踝关节骨折的诊断及治疗ppt课件

1、踝关节骨折脱位的诊断和治疗：1 .PPT研究和交流，踝关节、胫骨下段、腓骨下段、距骨的骨结构；2.PPT研究和交流，踝关节韧带，两组韧带(1)下胫腓韧带(2)内侧和外侧副韧带；3.PPT研究与交流，下胫腓韧带，下胫腓前韧带和下胫腓后韧带骨间膜；4.外侧副韧带、前距腓韧带、后距腓韧带和跟骨韧带；6.PPT学习和交流；7。PPT学习和交流；内侧副韧带或三角韧带；胫骨韧带；8.PPT学习和交流；踝关节的功能解剖学特征：踝关节是人体关节中位置最低、承重能力最大、相对较弱的关节。踝关节的骨结构包括三部分：胫骨下段、腓骨下段和距骨。踝关节由胫腓骨下端和距骨关节面组成，内踝关节面、外踝关节面、胫骨关节面下端

2、和后踝关节构成踝关节点。踝关节周围的韧带从内向外依次为内侧韧带(三角韧带)、下胫腓韧带和外侧韧带。踝关节稳定性的维持有赖于骨结构和韧带结构的完整性，任何重要的结构受损都会破坏踝关节的稳定性。所有踝关节骨折都是关节内骨折，如果它们的排列不好，它们都会形成创伤性关节炎，导致僵硬、疼痛和行走困难。踝关节的主要运动是背屈和跖屈。踝关节胫骨关节面弧度为70，距骨滑车关节面弧度为150，踝关节活动范围为7080。10，PPT学习与交流，踝关节和足部运动，除了背屈和跖屈的主要运动外，踝关节还与足部的指间关节配合完成以下动作：内收和外展，内翻和外翻，旋前和旋后，旋后和旋前。11，PPT研究和交流，12，PPT

3、研究和交流，13，PPT研究和交流，14，踝关节运动范围为背屈2030，跖屈4050，15，PPT研究和交流，距骨在背屈和跖屈的所有活动范围内靠近踝关节点的所有关节面，16，PPT研究和交流，距骨体前宽后窄。当脚处于中立位置时，距骨正好适合胫骨和腓骨下端的关节面。当脚弯曲时，距骨的宽前部滑出关节，而狭窄的后部进入关节，导致踝关节稳定性差，容易丧失踝关节。当脚踝向后伸展时，距骨与脚踝点紧密接触，但是当脚踝弯曲时，距骨可以稍微向两侧移动，因为脚踝点具有一定的柔韧性，但是这种柔韧性的范围是有限的，在体内测量后约为1.131.8。踝关节的弹性是由下胫腓韧带的弹性引起的。17，PPT学习和交流，为了适应

4、距骨的形状，有必要精确地解剖和重建踝关节点。踝关节的完整性取决于： (1)腓骨的正常长度及其在胫腓骨切口中的精确位置。(2)下胫腓联合的完整性，即下胫腓前韧带的后韧带和骨间膜的完整性。18，PPT学习与交流，影像检查，19，PPT学习与交流，20，PPT学习与交流，21，PPT学习与交流，踝关节穴位X射线：拍摄正X射线片时，小腿旋转20，使踝关节横轴与X射线盒平行，使整个关节空间宽度相等，胫骨与X射线盒相等，23，PPT学习与交流，24，PPT学习与交流， 从胫骨下端软骨下骨板的线状阴影与外踝软骨下骨板的连续排列可以看出腓骨的轻微缩短，也可以观察到距骨向外的运动和外侧间隙的扩大。25，PPT学

5、习与交流，26，PPT学习与交流，当下胫腓韧带损伤时，我们应该拍一张双踝对比片来观察双侧下胫腓关节之间的距离；必要时，在局部麻醉后拍下压力位置的照片、27、PPT研究与交流、踝关节扫描、28、PPT研究与交流、3D重建、29、PPT研究与交流、磁共振成像()检查：它具有良好的软组织分辨率，能确定踝关节软组织损伤血肿的范围，并能识别韧带撕裂和骨折等。30，PPT研究与交流，踝关节损伤的分类，31，PPT研究与交流，外踝在治疗踝关节骨折脱位中的重要性，32，PPT研究与交流，治疗踝关节骨折脱位的关键部位是外踝。在20世纪60年代早期，内踝的治疗被认为是关键。自20世纪70年代以来，人们逐渐认识到踝

6、关节外侧骨折的治疗是踝关节损伤治疗的关键。大多数学者已经认识到，对于双踝骨折的患者，仅仅通过固定内踝，踝关节仍然是不稳定的。然而，在外踝精确复位并牢固固定后，尽管内踝不固定，踝关节仍能保持其稳定性。实验和临床反复证明，距骨的运动跟随外踝，外踝向外运动，距骨也向外运动。如果外踝可以恢复到其解剖位置，距骨将在解剖学上缩小。因此，在踝关节骨折和脱位的治疗中，尽可能使外踝解剖复位是非常重要的。过去，人们认为只要保留腓骨远端的1/4，踝关节的功能就不会受到影响。然而，许多学者通过实验和临床观察提出了不同的观点。在下胫腓联合上方12厘米处切除腓骨中间部分，保持骨间膜和下胫腓联合的完整性。受力状态下，拍x光

7、片观察，发现腓骨远端近端向胫骨倾斜，骨缝缩小，踝关节点稍增宽。当踝关节向后伸展时，远端腓骨的近端向后移位；踝关节在足底弯曲时向前移动。因此，在腓骨部分切除后，剩余腓骨的远端将以下胫腓联合为支点在矢状面和前平面上移动。长时间后，下胫腓韧带会松弛，踝关节的稳定性不可避免地受到影响。34，PPT学习与交流，iedo等。证明外踝移位mm，距骨移位mm，距骨向外旋转，胫腓骨关节接触面减小。阿姆西指出，距骨向外移位1毫米，胫股关节接触面减少。两人都强调了骨折精确复位的重要性，指出胫骨远端关节中心有一个脊，距骨滑车中心有一个相应的槽。如果解剖复位，脊和沟重合。然而，当距骨向外移动时，距骨和距骨的关节表面不平

8、行，这导致接触表面的减少和关节表面上的不均匀负荷，导致踝关节晚期的创伤性关节炎。35，PPT研究与交流，36，PPT研究与交流，37，PPT研究与交流，为了距骨的形状，有必要精确地解剖和重建踝关节点。踝关节的完整性取决于： (1)腓骨的正常长度及其在胫腓骨切口中的精确位置。(2)下胫腓联合的完整性，即下胫腓前韧带的后韧带和骨间膜的完整性。38，PPT研究与交流，Danis-Weber分类，类型：腓骨骨折线低于胫腓骨关节平面。类型：外踝骨折位于下胫腓联合水平。类型：腓骨骨折发生在下胫腓联合的上部和腓骨头之间的任何地方。39，PPT学习交流，40，PPT学习交流，41，PPT学习交流，43，PPT

9、学习交流，44，PPT学习交流，45，PPT学习交流，46，PPT学习交流，47。劳格-汉森根据尸检和临床实践，结合踝关节损伤的外力方向和足部位置，提出了奥格-汉森分类法。这种方法能清楚地表达姿势、外力方向、韧带与骨折的关系、骨折的过程和程度，是最常用的分类方法，50，PPT研究与交流，51，PPT研究与交流，52，PPT研究与交流，53，PPT研究与交流，内旋-外展类型(度)，踝关节外侧骨折程度。在持续的外展暴力下，外踝受到挤压，在踝关节平面上方形成短斜形骨折或蝶形骨折，椎间盘骨折块位于外侧。大多数外踝骨折发生在胫骨关节面的一个位置。54，PPT学习与交流，55，PPT学习与交流，2。旋前-

10、旋后型，当脚受伤时，它处于旋前位置，三角韧带被卷入并绷紧。当距骨在踝穴受到外旋外力作用时，踝关节内侧结构首先受损并失去稳定性，距骨随侧轴向前外侧旋转移位。损害分为4度。程度：内踝骨折。表现为内踝骨折或三角韧带骨折，内踝骨折的骨折线呈斜形，在矢状面上从前上向后下倾斜，在踝关节外侧位的X线片上显示更清晰。与旋前外展型内踝撕脱骨折不同，后者位于胫腓骨关节水平间隙下方。56，PPT研究与交流，57，PPT研究与交流，程度：下胫腓韧带损伤程度。度数：外踝以上骨折的度数。在损伤程度的基础上，如果暴力继续作用并旋转腓骨，将导致腓骨高位螺旋骨折，骨折线将从上前方向下后方倾斜。大多数骨折发生在外踝以上610处，

11、有些甚至到达腓骨上段14至腓骨颈，下胫腓可以完全分离。骨间膜损伤的范围总是可以达到腓骨骨折的程度。这叫做麦松内夫骨折。损伤程度：损伤程度伴有下胫腓韧带损伤。在严重损伤的基础上，暴力继续撕裂后胫腓骨韧带，导致下胫腓骨韧带分离，或后胫腓骨韧带保持完整，导致后踝撕脱骨折，也导致下胫腓骨分离，后踝骨量大多超过下胫骨关节面的14%。58，PPT学习与交流，59，PPT学习与交流，60，PPT学习与交流，3。旋后内收型，足部受伤时，处于旋后位，距骨在踝孔处受到强内收(内翻)外力，外踝受挤压受伤，分为2度。程度：踝关节外侧撕脱骨折或外侧韧带损伤。外力使距骨强烈内收，导致外踝外侧韧带撕脱或撕脱骨折。骨折线在踝

12、关节平面以下或外踝尖，多为横向骨折。度数：内踝骨折的度数。暴力继续发生，距骨推动内踝产生垂直或斜向骨折，位于踝关节的内侧间隙和水平间隙的连接处，即踝关节点的内侧上角，并且经常与踝关节点的内侧上角的关节软骨下方的骨的压缩或软骨表面的损伤相结合。62，PPT学习与交流，63，PPT学习与交流，64，PPT学习与交流，4。旋后-旋后型，当脚受伤时，它处于旋后位置，距骨向外旋转，或者小腿向内旋转，距骨向外相对旋转。距骨向踝关节点内侧方向旋转，撞击外踝后向后移动。骨折分为4度。程度：胫前韧带损伤或胫前结节撕脱骨折。度数：腓骨骨折的度数。度数：踝关节后部骨折的度数。程度：内踝骨折或三角韧带断裂的程度。66

13、，PPT学习交流，67，PPT学习交流，68，PPT学习交流，70，PPT学习交流，71，PPT学习交流，5。垂直压缩式，72，PPT学习交流，73，PPT学习交流。75，PPT的学习和交流，以下几点有助于诊断和鉴别劳格-汉森分类：第一，内踝骨折线低于胫腓骨关节面，骨折线低于胫腓骨关节面第五，旋后-旋后骨折是临床上最常见的骨折，其特点是腓骨斜形或螺旋形骨折，其骨折线从胫腓骨关节水平向后延伸，即从前到下斜向上，位移很小。77，PPT学习交流，78，PPT学习交流，79，PPT学习交流，81，PPT学习交流，82，PPT学习交流，83，PPT学习交流，84，PPT学习交流，85。对于移位不明显的骨

14、折，距骨在踝部处于正常位置，胫腓骨下韧带无损伤，踝关节的稳定性未被破坏。88，PPT研究和交流，(1)非手术治疗，2。治疗方法石膏夹板或小夹板外固定：适用于无移位骨折。可用短腿石膏夹板或“U”形石膏夹板固定46周。取出外固定器后，锻炼踝关节活动，并在受伤后23个月开始负重。手法复位石膏外固定：适用于踝关节损伤的各种骨折及关节面矢状径不超过13的后踝骨折块。理想的手术时间是在伤后68小时内，即骨折后真正肿胀或起水泡之前，早期肿胀是由于血肿的形成而不是水肿。当骨折后出现明显水肿或水疱时，必须推迟切开复位，直到软组织情况有所改善。91、PPT研究和交流、92、PPT研究和交流、93、PPT研究和交流

15、，以下手术适应症可供参考。首先，闭合复位不成功，或者距骨和外踝在复位后向外移位超过2。第二，闭合复位后，距骨与内踝之间的间隙大于34，可能有软组织嵌入。第三，胫骨后唇骨折块超过关节面的14%。闭合复位后，骨折块向上移位2以上，距骨仍向后脱位。第四，内翻骨折，内踝骨折块较大，影响12个以上的胫骨下关节面。第五，由于足部力量背屈引起的胫骨下关节前缘大面积骨折需要切开复位内固定。94，PPT研究和交流，虽然闭合复位经常可以实现，但消肿后不能保持正常的解剖位置，几乎所有的双踝骨折都应采用切开复位内固定治疗。韦伯认为踝关节有不止一处骨折或韧带损伤，这是手术的指征。95、PPT学习交流、96、PPT学习交流、97、PPT学习交流、99、PPT学习交流、100、PPT学习交流、101、PPT学习交流、102、PPT学习交流、102内固定设备的选择：用12个加压螺钉从前到后固定后踝。外踝骨折应根据伤情用钢板、螺钉和克氏针固定。外踝的形状应采用钢板固定，腓骨的长度和外踝的外翻角度应恢复。手术中