结石三周PPT课件

1、. 1、泌尿系结石患者的护理，滨州医学院附属医院泌尿外科发表人：岳敏、滨州医学院附属医院泌尿外科发表人：岳敏1 .了解泌尿系结石的病因和病理生理2 .熟悉泌尿系结石的治疗要点3 .掌握泌尿系结石患者的护理诊断4 .对泌尿系结石患者进行护理评价， 可应用护理程序实施总体护理.4 .概括地说，尿石症是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，在常见的泌尿外科我国南方多见于北方地区，上尿路(肾、输尿管)结石明显高于下尿路(膀胱、尿道)结石的发病率。 结石成分：上尿路结石如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等多见于草酸钙，下尿路结石多见于磷酸镁铵结石。 临床上以上尿路结石多见。 尿路结石形成于

2、肾和膀胱内，大部分输尿管结石和尿道结石是由结石在排除过程中停留于此所致。 病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、病因、临床表现、病因、病因、病因。 疼痛的性质为阵发性绞痛，疼痛可沿输尿管反射，放射至大腿内侧、会阴部。 忍受不了疼痛，脸色苍白，出冷汗，经常伴有恶心呕吐。 b血尿：结石运动时损伤粘膜出血，扭伤后多出现显微镜下血尿或肉眼血尿。 c其他症状感染症状：结石伴有感染时，可出现膀胱刺激症等症状，如继发肾积脓、高烧、寒战等。 结石引起肾脏积水时，可触及增大的肾脏。 a、膀胱结石主要为膀胱刺激症状，如尿频、尿

3、急和排尿中末痛。 典型的症状是排尿突然中断感到疼痛。 b .尿道结石主要表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，结石完全闭塞尿道时会发生急性尿潴留，伴有会阴部疼痛。 直肠手指检查可接触后尿道结石。 上尿路结石、下尿路结石、10、辅助检查、1、实验室检查：尿常规检查在镜下血尿和感染时可看到脓尿，有时根据发生结晶尿的需要测定24小时尿钙、尿磷、肌酸酐、草酸等感染者的尿细菌培养有阳性结果。 血液检查，如测定肾功能、血钙、黄磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸与蛋白等，有助于诊断。 2、影像学检查： x线尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、超声检查、肾图、输尿管肾镜、膀胱镜检查、直肠指诊。 11、治疗原则、非手术

4、治疗、手术治疗、12、非手术治疗(0.6CM，表面光滑，尿路闭塞及并发感染，纯尿酸或胱氨酸结石患者)、 3、体外冲击波碎石(2.5CM结石)为无痛、安全有效的无创治疗。 1、饮食和运动饮食结构应根据结石成分、生活习惯等进行调整大量饮水，每天尿量最好保持在2000ml以上。 适当进行跳跃性运动促进结石排除。13、手术治疗非开放手术、经皮肾镜取石或碎石术适用于直径2.5cm的肾盂结石及下肾杯结石。 输尿管肾镜切除术或碎石术适用于因肥胖、结石坚硬、逗留时间长而不能采用ESWL治疗的中下段输尿管结石，腹腔镜输尿管切除术适用于直径2.0cm的输尿管结石，原本考虑开放手术或接受ESWL、输尿管镜手术的失败

5、者。 经尿道膀胱镜取石或碎石适用于膀胱结石直径3cm者。其他.14、手术治疗、开放手术输尿管切开摘除术、肾盂切开或肾窦内肾盂切开摘除术、肾部分切除术、肾切除术、耻骨上膀胱切开摘除术等。15、双侧上尿路结石的手术治疗原则(1)双侧输尿管结石：先处理闭塞严重侧的条件允许，双侧结石可同时取出。(2)单侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石。 肾结石，肾结石，肾结石。 取决于结石的状况和肾功能。 原则上应该尽量保留肾脏。 先处理好容易取出的安全方面。 如果肾功能极差，闭塞严重，全身情况不好，应该先做经皮肾。 等情况改善了再处理结石。 (4)双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性闭塞无尿时：

6、如全身情况允许，立即手术。 病情严重经不起手术时，留置两猪尾导管引流，制作经皮肾灶。 病情好转后再进行治疗。17、护理、3、心理护理：向患者和家属说明尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种疑问，缓解焦虑恐惧心理。18、护理、4、镇痛：指导患者分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解疼痛，不能缓解时按医生指示应用镇痛药。 如果肌注阿托品和杜冷丁，根据需要可以46小时间隔再利用。 杜冷丁的不良反应有眩晕、头疼、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量会引起瞳孔散大、痉挛、幻觉、心动过速、降血压、呼吸抑制、昏迷等，用药后注意观察生命体征。 山莨菪碱和黄体酮也可以消除痉挛，增加输尿管蠕动缓解痉挛。 山莨菪碱的副作

7、用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，应观察患者给药后痉挛缓解的情况，做说明工作，并配合医生进行其他相关治疗。 a合并感染者按医嘱进行抗生素治疗b恶心、呕吐严重者按医嘱补液，注意电解质平衡。19、19、健康教育、1、鼓励多饮水至少每天20003000ML，白天除鼓励多饮水外，睡前也要喝500ML，睡眠中起床排尿后喝200ML可以清洗泌尿系统，稀释.20、 含有钙结石者应吃含有纤维的丰富食物，限制含有钙、草酸的多种食物(钙：牛奶、乳制品、豆制品、巧克力、坚果、草酸：浓茶、菠菜、西红柿、马铃薯、芦笋等)尿酸结石者啤酒)不宜多吃含纤维素的丰富食物，多吃黑木耳，因为含有其矿物质和微量元素，对各种结石产生强烈的化学反应，可以剥离、分化、溶解、排出结石。 同时多吃维生素a含量高的食物，维