基底动脉尖综合症ppt课件

1、基底动脉顶部综合征(TOBS)是由Caplan于1980年提出的。基底动脉尖综合征在国外占脑梗死的7.6%，在中国分别占4.3%和5.0%。TOBS是一种特殊表现的脑血管疾病，是由基底动脉尖缺血或闭塞引起的一组血液循环障碍的临床综合征，丘脑、中脑、小脑和枕颞叶均有不同程度的损害。临床表现复杂多样。临床上容易误诊，且病情极其危险，病情严重，预后不良。早期诊断和治疗对预后非常重要。1.PPT的研究和沟通，病因和危险因素，主要原因是脑栓塞，约占61.5%。心源性栓塞，如风湿性心脏病、心房颤动、瓣膜疾病等。动脉栓塞，即栓子来自心脏和基底动脉附近动脉粥样硬化斑块的脱落。其他原因是脑血栓。第一个危险因素是

2、高血压，其次是糖尿病和心脏病、冠心病和脑血管疾病。它也可能由动脉炎、动脉瘤和血液动力学变化引起。有短暂性脑缺血病史，大脑后动脉闭塞或狭窄，椎-基底动脉狭窄为高危因素。高血压、脑动脉硬化和动脉狭窄及闭塞是主要原因。动脉畸形也能导致TOBS。2、PPT学习和交流，其他原因是脑血栓形成。第一个危险因素是高血压，其次是糖尿病和心脏病、冠心病和脑血管疾病。它也可能由动脉炎、动脉瘤和血液动力学变化引起。发病前有短暂性脑缺血史，大脑后动脉末端闭塞或狭窄。椎-基底动脉狭窄是一个高风险因素。高血压、脑动脉硬化和动脉狭窄及闭塞是主要原因。动脉畸形也能导致TOBS。3、PPT研究与交流，病理解剖特征，TOBS指病变

3、累及基底动脉顶部2厘米内的5条血管。包括大脑后动脉2条、小脑上动脉2条和基底动脉顶部。病变累及，4，PPT学习与交流，TOBS的特点是基底动脉近端比远端宽，小栓子可通过椎动脉而不阻塞基底动脉近端。向中脑和丘脑供血的深穿支比向脑和小脑供血的动脉细，侧支循环的建立较慢且较困难。因此，中脑和丘脑的梗死发生率高，缺血症状常见且突出。5，PPT研究与交流，小脑上动脉：它起始于基底动脉尖，靠近动眼神经滑车神经，绕过脑底到达小脑顶，其分支分布于覆盖到小脑上蒂四倍体下丘的上脑桥，覆盖到下中脑背外侧部和小脑顶，以及小脑延髓的深部。延髓、齿状核、上髓磷脂帆、共轭臂、桥臂和小脑蚓部的桥是沿途供应的。由于小脑上动脉的

4、小脑支与起源基底动脉下部的小脑前下动脉和起源于椎动脉瓣膜的小脑后下动脉的脑支广泛吻合，因此很少有脑缺血症状。6、PPT研究与交流，大脑后动脉：基底动脉的终末支，绕过大脑脚，穿过小脑幕切迹，终止于距离沟。大脑后动脉的主要分支如下：大脑后内侧中央动脉主要分布在中脑的中、中部、乳头体、丘脑、大脑脚内侧部和红核的后外侧中央动脉。也就是说，从丘脑膝状动脉到外侧膝状体和丘脑尾部的三支动脉大部分分布在上丘、下丘和松果体。脉络丛后动脉分布于第三脑室脉络丛，脉络丛内侧、上、后皮质有三条颞下前、中、后动脉，分布于枕颞下缘此外，一旦基底动脉顶端血管的血液循环受到干扰，就会在两个或多个相应的血液供应区域导致多重梗塞，

5、表现为双侧对称或不对称。威利斯环参与后交通动脉至缺血区的血液供应和侧支循环的建立和开放，是临床症状多样化的重要原因。大脑后动脉近端的深穿支梗死可导致大脑脚水平锥体束栓塞，其程度轻于内囊损伤。8、PPT学习和交流时，丘脑穿通动脉的起源变化很大，有三种形式，一是左右基底动脉对称发出一条丘脑穿通动脉；一个起源于一个基底交通动脉。左右基底交通动脉形成动脉弓，左右丘脑穿通动脉在动脉弓上分开。丘脑穿通动脉闭塞导致双侧丘脑脑梗死。双侧血管受累是TOBS的解剖学特征。9、PPT研究和交换，部分病例有出血性梗死，可能TOBS的病因是栓塞，且在枕叶和小脑血管中有相对较多的吻合支。当梗塞面积较大时，阻塞血管的血栓栓

6、塞溶解并破裂，移动到远端，导致血管再通，血流重新灌注，并在原有血管壁受损的基础上发生出血。此外，梗塞边缘的侧支循环是开放的，这使得血流进入梗塞病灶。10、PPT学习与交流、11、PPT学习与交流、临床表现、发病过程中的短期严重意识障碍、醒来后能回答问题并配合体检，然后出现嗜睡的栓塞患者更为突出；意识间歇性障碍。意识障碍从浅昏迷、昏睡到清醒，然后是睡眠障碍，突然出现并迅速恢复。醒来后的冷漠和沉默。不朽的沉默或去神经僵硬是意识障碍的一种特殊形式。“波动性意识障碍”是其特征，是由脑干头端网状结构的上行激活系统受损，即中脑或丘脑板核网状激活系统受累所致。12、PPT学习与交流、眼球运动异常、眼球震颤、

7、动眼神经麻痹是主要表现，双侧动眼神经麻痹、上睑下垂、上下凝视麻痹、一个半综合征、复视、眼球分离和运动障碍、瞳孔大或不等变化。水平或垂直眼球震颤。瞳孔异常和眼球运动障碍是眼球震颤的主要症状。瞳孔散大与腹侧导水管缺血和EW核损伤有关。动眼神经核或根的损伤表现为：眼动障碍，上丘水平眼垂直运动中心病变出现垂直眼注视麻痹，核内眼肌麻痹和眼球震颤主要由内侧纵束受累引起，可能出现“一个半综合征”。13，PPT学习与交流，眩晕是第一症状，这是比较常见的，单侧或双侧小脑共济失调。肢体瘫痪的程度是不完全瘫痪、四肢瘫痪和半身不遂。基底动脉深穿支和大脑后动脉分支的缺血或闭塞，可在发生脑足和丘梗塞时引起偏瘫。丘脑梗死时

8、的瘫痪是由影响内囊的水肿引起的，为不完全瘫痪，恢复较快，而偏瘫持续时间较长。14、PPT研究和交流、视觉障碍、视力模糊、偏盲、单侧或双侧枕叶梗塞、脚幻觉和幻听症状。这种疾病的特点之一是出现在黄昏，幻像的出现和消失是不固定的，可持续12小时，这与脚、中脑和中脑导水管的灰质有关。如生动地描述看到鸟、猫和蜈蚣爬行，病人可以准确而生动地表达他们的幻觉，他们在下午和晚上反复出现。的近记忆障碍比较严重，如不认识家庭成员，这与内侧边缘电路的中断有关2假性帕瑞瑙综合征是核损害最典型的表现，病灶侧完全动眼神经麻痹，对侧上视力障碍。对侧上视力限制是由病灶侧上直肌核的破坏引起的。3上睑下垂伴垂直固定障碍均为核损害，

9、涉及动眼神经组的上直核、下直核和上睑提肌核，而内直核和下斜核相对不受影响。由于上直肌核和下直肌核位于动眼神经核的上端，它们首先受累，而上睑提肌核是单个的，所以有些损伤也会造成两个上睑下垂。16，PPT，学习与交流，瞳孔异常当导水管腹侧中脑囊缺血时，瞳孔反射弧的传入纤维从视神经束到E-W核段受损，瞳孔异常时有发生，如瞳孔不圆。E-W核包含上下两组细胞，每组细胞支配同侧瞳孔虹膜，当两组病变不同时，表现为瞳孔异常。所涉及的整个组的E-W核显示瞳孔扩大和对光的反应消失。若伴有意识障碍，易误诊为脑疝，应予以鉴别。识别点： 1意识障碍持续时间长，但程度相对较轻；脱水治疗后，意识和瞳孔的变化没有改善；3.脑

10、CT显示大脑半球无病变，中线无脱位。4 .其他生命体征稳定；5.轻度身体障碍。17、PPT学习与交流、意识障碍和幻觉TOBS常引起不同程度和性质的意识障碍，文献记载其发生率为77.0%，一般持续6h3d。根据不同情况，可表现为深度昏迷、静止不动、昏睡或睡过头。意识恢复后，肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。18，PPT研究与交流，Facon等人认为基底动脉尖梗死患者最突出的症状是睡眠过度和动眼神经麻痹。意识障碍是由中脑网状结构和/或非特异性丘脑核的损伤引起的，它们都是非特异性投射系统的一部分。板状核是丘脑的起搏器，控制大脑皮层的电活动。网状核改变并调节丘脑和皮层之间的冲动。Bassetti等人

11、认为丘脑在睡眠调节中起着重要作用，而丘脑中央区的梗塞可导致过度睡眠。TOBS患者可能会出现视觉幻觉，卡普兰称之为“脑和脚幻觉”。病人生动地描述了幻觉，但他们知道幻觉是不真实的。如果幻觉只发生在晚上，那就叫做“黄昏幻觉”。这些幻觉的病理解剖和病理生理尚不清楚，有人认为可能与中脑网状结构异常、丘脑皮质下核和枕核传导阻滞有关。19，PPT研究与交流，内脏行为异常脑干头端梗死患者可能有内脏感觉和运动异常。脑干的网状结构是内脏感觉的上行束和调节内脏活动的下行束之间的转换站。外侧下丘脑的传出纤维主要终止于中脑的网状结构。丘脑背内侧核与前额皮质、下丘脑、杏仁核、黑质、前中央回和其他丘脑核有丰富的联系，被认为

12、是内脏和躯体冲动的复杂整合中心。Potter等人报道了丘脑背内侧核的单侧损伤导致同侧嗅觉功能下降。Rousseaux等人报告了一例由双侧背内侧丘脑核和板状核损伤引起的持续性嗅觉和味觉障碍，伴有体重下降。20，PPT学习与交流，大脑后动脉梗塞，其主要特征是视力障碍和行为异常。Martin等人报告说，这一地区的梗塞占TOBS的35%。视觉障碍可表现为视力丧失、半盲或皮质盲，少数为flCT血管造影CTA对基底动脉远端闭塞的准确性是由多普勒超声决定的，但颅内外多普勒超声联合应用有助于基底动脉近端闭塞的诊断和闭塞血管再通的随访观察。由于幕上和幕下结构可同时累及，影像学改变多种多样。23，PPT研究与交流

13、，24，PPT研究与交流，25，PPT研究与交流，26，PPT研究与交流，诊断，患者有脑血管疾病危险因素，长时间意识障碍，瞳孔异常，眼球运动和视觉障碍明显，但无明显麻痹和感觉障碍是诊断TOBS的必要条件。典型病例为急性发作，症状为丘脑、中脑、小脑和枕颞叶，具有特征性临床表现和影像学特征性改变。例如，上述区域的两个或多个梗塞可以通过计算机断层扫描或核磁共振成像来确认。意识障碍的早发应与中毒、代谢性脑病和颅内感染性脑病相区别。27，PPT学习与交流，分型，Caplan将TOBS分为头端型和枕叶型。Martin将TOBS分为4种类型： a双侧背侧丘脑b型意识障碍和眼肌麻痹、枕叶颞叶c型视野缺损和上脑干d型小脑。不同的血管会有不同的临床表现。当中脑和丘脑的症状是核心表现时，应考虑TOBS。梅勒根据不同的预后将TOBS分为可逆型和传统型。28，PPT学会交流和治疗。由于TOBS的病因与缺血性卒中相同，应积极争取6小时内溶栓，辅以抗纤维化、抗凝、脑细胞保护剂、抗自由基、防止钙超载和腹水等多种治疗。导管介入下局部动脉溶栓效果最好，后遗症少。静脉溶栓的效果是第二位的，有很多后遗症；未溶栓的患者预后差。29、PPT研究和交流、预后、TOBS预后均与梗死的部位和范围以及建立侧支循环的速度有关。血管阻塞越多，梗塞面积越大，疾病越严重。可逆TOBS由于其潜在的侧支循环而具有更好的预后。该病通