心律失常紧急处理专家共识.ppt

1、心律失常紧急处理专家共识,广东省中医院 心律失常中心 丁春华 Email: D 院内短号：662023 ,共识 目的和背景,目的： 普及心律失常紧急处理知识， 推动心律失常紧急处理规范治疗 聚集四大学会权威专家，广泛征集临床意见 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 2012年2月开始筹备，经专家委员会多次讨论 征询2000多名临床医生意见 2013年5月中华心血管病杂志正式发表,目 录,一、心律失常紧急处理的总体原则 二、各种心律失常的紧急处理 1. 窦性心动过速 2. 室上

2、性心动过速 3. 房性心动过速 4. 心房颤动和心房扑动 5. 室性期前收缩 6. 宽QRS波心动过速 7. 非持续性室性心动过速 8. 持续性单形性室性心动过速 9. 加速室性自主心律 10.多形性室性心动过速 11.心室颤动/无脉性室性心动过速 12.室性心动过速/心室颤动风暴 13.缓慢性心律失常 三、心律失常紧急处理常用技术 食管调搏术 临时起搏术 电复律术,某男，21岁。运动后晕厥、心肺复苏1小时入院。 查体：脉搏90次/分。血压80/50mmHg。患者神志清，呼吸促，两肺呼吸音尚清，双下肺少许湿罗音，心界不大，心率90次/分，可闻及频发早搏。,心律失常紧急处理的总体原则,首先识别和

3、纠正血液动力学障碍 其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险 兼顾治疗与预防 心律失常本身的处理,心律失常紧急处理专家共识,心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍,血液动力学状态不稳定包括： 进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等 在血液动力学不稳定时： 不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。 严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。 对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。 电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。 心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。 血液动力学相对稳定者， 根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略

4、，必要时可观察。,心律失常紧急处理专家共识,心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍,异位心动过速处理流程图,心律失常紧急处理专家共识,心律失常紧急处理原则二纠正与处理基础疾病和诱因,心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。 心律失常病因明确者， 在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗， 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后， 取决于何者为当时的主要矛盾。 心律失常病因不明者或无明显基础疾病者， 也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪， 应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。,心律失常紧急处理专家

5、共识,基础疾病和诱因处理与心律失常处理的关系,在确定心律失常处理策略时要考虑基础疾病和诱因的情况。 如急性房颤转复：,心律失常紧急处理专家共识,纠正与处理基础疾病和诱因首要顾及治疗的主要矛盾,心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如 平时心动过缓，发生快速房颤 心律失常时血压低，需要用胺碘酮 需要用抗心律失常药，存在心衰 处理原则：首先顾及主要矛盾方面， 即当前对患者危害较大的方面,心律失常紧急处理专家共识,举例：急性心肌梗死伴心律失常,拟行PCI，但发生了持续室速，室颤 心律失常处理优先 一旦稳定，抓紧时机安排去导管室 拟行PCI，有室早 做好发生恶性心律失常的处理预案 立即安排PCI 不可因处

6、理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防,心律失常紧急处理专家共识,心律失常紧急处理原则三衡量获益与风险,对危及生命的心律失常： 多考虑对患者的主要效益维持生命 采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常： 多考虑风险，用药的安全性 治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成,心律失常紧急处理专家共识,心律失常紧急处理原则四兼顾治疗与预防,心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施包括： 加强基础疾病的治疗 控制诱发因素 结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。 恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。 在紧急处理后应对心律失常远期治

7、疗有所考虑和建议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物， 如有适应证，建议射频消融或起搏治疗。,心律失常紧急处理专家共识,心律失常紧急处理原则五对心律失常本身的处理,询问简要病史， 大致了解心律失常可能的原因。 血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定心律失常的种类 心率快慢 心律是否规整， QRS波时限宽窄， QRS波群形态是单形还是多形， QT间期是否延长， P、QRS波是否相关 终止心律失常 改善症状,心律失常紧急处理专家共识,心律失常紧急处理的诊疗思路,是哪一种心律失常？ 有无血流动力学障碍？ （意识不清？低血压？休克？心肌缺血症状？急性心衰？） 是否伴有器质性心脏病？ 是否

8、存在心肌缺血或心功能不全？ 是否存在诱发因素？ 电解质紊乱？低血钾？ 血气和酸碱平衡紊乱？ 医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等）,心律失常紧急处理专家共识,心律失常紧急处理的病史采集流程,情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检 边询问边抢救 病史采集和体检要突出重点： 既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的时间？ 体检集中于判定有无血流动力学障碍： 血压，意识，胸痛，心衰,心律失常紧急处理专家共识,心律失常紧急处理专家共识,心律失常紧急处理原则六急性期抗心律失常药物的应用原则,根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。 应用一种静脉抗心律失常药物后

9、疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固性心律失常处理时才考虑。,心律失常紧急处理专家共识,各种心律失常的紧急处理,窦性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 心房颤动和心房扑动 室性期前收缩 宽QRS波心动过速 非持续性室性心动过速 持续性单形性室性心动过速 加速室性自主心律 多形性室性心动过速 心室颤动/无脉性室性心动过速 室性心动过速/心室颤动风暴 缓慢性心律失常,多形性室

10、性心动过速,常见于器质性心脏病 一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP） 不伴有QT延长多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理,心律失常紧急处理专家共识,多形性室性心动过速处理流程,心律失常紧急处理专家共识,QT和QTc,在心电图T波清楚的导联测量 QT间期是从QRS起始部测量到T波的结尾 QTc是心率校正的QT，一般用下面的公式计算： QTc=QT（秒）/RR（秒）,QT=0.40秒,QTc=0.40/0.8 =0.45,QTc正常值：男：0.47秒 女：0.4

11、8秒,QTc=0.74,尖端扭转性室速持续发作,在监护导联上寻找长QT,异常T波，示QT延长,QT延长的原因,先天性QT延长综合征 为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性QT延长： 有诱发因素,心律失常紧急处理专家共识,发生获得性长QT的危险因素,老年 女性 心脏疾病 电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁） 肝肾功能异常 心动过缓或伴长间歇的心律失常 使用了一种以上的QT间期延长药 遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是功能性的基因多态性所致,心律失常紧急处理专家共识,获得性长QT的危险因素：疾病,心脏病：心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰 心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律

12、失常， 突然发生长间歇 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症）， 其他疾病 颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤） 可卡因或有机磷化合物中毒 酗酒 甲状腺功能低下 液体蛋白饮食 感染性疾病和肿瘤等,心律失常紧急处理专家共识,药物造成的长QT,药物造成的长QT,长QT引起扭转性室速的处理,停用以一切可引起QT药物 静脉补镁：若已造成心脏骤停，12克，稀释后1520min静注。静脉持续输注：0.51克/h持续输注 静脉补钾，最好补到4.5-5.0,心律失常紧急处理专家共识,长QT引起扭转性室速的处理,心动过缓者可用临时起搏器(常需70-90次/分或更快频率起搏 ） 等待起搏

13、时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素 胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌,心律失常紧急处理专家共识,不伴QT延长多形性室速的特点,一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 没有QT延长，没有短长短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速,心律失常紧急处理专家共识,不伴QT延长多形性室速,心律失常紧急处理专家共识,不伴QT延长的多形性室速,病因治疗 缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因等 注意观察病情变化，血流动力学不稳定时及时电转复,心律失常紧急处理专家共识,窦性心动过速概述,任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦

14、性心动过速 疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因： 发热 心衰 缺血 血容量不足 休克 甲亢 不适当窦性心动过速极少见 （能达到诊断标准的不适当窦性心动过速在临床中不少见， 以Holter监测平均心率超过95次分为标准粉色为我的注释和观点，供参考）,心律失常紧急处理专家共识,窦性心动过速诊断要点,窦性心动过速可以超过150次/分 在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚，与室上速易混淆 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，在心率减慢时可暴露出P波，有助于鉴别,心律失常紧急处理专家共识,窦性心动过速的处理,纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法 在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心

15、动过速（如适量-阻滞剂， ） Ivabradin和射频消融治疗不适当窦性心动过速,心律失常紧急处理专家共识,窦性心动过速的处理,在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围” 强行减低窦性心动过速，或过度使用降低心率的药物，将带来严重后果： 出现严重血流动力学障碍 出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等）,心律失常紧急处理专家共识,室上性心动过速概述,特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT) 一般有反复发作史 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病 注意与房速和窦性心动过速的鉴别,心律失常紧急处理专家共识,室上性心动过速

16、的处理,迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，越早使用越好 发作早期使用效果较好 刺激咽部致恶心 压迫眼球（已少用） 压迫颈动脉窦（已少用） （可以试用冰袋置于颈动脉窦处）,心律失常紧急处理专家共识,室上性心动过速的药物治疗,一定要有除颤器在场！有护士和抢救车在。 维拉帕米和普罗帕酮是首选 维拉帕米： 2.55mg稀释后2min缓慢静注。无效者每隔1530min后可再注射510mg。累积剂量可用至2030mg 。 普罗帕酮： 12mg/kg（一般可用70mg），10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者1015min后可重复一次，总量不宜超过210mg。 使用时应注意避免低血压、

17、心动过缓。 腺苷：起效快、作用消除迅速 36mg稀释后快速静注，如无效，间隔2min可再给予612mg快速静注 心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理。 对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用。 在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药物。 以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药,心律失常紧急处理专家共识,室上性心动过速食管心房调搏术终止,可用于任何室上性心动过速患者，特别适用于药物无效或无法用药者（如合并病窦综合征） 可与药物联合使用：药物未能终止但减慢室上速的

18、频率，用调搏终止 食管心电图可用于诊断和鉴别诊断，并可初步判断室上速的性质,心律失常紧急处理专家共识,特殊情况下室上性心动过速的治疗,伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。 伴窦房结功能障碍患者：首先考虑使用食管心房调搏术。调搏也可与药物共同使用，终止前做好食管起搏的准备 伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影响呼吸功能的药物，非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）列为首选。 孕妇 ： 需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。 首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速。血液动力学不稳定时可电转复。上述措施无效或不能应用

19、时，可选腺苷，美托洛尔、维拉帕米也可应用,心律失常紧急处理专家共识,房性心动过速诊断要点,房性心动过速可见于器质性心脏病，尤其是心房明显扩大者，也可发生于无器质性心脏病者。 房性心动过速节律一般整齐，但短阵发作，持续发作的早期或同时伴有房室不同比例下传时，心律可不规则，听诊心律不齐，易误为心房颤动。心电图发现房性P波可证实房性心动过速的诊断。刺激迷走神经不能终止房性心动过速发作，但可减慢心室率，并可能在心电图中暴露房性P波，有助于与其他室上性快速心律失常鉴别。阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞者应排除洋地黄过量。,心律失常紧急处理专家共识,房性心动过速的处理,短阵房性心动过速如无明显血液动力学影

20、响：可观察，纠正引起房性心动过速的病因和诱因。 持续房性心动过速：药物治疗。 可用普罗帕酮、胺碘酮，但效果不肯定。当无法终止或有药物禁忌时，考虑控制心室率 。 慢性持续性房性心动过速： 急性处理主要以维持血液动力学稳定，治疗心力衰竭为主。 可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率。胺碘酮也有终止发作的作用，但一般要口服达到一定负荷剂量时才有效。 急性处理慎用受体阻滞剂，禁用I类抗心律失常药（如普罗帕酮）、索他洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂。心功能稳定后可考虑应用受体阻滞剂。 建议行射频消融根治房性心动过速。,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动的分类,初发性（Primary）:初次发作 阵发性（Paroxys

21、mal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,能自动转回窦性心律 持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治疗后可能转回窦律 持久性(long-standing persistent) :房颤持续超过1年，难以转回窦律，但准备导管消融 永久性（permanent）：超过1年，难以转复 上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤动或心房颤动急性加重期,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动的诊断要点,心律失常紧急处理专家共识,房颤处理流程,引自2010年欧洲房颤处理指南,心房颤动急性发作期的治疗目的,1.防止血栓栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能 3.缓解患者的

22、症状,心律失常紧急处理专家共识,急性心房颤动的血栓栓塞预防,以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝 考虑复律（无论电复律还是药物复律） 使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮） 瓣膜病伴心房颤动 具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如合并体循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后等）,心律失常紧急处理专家共识,房颤合并血栓栓塞的危险因素,瓣膜性心脏病 非瓣膜性心脏病：CHADS2评分决定抗凝治疗 血栓栓塞危险因素评估（CHADS2评分） 充血性心衰（CHF）1分 高血压（Hypertension） 1分 年龄 75 岁（ Age）1分 糖尿病（DM） 1分 既往卒

23、中或TIA（Stroke ）2分 （1分者均应抗凝治疗；2分者为高危患者）,心律失常紧急处理专家共识,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动紧急处理血栓栓塞预防 抗凝剂的使用,普通肝素： 负荷量：5000u静注（成人） 维持量：可从每小时750-1000u开始，3小时后根据APTT调整，达到60s（50-70s) 低分子量肝素：按体重给予剂量，每12小时皮下注射一次： 0.1ml/10kg体重 60kg体重：0.6ml 80kg体重：0.8ml,心律失常紧急处理专家共识,除发作小于48小时，CHARD2评分1分者，都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请心内科评价是否需要长期抗凝 最好在房颤治疗开始

24、时抽血查INR 若需口服华法林，肝素或低分子量肝素应使用到华法林发挥作用（INR2-3）,心房颤动紧急处理血栓栓塞预防 抗凝剂的使用,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动紧急处理：室率控制,心房颤动急性发作期心室率控制的目标为80100次/分。 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者： 静脉受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔） 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米） 合并心功能不全、低血压者：胺碘酮、洋地黄类药物 合并急性冠状动脉综合征患者： 首选静脉胺碘酮或受体阻滞剂，不伴心力衰竭也可考虑非二氢吡啶类钙拮抗剂，伴心力衰竭可用洋地黄。 在静脉用药控制心室率同时，可根据病情同时开始口服控制心室

25、率的药物。一旦判断口服药物起效，可停用静脉用药。,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动室率控制的药物应用,不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者： 阻滞剂： 美托洛尔: 5mg静注，每5分钟重复，总量15mg（注意每次测心率，血压） 艾司洛尔:0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不好可以50100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动室率控制的药物应用,不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者： 钙拮抗剂： 维拉帕米：2.55mg ，2min iv，每1530分钟可重复510mg，总量20-30mg 地尔硫卓：0.

26、25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，以后可给515mg/小时维持,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动室率控制的药物应用,合并心衰： 静脉胺碘酮： 静脉负荷，5mg/kg静注30-60min（不要快！） 然后以50mg/h持续静滴，室率控制后可直接停药,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动室率控制的药物应用,合并心衰： 洋地黄制剂：毛花苷C（西地兰） 未口服用洋地黄者0.4-0.6mg缓慢静脉推注 无效可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大1.2mg 若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是否再追加 在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地黄中毒,心律失常紧急

27、处理专家共识,心房颤动急性复律的指征,伴有血液动力学障碍的心房颤动： 合并心肌缺血：ACS 有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病 急性心衰,合并低血压或休克 预激合并快速房颤 室率控制无法缓解患者的症状 血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动（持续时间48小时），如没有转复的禁忌证，也可复律。 以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不包括在内,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动患者的转律流程,心房颤动的电复律,指征：血液动力学不稳定的心房颤动 血液动力学稳定的心房颤动在药物复律无效或不适用 患者自愿选择电复律。 操作步骤： 取得家属签字同意 复律前应取血查电解质，但紧急复律不

28、需等待结果。 神志清醒者应给予静脉注射镇静剂（如地西泮、咪达唑仑） 直至意识朦胧状态后进行电复律。 推荐复律前给予胺碘酮。但若血液动力学状态不允许，应即刻复律 电复律应采用同步方式。起始电量100200J(双相波)，200J(单相波)。一次复律无效，应紧接进行再次复律(最多3次)。再次复律应增加电量，最大可用到双相波200J，单相波300J 转复前建议备鼻咽通气管或插入，以防舌后缀，转复后注意呼吸,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动紧急处理的复律治疗,根据血流动力学是否稳定，是否有器质性心脏病确定转复策略,房颤发作48小时,血流动力学是否稳定,否,电复律,器质性心脏病,稳定,有,无,静脉胺碘酮

29、,静脉普罗帕酮或伊布利特,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动紧急处理的药物复律,血流动力学稳定，无器质性心脏病： 普罗帕酮： 2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。 也可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。 最大可用280mg 伊布利特： 成人体重60kg者， 1mg稀释后静脉推注10min，无效10min可重复同样剂量，最大累积剂量2mg 成人体重60kg者，0.01mg/kg，按上法应用 无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，以防出现长QT和尖端扭转性室速,心律失常紧急处理专家共识,心房颤动紧急处理的药物复律,器质性心脏病但血流动力学相对稳定： 胺碘酮: 室率控制和转复使用

30、相同的方法，转复需要的时间长，剂量大 静脉负荷，57mg/kg静注30-60min（不要快！） 维持剂量：50mg/h持续静滴，直至室率控制（ 1.21.8g/d），甚至可能需要口服 若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g。,心律失常紧急处理专家共识,心房扑动概述,根据F波和传导特点可以分为I型和II型 典型未经处理的I性房扑一般为2:1下传，频率在150次/分左右 快速的心房扑动（2:1）下传易被误为室上速，仔细阅读心电图或食管心电图有助于鉴别 固定为4:1下传的房扑在听诊时频率在70-80次/分，整齐，易误为窦性心率，需心电

31、图证实 心房扑动有关的症状主要取决于心室率以及是否伴有器质性心脏病,心律失常紧急处理专家共识,心房扑动,心律失常紧急处理专家共识,心房扑动的治疗,心房扑动的总体治疗原则与心房颤动基本相同 心房扑动的抗凝原则与心房颤动完全相同 心房扑动的心室率较难控制，所需要的药物剂量较大 心房扑动电复律所需的能量可小于心房颤动，可从双相波50J开始 少数患者的阵发房扑可用食管调搏终止，但所给的频率要超过房扑F波至少20次/分（350次/分左右）开始。 某些药物（如普罗帕酮）在试图转复心房扑动时，可因心房率减慢，房室传导加速而使心室率突然加快，如导致症状加重，应立即电复律。 持续房扑药物治疗差，首选射频消融治疗

32、。,心律失常紧急处理专家共识,预激综合征合并心房颤动与心房扑动,房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率 旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低） 发作时药物治疗总体效果不甚理想 预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别。相对长程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄QRS波，并在宽QRS波中寻找波，有助于明确诊断。 患者若有显性预激的窦性心律心电图，可明确诊断为预激伴心房颤动。,心律失常紧急处理专家共识,预激伴房颤,心律失常紧急处理专家共识,预激综合征合并心房颤动与心房扑动,一般应立即电转复 若考虑药物治疗时： 心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮 禁用洋地

33、黄、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米，地尔硫卓） 。这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快。钙通道阻滞剂 复律后建议患者接受射频消融治疗,心律失常紧急处理专家共识,室性期前收缩（室性早搏）,室性期前收缩是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病，可有诱因，但也见于心脏结构正常者,心律失常紧急处理专家共识,室性期前收缩的处理,首先要明确和处理基础心脏病及诱发因素原发病 心肌梗死再灌注治疗 急性心衰的纠正 纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱 室性期前收缩若非有血流动力学影响，不诱发更严重的心律失常，可以观察，不处理 经基础疾病的处理后仍有较多。复杂室性期前收缩，或造成血流动力学改变，

34、可使用抗心律失常药胺碘酮 。,心律失常紧急处理专家共识,室性期前收缩的处理适可而止,使用抗心律失常药的目标并非使室性期前收缩完全消失，只要血流动力学变为可以耐受，或早搏情况改善即达到目的。 在纠正了基础疾病和诱因后，及时减量直至停用 不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。 频发的室早可导致心功能下降，症状重或1万/天，可以考虑射频消融治疗。,心律失常紧急处理专家共识,持续性单形性室性心动过速,定义： 发作持续时间30秒，或虽然30秒但伴血液动力学不稳定。 伴有器质性心脏病的单形室性心动过速 不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。 诊疗：

35、有器质性心脏病的持续单形室性心动过速 不间断室性心动过速 无器质性心脏病的单形室性心动过速,心律失常紧急处理专家共识,伴器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速的治疗,治疗基础心脏病、纠正诱发因素 有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。 抗心律失常药物： 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持 不建议使用利多卡因,心律失常紧急处理专家共识,不间断室性心动过速的治疗,不间断室性心动过速多数为持续单形性室性心动过速，室率120-160次/分，血液动力学相对稳定， 可维持数天或十余天不等，电复律也不能终止，药物治疗无效 。可见于 特发性室性心动过速， 结构性心脏病如心肌梗死后室性心动过速， 由抗心律失常药物促心律失常作用引起。 不间断室