深圳-特应性皮炎.ppt

1、特应性皮炎,特应性皮炎(Atopic Dermatitis, AD),又称异位性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎 是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病 有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍 有患AD、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向 可对多种异种蛋白过敏 血清中IgE增高 血液嗜酸性粒细胞增高,特应性皮炎病因,免疫功能异常,2008年北京地区儿童皮肤病104,278例 初诊病例统计分析,向欣,马琳.临床皮肤科杂志,2011,40(9):545-547.,Barnetson and Rogers. BMJ 2002;324:13769,0,5,10,15,发病率,年龄(岁),过敏进程与年龄相关

2、性,特应性皮炎（在大多数情况下）是过敏性进程的第一个表现,118例中、重度AD患儿生活质量的分析 (北京儿童医院-2008),AD对患儿生活质量的影响状况,118例中、重度AD患儿家庭其他成员生活质量的分析(北京儿童医院-2008),AD对患儿家庭生活质量的影响状况,2438例42天婴儿湿疹患病率,618例婴儿湿疹皮损分型,干燥型 364例(58.9%),渗出型 241例(39.0%),干燥+渗出型 13例(2.1%),轻度54.9%,618例婴儿湿疹患儿皮损严重程度分级,SCORAD评分：轻度0-25分、中度25-50分、重度50-103分,阴性 401例(64.9%),阳性 217例(35

3、.1%),618例婴儿湿疹过敏性疾病家族史,过敏性疾病三联征：特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘,217例婴儿湿疹过敏性疾病家族史分布情况,其中21名患儿家族中有2人同时有过敏性疾病史，5名患儿家族中有3人同时有过敏性疾病史,规范化管理在744例0-2岁婴儿湿疹中的作用研究,A、B两组婴儿湿疹随访12个月疾病严重程度统计分析,独立样本t检验，P值0.001,差异有显著统计学意义，按a=0.05的水准，可认为两组婴儿湿疹患儿SCORAD评分不同，A组低于B组,结论：长期规范化管理能够改善患儿的疾病严重程度，具有临床意义，在临床治疗中提倡湿疹的长期管理模式,（A组：规范化管理组；B组：未规范化管理组）,

4、儿童特应性皮炎的临床表现 儿童阶段,皮损主要以干燥为主 可以为婴儿期的延续，也可为儿童期首发病 病变主要特征是渗出少、皮肤干燥，皮损以丘疹和苔癣化为主 皮损分布由婴儿期的头面部及四肢伸侧向屈侧转移，主要累及肘窝和腘窝,Williams诊断标准 (指南推荐),一.必要条件 具有皮肤瘙痒症状（在最近12个月存在瘙痒性皮肤病） 二.辅助条件 1.发病年龄小于2岁（4岁以下儿童不适用） 2.屈侧部位皮肤受累史（10岁以下儿童包括面部） 3.全身皮肤干燥史 4.个人有其他异位性疾病史（或4岁以下儿童的一级亲属有异位性疾病史） 5.可辨认的屈侧皮炎（或4岁以下儿童额/面部和远端肢体皮炎） 诊断要求具备必要

5、条件，同时至少满足3个辅助条件,特应性皮炎,炎症反应,减少抗原刺激 饮食治疗,化学疗法,外用制剂,系统用药,屏蔽功能降低,滋润护肤，皮肤护理,外用糖皮质激素 外用免疫调节剂,抗组胺药 抗生素 糖皮质激素 免疫抑制剂 光疗 中医中药,病理,治疗方法,特应性皮炎(AD)的治疗进展,治疗模式,皮肤科专业治疗基础 保湿 完美治疗方案,欧美专家共识：的阶梯式治疗模式,第1步,第2步,第3步,第 4步,顽固、严重 AD,中重度 AD,轻中度 AD,疾病严重程度,系统治疗： CyA或紫外线疗法,中-强效TCS和/或TCI,弱-中效TCS和/或TCI,基础治疗：保湿润肤剂,避免刺激因素 确定和避免特异触发因素

6、,仅有皮肤干燥,特应性皮炎(湿疹)治疗,2008年中国特应性皮炎诊断和治疗指南,8.中国医学会皮肤性病学分会免疫学组，中国特应性皮炎诊断与治疗指南，Chin J Dermatol，November 2008,41（11):772-773,健康教育,局部治疗,光疗,系统治疗,生物制剂,避免一切刺激及加重因素；合理使用润肤剂 无治愈方法，但使患儿控制在缓解状态,外用糖皮质激素制剂 外用钙调磷酸酶抑制剂 外用中医中药制剂,NA-UVB PUVA,糖皮质激素 CyA、MTX 雷公藤多甙,英昔利单抗、依那西普,正确认识本病，医患配合的重要性生活指导（环境、食物、衣着、洗浴等）寻找和避免接触过敏原保湿剂、

7、润肤剂的使用,患者及家长教育,特应性皮炎(湿疹)治疗,健康教育与患儿及家长建立良好的关系 生活指导居室环境、喂养方面、穿着方面、皮肤清洁护理,共同建立治疗管理的新理念,居室环境,基本要求为凉爽、通风和清洁，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把和抹布清洁居室 在寒冷季节，特应性皮炎较严重，患儿每天至少有2/3的时间生活在室内 为防止患儿皮肤干燥，首先要保证室内湿度，因此，在北方供暖城市使用加湿器对特应性皮炎患儿的居室是非常必要的 对用火炕取暖的地区，建议将患儿睡在远离最热的一边,穿着方面,建议特应性皮炎患儿一年四季均以纯棉衣物为佳，宽松柔软为宜，所用棉被等床上用品亦以天然棉花为好 避免人造纤维、羽毛和

8、毛织品等直接接触皮肤 建议特应性皮炎患儿较同龄正常婴儿穿着厚度略薄,特应性皮炎患儿穿着护理,特点：紧口带领型、 化纤制品、透气性差,特应性皮炎患儿穿着护理,特点：松口无领型、纯棉制品、颜色少、柔软、良好的通气性和舒适性,特应性皮炎患儿穿着护理,特点：松口无领型、 纯棉制品、宽松、 舒适、无色素、 一片布制成摩擦刺激少,AD患儿洗澡方法,水温：32-38 温水浴 水Ph值理想：5.5-6.0；现实：7.2-7.99 时间： 10-15分钟为宜，不宜20分钟 次数：1-2次每天 皮肤干燥：浴后用棉质浴巾轻柔拍干皮肤 而非擦干 保湿：浴后立即使用润肤剂,16.D. Y. M. Leung, R. A

9、. Nicklas, J. T. Li et al., Disease management of atopic dermatitis: an updated practice parameter. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, vol. 93, supplement 2, no. 3, pp. S1S21, 2004.,皮肤清洁护理,32-38度温水盆浴为好，1-2次/日；10-15分钟，清洁剂以儿童专用弱酸性为宜，浴后2-3分钟内以保湿剂外涂起到滋润作用 适用于干性皮肤的滋润剂有许多种，常用的有润肤露(lotion)、润肤霜(cream

10、)和润肤膏(ointment)；对于严重的患儿这三种制剂都是需要的；一般冬季用润肤膏、春秋季用润肤霜、夏季用润肤露 对于我国北方地区轻度的特应性皮炎患儿，每年10月开始到来年5月，坚持每次洗澡后外涂润肤剂可起到保湿作用，使患儿维持在缓解状态,辅食添加量： 较同龄婴儿开始时量少、缓慢递加的方式 辅食品种： 采取逐一增加，循序渐进的方式 加工方式：充分蒸煮 喂养工具： 汤勺要大小合适，避免食物外溢刺激口周皮肤,辅食添加原则,食物过敏的干预,明确过敏食物：避食 母乳喂养: 提倡母乳喂养，如患儿对某种食物过敏，母亲 应避食该类食物 人工喂养： -普通配方奶粉：患儿无牛奶过敏史及家族过敏性疾病史 -适度

11、水解配方奶粉：患儿无牛奶过敏但有过敏性疾病家族-预防 -深度水解配方奶粉：患儿有牛奶过敏史，可以缓解90%临床症状 -游离氨基酸配方粉：深度水解配方法不能缓解或临床诊断实验,特应性皮炎(湿疹)治疗 2岁以下儿童,主要采用由强到弱的阶梯治疗方法 早期应用较强激素控制症状 炎症完全控制后持续规则外用保湿剂 同时每周两次左右外用激素保持疗效,特应性皮炎(湿疹)治疗 2岁以上儿童,急性期：使用较强的激素迅速控制症状,缓解期：连续应用钙调磷酸酶抑制剂以 缓解症状，延长湿疹严重发作间期,儿童特应性皮炎（湿疹）的外用治疗,1 健康教育和一般治疗 2 抗炎: 糖皮质激素 钙调磷酸酶抑制剂 3 改善皮肤屏障功能

12、: 润肤剂,Piacquadio DJ. Topical corticosteroids in clinical practice: focus on fluticasone propionate.Cutis. 1996 Feb;57(2 Suppl):4-9.,常用的外用激素效能分级表,外用糖皮质激素的选择,19Ichiro Katayama1,Yoichi Kohno,Kazuo Akiyama,et al. Japanese Guideline for Atopic Dermatitis. Allergol Int. 2011,60(2):205-220.,特应性皮炎青春期或成人早期 （

13、1220岁）,清洗 冷敷局部 激素 钙调磷酸酶抑制剂 润肤剂,基线,治疗一周后,治疗二周后,治疗方案： 1、正常清洗 2、应用新适确得与百多邦1:1混匀外用，1次/日 3、润肤剂,病例9：患儿，男，5岁，诊断:特应性皮炎,首诊：双下肢皮损情况,治疗3天后皮损改善情况,治疗方案调整： 1、正常清洗 2、应用艾洛松与湿疹愈1:1混匀外用，1次/日 3、润肤剂,治疗11天后皮损改善情况,1年后皮损反复并加重,治疗方案调整： 1、正常清洗 2、应用艾洛松与百多邦 1:1混匀外用，1次/日 3、润肤剂,1年后皮损反复并加重：双下肢皮损,病例7：患儿，男，3岁，初诊 2012-10-10,中-强效TCS和

14、/或TCI:艾洛松,基础护理及教育，避免刺激因素，润肤剂应用,治疗方案阶梯治疗第三步,诊断：特应性皮炎痒疹型,第一次复诊 2012-10-24（2周后）,治疗方案疗效不著，调整治方案为：艾洛松（克廷肤交替使用）+5%水杨酸乳膏外用+润肤剂+扑尔敏+肤疾宁贴,第二次复诊 2013-01-04（3月后）,整体情况,右下肢皮损,左下肢皮损,皮损呈好转趋势，但部分双下肢及面部原发皮损未消退,第三次复诊 2013-4-10（半年后）,原发皮损,新发皮损,整体情况,经6个月规范化治疗及管理，患儿原发皮损消退不明显，仍有新发皮损，重新推敲，怀疑既往诊断，考虑痒疹型EB?行病理检查,第四次复诊 2013-4-23,表皮角化过度，局灶角化不全，局部表皮坏死缺失并可见中性粒细胞浸润，周边基层略增厚，真皮层血管周可见淋