《诊断学疼痛全面》PPT课件.ppt

1、根据诊断学(疼痛、皮肤黏膜出血)、疼痛、疼痛分类、疼痛分类、病理学特征，疼痛分为伤害敏感性疼痛和神经损伤性疼痛。 伤害敏感性痛分为身体痛和内脏痛。 伤害敏感性疼痛：完整的伤害感受器可感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。 神经病性疼痛：由末梢或中枢神经系统原发性损害和功能障碍引起或引起的疼痛，如糖尿病性神经痛、带状花粉后神经痛、三叉神经痛。 疼痛分类：体表痛(皮肤和黏膜)和深部痛(骨、关节、肌肉、肌腱、筋膜)。 体表痛通常较强，容易定位，深部痛不剧烈，部位分散，多伴有自律神经障碍。 内脏疼痛：疼痛感位于深部，发生缓慢持续，定位不明，疼痛区边缘难以确定。 内脏痛分为内脏自身受到刺激

2、而产生的痛(本征内脏痛)和体腔壁层受到刺激而产生的痛(体腔壁痛)。 典型的内脏痛如胆管痛和心绞痛。 疼痛分类、相关痛：或称为放射痛，除了患病器官的局部疼痛，还可见远离该器官的某个体表和深部组织痛。 原因：内脏病变进入相应区域体表的输入神经和脊髓的同一节，由于后角有关，内脏的感觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应区域的痛感。 例如，胆囊炎除典型的右上腹疼痛外，右肩疼痛也可出现的心绞痛除心前区及胸骨后疼痛外，还会出现左肩及左臂内侧疼痛。 0是无痛，1-3是轻度痛，4-6是中度痛，7-10是重度痛，无痛，最痛，0、1、2、3、4、5、6、7、8，数字分级法(NRS )，痛，头疼，胸痛，腹痛，头

3、疼，头疼分类，头疼指额，顶，颞和枕部的痛、脑病变、头疼、颅内病变、神经症、全身性疾病、头疼的病因、头疼的病因：头疼的病因、脑膜炎：脑实质和脑膜同时疲劳。 常见脑膜炎：结核性化脓性脑膜炎新型隐球菌脑膜炎。 脑脓肿是指脑实质性化脓性感染。 脑肿瘤：转移瘤最常见的原发：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。 颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。 颅内压升高：三主征(头疼呕吐视乳头水肿； 心动过缓血压上升)。 三叉神经痛和舌咽神经都属于脑神经。 CT/MRI、DSA、腰穿脑脊液检查、脑波、暂时性脑缺血发作(TIA )、脑梗塞、脑血栓形成、脑血栓形成：动脉粥样硬化性脑梗塞、脑血管自身硬化、与冠心病类似，包括

4、大面积脑梗塞。 溶栓。 腔隙性脑梗塞：微血管梗塞。 脑栓塞：远处的血栓向颅内血管移动。 与肺栓塞的关系是？ 腔隙性脑梗塞/栓塞、脑栓塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血(SAH )、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑出血、原发性头疼、单头疼：反复发作侧搏动性头疼、头疼家族史多，女性多。 紧张性/型头疼：又称肌收缩性头疼，是慢性头疼最常见的一种，指双侧枕颈或全头部紧缩性或压迫性头疼。 女性多见，20岁左右多发病，无恶心、呕吐、畏光、畏音等症状，疼痛部位肌肉可具有触痛、压痛点，多数患者伴有头晕、失眠、焦虑、抑郁等症状。 群发性头疼：是中年男性多见的周期性群发性发作，部位固定在一侧眼窝及其周围的头疼。 60p%的患者

5、发作时病侧出现Horners征象。 鼻窦性头疼群发性头疼紧张性头疼片头疼、头疼的典型部位、头疼的病因、颅外病变所导致的头疼、颈椎病：颈椎板退行性病变是导致颈椎病发生和发展的最基本原因。神经根型颈椎病：颈肩痛可放射至上肢，颈部肌肉紧张活动受到限制的交感神经型颈椎病：头疼伴有恶心和呕吐，视物模糊或视力下降。 三叉神经痛：三叉神经痛是指面部三叉神经痛分布区内出现短、反复发作的剧烈疼痛；舌咽神经痛：疼痛部位多位于舌、咽、耳和扁桃体等处的枕神经痛：枕大、小、耳后神经分布区疼痛的总称。 眼耳鼻牙齿头疼：眼：青光眼和屈光不正鼻：鼻窦炎，鼻咽癌耳：中耳炎牙齿：牙齿和牙周病可引起头疼、龋齿、牙龈炎。 头疼病因、

6、头疼病因、癫(癎)发作：女性多见，精神刺激性、突然发生叹息样呼吸困难或出现四肢抽搐，伴头疼，呼吸频率快浅，过度通气多出现四肢麻痹。 头疼伴症状，1，同时剧烈呕吐2，眩晕3，伴发热4，慢性进行性头疼伴精神症状5，慢性头疼伴突然意识障碍，颅内压增高，小脑肿瘤，椎基底动脉供血不足，全身感染性疾病或颅内感染，颅内肿瘤，脑疝，6，伴视力脑血管畸形，脑内寄生虫病或肿瘤，神经功能性头疼胸痛的原因、胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性肌炎、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病等。 心血管病：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病/炎、急性心包炎、主动脉瘤(夹层)、心脏神经症等。 呼吸道疾病

7、：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性血气胸、肺炎、肺脓肿、肺癌等。 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔气肿、纵隔肿瘤。 消化源性疾病：胆囊炎/胆结石、横膈膜下脓肿、肝脓肿食道炎、食道裂孔疝、食道癌等。 其他：过度通气综合征，痛风。 带状疱疹，壁薄，紧张难破，水疱液清，水疱周围带红色，带状疱疹分布于一侧，胸壁疾病引起胸痛，肋软骨炎：多见2030岁和4050岁，70%单侧单发，发病迟缓， 其突出的临床表现为疲劳的临床表现，常见病变的好发部位为胸骨横第二肋软骨，痛点较为固定，引起咳嗽、深呼吸、扩张胸壁等胸廓过度活动，疼痛加剧。 23个月自行缓解，部分患者反复发作，轻时沉重，持续数月至数年。 肋间神经痛：胸痛呈刺

8、痛或灼热痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁明显。 流行性肌痛(炎):多发生于夏秋，以青少年、儿童居多，发病突然出现胸腹部的肌肉疼痛、烧灼、刀切、痉挛、剧痛，由于呼吸活动、咳嗽、哭闹、翻身而加剧，可伴有寒冷的高烧，头疼伴有胸痛的临床表现，胸痛伴有症状，胸痛伴有症状胸痛伴有呼吸困难：病变累及范围广，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎及肺栓塞等。 胸痛伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌等。 胸痛多见于面色苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂和大肺栓塞等。 胸痛伴吞咽困难：多表现为反流性食管炎等食道疾病。 胸痛、食管炎：灼热痛，沿食道分布胸膜炎：胸廓

9、活动大的两侧下胸部，与咳嗽和深吸气相关的肝胆疾病和横膈膜下脓肿引起的胸痛多为右下胸，侵犯横膈膜中心部后右肩部、胸痛(病例)、单侧胸痛、呼吸时恶化。 馀下的不是不愉快。 胸部CT扫描：肺炎接近胸膜。夹层动脉瘤，25岁，反复胸痛，胸部CT正常，请循环内科咨询，经彩色多普勒转入中山医院手术治疗，腹痛、急性腹痛、肝脏：肝癌、肝脓肿。 胆：胆囊炎，胆道结石胆道蛔虫病。 胃：急性胃炎/胃痉挛/急性胃扩张，消化性溃疡并发穿孔，胃癌。 胰腺：急性胰腺炎、胰腺癌。 泌尿系：泌尿系结石。 阑尾：急性阑尾炎。 肠：急性肠炎/肠痉挛、肠梗阻、肠扭转、急性弥漫性腹膜炎、大肠癌、急性出血坏死性肠炎。 血管：腹主动脉瘤。

10、妇科：急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、宫外孕、痛经。 胸腔：肺炎、心绞痛心肌梗塞、胸膜炎。 全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型紫癜。 腹痛病因、腹痛病因、腹痛的发生机制、腹痛、不同年龄腹痛的常见病因、儿童腹痛：蛔虫病、肠系膜淋巴结炎和肠套叠等。 青壮年腹痛：消化性溃疡、阑尾炎、胰腺炎。 中老年腹痛：胆囊炎、胆结石、癌和心肌梗死。 女性腹痛应考虑异位妊娠、卵巢囊肿扭转、黄体破裂等。 腹痛部位，一般腹痛部位多为病变部位的中上腹部：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎。 右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿。 右下腹麦氏点：急性阑尾炎。 脐周或脐部：小肠疾病。 左下腹部：结肠疾病。 下腹部：膀胱炎、盆腔炎

11、及宫外孕破裂。 弥漫性或部位不定的疼痛：急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜。 腹痛伴症状，是临床常见急腹症特征，急性阑尾炎：无诱因，腹痛部位先为中上腹部，后右下腹部，腹痛性质：腹钝痛、腹胀痛，后右下腹部持续性痛，逐渐加重。 体温上升，白血球高，细胞核向左移动，需要动态观察。 特别是老年人，有糖尿病患者、妊娠。 肺炎胸膜炎：呼吸道感染，急性发病上腹部偏向一侧持续性腹痛，呼吸时剧烈，限制呼吸上腹部可能有压痛，可能乐于按，无肌痉挛。 胆囊炎、胆结石：以中年女性居多，多于脂肪餐后发作，发病突然迅速上腹部扩张至右上腹部膨胀，继疼痛后放射至右肩及背部，右上腹部可明显触及压痛

12、、肌肉痉挛、Murphy征象阳性或胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热简单急性胰腺炎：暴饮暴食后突然发病后，上腹部中部偏左，可扩散持续性剧烈的刀割样痛，可向左腰背放射上腹部压痛，从肌痉挛到严重强直，脐部和左肋部可见瘀斑，可阳性转移性浊音(出血坏死)。 胃十二指肠穿孔：多见中年男性，有溃疡病史，饭后突发，先在中上腹部，后向全腹扩大，有剧烈持续刀割样上腹部压痛，肌痉挛明显呈板状强直，肝浊音消失，转移性浊音()，肠鸣音消失。 异位妊娠破裂：育龄妇女中见急腹痛，阴道出血量少，有月经停止史，发病突然继一侧下腹部，扩展至全腹，但下腹部开始显着尖锐，继而持续，伴阵发性进行下腹部压痛和肌张力，有转移性浊音出血性休克

13、症状。 心绞痛、心肌梗死：不典型的心绞痛、心肌梗死会产生腹部疼痛，但性质大部分是阵发性的，没有心梗则与腹部压迫无关，ECG和心肌酶可以帮助诊断。 主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化患者，发生急性剧烈腹痛，伴休克征象血压不降者。 糖尿病酮症酸中毒：发生前常饮尿多，呕吐后腹痛。 肠系膜动脉栓塞：中老年常见，有动脉硬化或心瓣膜症、心房颤动史，发病急促，腹部剧烈持续性阵挛发作严重早期拒绝，晚期有腹膜刺激症状，可触及炎症块，伴肠麻痹呕吐频繁，出现吐血标本、便血、休克大量镇痛剂、痉挛剂不能缓解。肠系膜血栓形成：可触及腹腔感染或门静脉压迫(肝硬化或肿瘤压迫)、发病缓解腹部持续性钝痛和肌肉紧张、肠麻痹、转移

14、性浊音()肠段肿瘤，有伴肌肉痉挛的恶心呕吐、呕吐物黑暗便臭。 肾输尿管结石：发作突然，既往有反复发作史，腹部两侧或腹部侧阵痛剧烈，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上向下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛、恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热。 缺血性肠病：老年人有动脉硬化病史，进食后12小时出现腹痛。 急性右心力衰竭：肝郁血，迅速肿大的肝脏使包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有时疼痛加重，急性胆囊炎、腹痛、腹痛、腹痛、腹痛，三种绞痛的鉴别，Thank You，神经病性疼痛，国际疼痛研究协会认为，神经病性疼痛是由神经系统原发性障碍和功能障碍引起的神经痛的病因有病毒感染、缺血、外伤刺激、代谢或营养性疾病等。

15、 常见的带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等。 神经病理性疼痛的病因：引起神经系统损伤的病因多种多样，常见病因有： l病毒感染，如带状疱疹后神经痛2缺血，如中风后疼痛3外伤刺激，如神经横断损伤后疼痛4代谢或营养性疾病，如酒精性神经病引起的疼痛5，其他如糖尿病周围神经痛三叉神经痛神经损伤性疼痛的主要表现： l患者疼痛的特点不同，如烧灼或烧灼样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛多2外伤、无损伤性刺激，局部或区域可自发性(突发性) 疼痛出现的3个疼痛部位可能由于轻微接触而造成如接触衣服或床单的神经障碍性疼痛的危害：神经障碍性疼痛患者经常伴有睡眠障碍、情绪低下、抑郁，严重影响日常生活，某些患者因无法忍受疼痛而产生轻快的想法。 神经病理性疼痛的治疗：神经病理性疼痛以药物治疗为