠溶液稀释后应用，以免刺激胃肠粘膜引起不适。原有消化性溃疡或胃肠炎患儿慎

22、用或禁用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,1、万古霉素：本品不能与氨荼碱、5氟尿嘧啶混合后可引起外观的改变，降低药物的药效。国外有快速静滴本药引起心跳停止的报道，所以每次静滴应在60分钟以上。配制后应尽快使用，若必须保存，放在冰箱内在24小时使用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,2、泰能：已有使用更昔洛韦和本品静脉滴注于病人引起癫痫发作的报道。如剂量大于500毫克时，静滴时间不少于4060分钟。 在4摄氏度可保存24小时，在常温下为4小时。不能和其它抗生素混用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,3、美罗培南：对青霉素或其它内酰胺类抗生素过敏感染患者也可对本品过敏，应慎用。本品配

23、制后应一次用完。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,4、米力农：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。与常用强心、利尿、扩血管药合用，尚未见不良相互作用。应用期间不必停用洋地黄，与速尿混合立即产生沉淀。低血压、心动过速慎用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,5、硝普钠：本品对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。药品说明书上注明溶液的保存与应用不应超过24小时。应用本品的过程中要注意动态监测血压。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,6、胰岛素：在210度保存，避免冰冻。皮下给

24、药迅速，0.51小时开始生效，24小时作用达高峰，维持时间57小时，静脉注射1030分钟起效，1530分钟作用达高峰，维持时间0.51小时。不良反应有过敏反应，注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹 、血管神经性水肿；低血糖反应；注射部位脂肪萎缩、脂肪增生；胰岛素抵抗等。小儿按0.1U/kg计算。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,7、多烯磷脂酰胆碱：治疗各种肝病。严禁用电解质溶液如生理氯化钠、林格氏液等稀释。只可用不含电解质的葡萄溶液稀释。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,8、胸腺肽：用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。本品溶解后

25、出现浑浊或絮状沉淀物等异常变化，禁止使用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,9、替考拉宁：本品用注射用水溶解，在溶解的过程中应轻轻地转动小瓶，直至完全溶解，避免形成泡沫，若已形成泡沫，应将液体静置15分钟，再抽出液体。需现配用或放入冰箱内不超过24小时。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,10、氨溴索：不能与抗生素合用，易产生沉淀及絮状物，应先冲管再用本品。 11、甲强龙：用所附稀释溶解所得的溶液可在室温下贮藏48小时。 12、FDP：适用于低磷酸血症。混匀后的溶液必须单次给药在30分钟内用完，如没有输完，余量不再使用。与洋地黄有协同作用，可增加利尿，减慢心率使单用洋地黄无效或难治性心衰

26、患者获益。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,13、赖氨酸：脑保护剂。 14、力素：可改善心肌缺氧、扩张冠脉、增强心肌收缩力，增加心排血量等。 5、甲维：用于改善肝功能。不能与碱性溶液或含钙离子的液体混合。 6、纳络酮：不能与碱性溶液混合。 7、乌司他丁：适用于胰腺炎或急性循环衰竭的抢救辅助用药。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,8、赖氨匹林，可用肌肉注射或静脉注射。小儿每日10-25mg/kg,副作用少，偶有轻度胃肠反应及出汗。 9、布洛芬：每天不超过次。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,0、鲁米那；口服20-60min起效，镇静及搞癫痫治疗：小儿每次1-2mg/kg,成人15-3

27、0mg/次，均为2-3次/日；催眠：小儿2-4mg/kg,成人60-100mg/次，睡前服用；抗惊厥：小儿每次5-7mg/kg，必要时4-6小时重复一次，成人100-200mg/次 1、地西泮：小儿每次0.1-0.3mg/kg, 成人10-20mg/次。静脉注射时能加入任何溶媒剂,包括NS、5%GS否则产生白色沉淀。 2、水合氯醛：口服15-30min起作用。镇静：1ml/岁，成人250mg /次，3次/日；催眠：每次1-1.5ml/次；抗惊厥：0.4ml/kg。刺激性强，10%的水合氯醛溶液必须先用等量的0.9%氯化钠溶液稀释后应用，以免刺激胃肠粘膜引起不适。原有消化性溃疡或胃肠炎患儿慎用或禁用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,3、氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg 冬眠合剂，先用冬眠合剂，后用物理降温。 4、辅酶Q10：与洋地黄合用可增加洋地黄的疗效并减