鼻咽腺样体肥大的影像诊断-2016级杨丽彬.ppt

1、鼻咽腺样体肥大的影像诊断，杨立斌，2016级，福建医科大学第一附属医院影像科，概述，腺样体，又称增殖体和咽扁桃体，是鼻咽顶后壁、蝶骨底和枕斜坡颅骨外的一团淋巴组织，其表面覆盖有假复层纤毛柱状上皮。它在出生时就存在，逐渐长大，在6-7岁时达到最大值。在正常生理条件下，它在青春期后逐渐缩小，在成年后基本消失。它与两侧的咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体形成咽淋巴环的内环。概述，儿童更常见；成年人很少，但发病率逐年上升。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最常见原因。成人鼻塞的主要原因。打鼾、张口呼吸、鼻塞、听力损失、咽部异物感等。保守治疗，腺样体切除术联合双侧扁桃体切除术。病因，慢性感染，过敏。空气污染

2、，吸烟。鼻窦恶性肿瘤、淋巴瘤、艾滋病病毒感染等。病理：光镜下，儿童有丰富的淋巴细胞位于纤毛和非纤毛上皮细胞下，淋巴滤泡内有生发中心，慢性炎症较少；成年人是不同的。除一些典型的表现外，大多数表现为慢性炎症细胞浸润伴淋巴细胞增生。鼻咽侧位片、腺样体厚度、鼻咽后气道间隙宽度。用腺样体鼻咽部比值和鼻咽部宽度来评价腺样体大小和鼻咽部阻塞，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠依据。x线鼻咽侧位片，儿童侧坐或侧立，下颌微微抬起，以减少下颌支和鼻咽腔之间的重叠。眼眶耳线平行于地面，颅骨的矢状面平行于射线照相框架，中心线穿过外耳道前方约2厘米。指导儿童用鼻子吸气并拍照，以防止软腭抬高导致鼻咽腔变窄的假象。腺样体厚

3、度的测量(a):从腺样体最突出点到枕骨斜坡外侧的垂直距离，以及腺样体长度的测量，采用平行曲线法，沿着C3椎体前部软组织的前缘画出一条平行于颈椎的直线，一直到软腭的后下边缘，平行于软腭后上边缘的弧线水平地画到硬腭的后部。临床应用很少。腺样体-鼻咽腔比值/N，鼻咽腔宽度(N)测量方法(1)硬腭后端-翼板与颅底之间的距离，腺样体-鼻咽腔比值/N，鼻咽腔宽度(N)测量方法(2)鼻咽腔宽度在腺样体最凸出部分，即， 竖线的反延长线与硬腭的后端或软腭的前中部儿童0.5-0.6正常0.61-0.70生理性或中度肥大0.70病理性肥大0.80显著性肥大，A/N参考值：鼻咽后气道宽度(PAS)，即软腭表面与腺样体

4、表面上最显著点之间的有效气道宽度，作为PAS宽度，是鼻咽最小气道宽度。10毫米属于正常范围，610毫米，生理性或中度肥大的腺样体，5毫米，重度肥大的腺样体，PAS3mm毫米，儿童常张口呼吸。文献报道，当信噪比为0.71时，可使用帕斯卡3毫米作为操作指示。PAS宽度参考值：采用Cohen和Konak法测量硬腭以下1cm的软腭厚度和软腭与腺样体之间的气道宽度比。研究发现，与四种X线平片测量方法相比，该方法与临床鼻咽内窥镜观察的一致性最强，但应用较少。正常值，成人顶壁4-5毫米，后壁3-4毫米，顶后壁12-15毫米，CT，鼻咽顶壁和后壁对称增厚，密度均匀，略低于肌肉密度。双侧咽隐窝可以压缩变窄，但轮

5、廓清晰。咽后壁肌间脂肪间隙完整，咽旁无浸润。颅底骨是无瘤的黄线a:从腺样体最厚部分到枕骨斜坡头骨外侧的垂直距离；红线B:从硬腭后端到蝶枕软骨关节下端(或翼板根部)。正常甲/乙0.6:0.61-0.7中度肥大甲/乙0.71病理性肥大。EB病毒感染见于29岁男性。磁共振成像显示鼻咽顶壁和后壁对称增厚，信号均匀。与肌肉相比，T1WI呈等强度，T2WI呈高强度。双侧咽隐窝可以压缩变窄，但轮廓清晰。咽后壁肌间脂肪间隙完整，咽旁无浸润。颅底骨没有受损。T1WI C是一种明暗交替的垂直索状结构。常并发鼻窦炎、中耳炎和乳突炎、扁桃体肿大、颈淋巴结肿大和鼻甲肥大。腺样体肥大是一种垂直的索状结构，低信号：可能是淋

6、巴样增生，高信号：可能是粘膜和粘膜下层的其他成分，如纤维和血管轴，有不同程度的增强；为什么它们是垂直排列的？鼻咽癌和淋巴瘤不显示这种表现。鼻咽癌和淋巴瘤可伴有淋巴组织增生，这破坏了脊髓结构的连续性。鼻咽顶部有一条连续的垂直索，表明淋巴样增生。一名20岁的女性已经闷了两个月了。59岁女性鼻咽不适2个月。鉴别诊断，淋巴瘤鼻咽癌、淋巴瘤中老年人更常见。扩散生长会侵入邻近组织。它可以多中心生长，并且是相连的或跳跃的。T1WI显示等信号，T2WI显示高信号。增强显示轻度至中度增强。85岁女性，左侧面部肿胀超过一个月。鼻咽癌，有两个高峰，10-20岁和50-60岁。浸润和扩散生长，经常侵犯邻近组织。多向生长。淋巴结肿大大多是单侧的，并且经常发生坏死。增强不均匀且明显增强。53岁