脑卒中基本知识PPT课件

1、.,1,脑卒中基本知识 cerebrovascular diseases,2,.,3,.,脑血管疾病Cerebrovascular Diseases， CVD,在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍 the cerebral diseases that are resulted from various cerebrovascular diseases,4,.,病因etiopathogenisis,高血压性脑动脉硬化(cerebral arteriosclerosis) 脑动脉粥样硬化(cerebral atherosclerosis) 心脏病(cardiac diseas

2、e) 先天性脑动脉病变(inborm arteriosis) 脑动脉炎(cerebral arteritis) 肿瘤(ambury) 外伤(surgical trauma) 血液病(hematologic disease),5,.,急性脑血管疾病分类classification of acute cerebrovascular diseases,短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack TIA） 颈动脉系统(internal carotid artery system) TIA 椎基底动脉系统(basilar-vertebral artery system)TIA

3、脑卒中（stroke, apoplexy, cerebrovascular accident） 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH） 脑梗死 (cerebral infarction) 动脉血栓性脑梗死 (arterothrombotic cerebral infarction) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性脑梗死(lacunar infarction), 等,6,.,其他分类的脑血管疾病,椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilar arterial insuffi

4、ciency） 脑血管性痴呆（cerebral vascular dementia） 高血压脑病（hypertensive encephalopathy） 颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 颅内血管畸形（intracranial vascular malformation） 脑动脉炎（cerebral arteritis） 颅内静脉、静脉窦血栓形成（thrombosis of venous sinus） 颅外段动、静脉疾病 其他动脉疾病,7,.,颈内动脉系统internal carotid artery system,眼动脉(ophthalmic artery 后交通动

5、脉(posterior communicating artery) 脉络前动脉(anterior choroidal artery) 大脑前动脉(anterior cerebral artery) 大脑中动脉(middle cerebral artery),8,.,椎-基底动脉系统vertebrobasilar circulation,椎动脉 vertebral artery 基底动脉 basilar artery 大脑后动脉 posterior cerebral artery,9,.,脑的供血区域及临床表现,颈内动脉系统(internal carotid artery) 又称前循环,供应额、

6、颞、顶叶和基底核等大脑半球前3/5血流 椎-基底动脉系统（basilar-vetebral artery) 又称后循环，供应小脑、脑干、丘脑和枕、颞叶等大脑半球后2/5血液,10,.,脑动脉的细小分支,穿通支（perforating branch） 间脑、纹状体、内囊、脑干基底部中线旁结构 皮质支（cortical branch） 大脑半球皮质及皮质下白质与脑干的背外侧,脑底动脉环 大脑中动脉近端 基底动脉,11,.,12,.,13,.,14,.,脑动脉的侧支循环compensatory circulation,Willis环的构成 双侧颈内动脉 internal carotic artey

7、双侧大脑前动脉 anterior cerebral artey 双侧大脑后动脉 posterior cerebral artery 前交通动脉 anterior communicating artery 双侧后交通动脉 posterior communicating artery,15,.,其他侧支循环,大脑前、中、后动脉皮质支在大脑表面彼此交通 颈内、外动脉围绕眼耳、鼻、的深浅分支互相吻合 大脑动脉皮质支与来自颈外动脉的脑膜动脉分支也存在丰富的侧支吻合 分水岭脑梗死cerebral watershed infarction,16,.,脑的静脉(cerebral veins),大脑上静脉 大脑

8、中静脉 大脑下静脉 superior, middle, inferior cerebral veins,上矢状窦 Superior sagittal sinus 海绵窦 sinus 横窦 Transverse sinus,大脑大 静脉 Great cerebral vein,直窦 Straight sinus,颈内静脉 Internal carotid vein,已状窦 Sigmoid sinus,下矢状窦 Inferior sagittal sinus,大脑镰静脉 Falx cerebral vein,17,.,脑静脉的结构特点construction features of vena en

9、cephali,管腔大，管壁薄，缺乏弹力纤维 无静脉瓣 大多不与动脉伴行 静脉窦由坚韧的硬脑膜围成，内衬一层内皮细胞,18,.,脑血流及其调节blood circulation regulation,脑血供丰富。在正常情况下，脑血流量（CBF）具有自动调节作用：CBF=（MAP-ICP）r4/（8L）。 在缺血或缺氧的病理状态下，脑血管的自动调节机制紊乱，血管扩张或反应异常，脑水肿和颅内压升高，就会出现缺血区的充血和过度灌注或脑内盗血现象。,19,.,脑血管病的危险因素risk factor,高血压(hypertension) 糖尿病(diabetes) 心脏病(heart dieases)

10、高脂血症(hyperlipemia) TIA 或脑卒中史(historic stroke) 吸烟(smoking)和酗酒(heavy alcohol consumption)等 不可干预的因素,20,.,基本病因etiopathogenisis,血管壁病变(dissepiment disorders) 高血压性脑细小动脉硬化(hypertensive atherosclerosis) 脑动脉粥样硬化(atherosclerosis) 血管先天性发育异常和遗传性疾病 各种感染和非感染性动、静脉炎 中毒、代谢及全身疾病导致的血管壁病变 心脏病(cardiac diseases) 其他病因,21,.

11、,促发因素onset factor,血流动力学因素（hemodynamics） 血压过高或过低 血容量改变 心脏病 血液成分异常（blood constituent abnormality） 血粘稠度改变 血小板数量或功能异常 凝血或纤溶系统功能障碍,22,.,主要的症状和体征sings and symptoms,起病突然 全脑症状 局灶性症状和体征(focal sings and symptoms) 颈内动脉系统表现 (internal carotid artery) 椎-基底动脉系统表现 (basilar-vetebral artery) 脑膜刺激征,.,23,短暂性脑缺血发作,trans

12、ient ischemic attack,24,.,短暂性脑缺血发作transient ischemic attack , TIA,脑动脉一过性供血不足 transient insufficiency of blood in cerebral arteries 短暂发作 transient attack 局灶性脑功能障碍 focal brain disorder 24小时内完全恢复 complete recovery in 24 hours 可反复发作 recurrent attacks,25,.,病因和发病机制etiopathogenisis and pathogenesy,微栓塞 micr

13、oembolism 脑血管痉挛 cerebrovascular spasm 血流动力学改变 hemodynamics disorders 血液成分改变 blood compotents disorders,26,.,临床表现clinical situation,50岁 patients older than 50, 常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病等 accomply with angiosclerosis, hypertension, diabetes, coronary artery disease 发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍 acute onset of a neurol

14、ogic deficit 持续时间短 ，24小时 neurologic deficit persists for less 24 hours 不留后遗症 no residual 可反复发作 recurrent attacks,27,.,颈内动脉系统TIA TIA of internal carotid artery,短暂性偏侧或单肢无力 transient hemiparesis 面部、单肢或偏身麻木 hemisensory disturbances 同向偏盲或单眼一过性失明 homonymous hemianopia or transient ocellanae acroisa 失语 aph

15、asia,28,.,椎基底动脉系统TIA的表现TIA of vertebrobasilar circulation,眩晕（vertigo）、复视（diplopia）、吞咽困难（acataposis）、共济失调（ataxia） 交叉性瘫痪（crossed paralysis） 跌倒发作（drop attack）、短暂全面性遗忘症（transient global amnesia TGA）、双眼视力障碍发作（the onset of binocular vision disorders）,29,.,诊断approach to diagnosis,中老年患者 senior 突然出现局限性神经功能障碍

16、 acute onset of a neurologic deficit 24小时完全恢复 complete recovery in 24 hours CT、MRI（） TCD监测,30,.,鉴别诊断differential diagnosis,部分性癫痫（part epilepsy） 梅尼埃病（Meniere disease） 颅内占位性病变（intracranial spaceoccupying lesion）,31,.,治疗treatment,药物治疗(drug treatment) 抗凝 (anticoagulation) 肝素(heparin)100mg+5%葡萄糖500ml，ivg

17、tt，1020滴/min 低分子肝素(low molecular weight heparin)4000IU，腹壁皮下注射，bid 抗血小板聚集 (antiplatelet therapy) Asprin 50300mg，po， Qd 奥扎格雷(ozagrel) 80mg，ivgtt，bid 扩血管治疗 罂粟碱、倍他司丁、烟酸（papaverine、betahistine、nicotinic acid） 其他（others） 尼莫地平、盐酸氟桂嗪（nimodipine、flunarizine） 中药治疗（tranditional medicine treatment）,32,.,治疗treat

18、ment,手术治疗(surgery) 管腔狭窄75%，伴反复TIA，可考虑介入治疗或颈动脉内膜剥除术 病因治疗(etilogical treatment),33,.,预后prognosis,脑梗死 cerebral infarction 反复发作 recurrent attacks 自行缓解 release without treatment,.,34,缺血性脑卒中,cerebral ischemic stroke,35,.,缺血性脑卒中cerebral ischemic stroke , CIS,由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 又称脑梗死（cereb

19、ral infarction,CI),临床常见类型有动脉血栓性脑梗死、脑栓塞和腔隙性梗死等。脑梗死约占全部脑卒中的80。,36,.,动脉血栓性脑梗死arterothrombotic cerebral infarction,通常是指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各种动脉炎等血管病变，导致的官腔狭窄或闭塞并进而发生学栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 动脉血栓性脑梗死包括动脉-动脉栓塞和脑血栓形成。,37,.,病因etiopathogenisis,脑动脉粥样硬化(cerebral atherosclerosis) 高血压、糖尿病

20、、高脂血症可加速脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 结缔组织疾病 先天性血管畸形 真性红细胞增多症 血高凝状态 血小板增多症,38,.,发病机制nosogenesis,血栓形成机制 血管内皮损伤 血小板粘附 释放TXA2、2-HT、PAF等 更多的血小板粘附聚集 形成白色血栓+启动的凝血瀑布 血栓 红色血栓,39,.,发病机制nosogenesis,脑梗死灶形成机制 脑血流障碍 神经细胞缺血性损害 能量代谢障碍和酸中毒 兴奋性氨基酸（excitatory amino acid)毒性和钙超载(calcium overload) 磷脂降解和脂类介导的毒性作用 自由基(free radical)损伤 缺血性脑

21、水肿 一氧化碳(nitric oxide)毒性 即早基因(immediate early genes)、神经营养因子(neurotrophic factors)和热休克蛋白(heat shock protein)等基因表达改变 细胞因子,40,.,再灌注时间窗reperfusion time window,超早期治疗的关键是抢救缺血半暗带，采取脑保护措施减轻再灌注损伤，目前普遍把脑缺血的超早期治疗时间窗定为6小时之内,41,.,临床表现clinical manifestation,老年人(senior) 有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病或冠心病史(with angiosclerosis, hyp

22、ertension, diabetes, coronary artery disease) 常在安静或睡眠中起病(onset at quiet or sleep) 一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状(no headache、vomit、coma）,42,.,颈内动脉系统脑梗死临床表现(clinical manifestation),颈内动脉血栓形成（internal carotid artery thrombosis） 大脑中动脉血栓形成(middle cerebral artery thrombosis) 大脑前动脉血栓形成(anterior cerebral artery thrombosi

23、s),43,.,24,44,., Middle cerebral artery,25,45,., Posterior cerebral artery,26,46,.,47,.,48,.,椎-基底动脉系统脑梗死(basilar-vetebral artery system infarction),椎-基底动脉血栓形成(basilar-vetebral artery thrombosis) 椎动脉闭塞(vetebral artery occlusion) 基底动脉主干闭塞 椎-基底动脉不同部位的旁中央支和长螺旋支闭塞 大脑后动脉血栓形成(posterior cerebral artery thro

24、mbosis) 小脑梗死(cerebella infarction),49,.,辅助检查auxiliary examination,血常规和生化检查 头颅CT 头颅MRI+DWI 血管造影 B超多普勒断层扫描和TCD检查 腰穿脑脊液检查,50,.,诊断和鉴别诊断(diagnosis and differential diagnosis),51,.,急性期一般治疗general treatment in acute stage,维持呼吸功能 调整血压 控制血糖 控制体温 预防并发症 营养支持,52,.,急性期溶栓治疗thrombolysis treatment,溶栓时间窗（time window

25、) 起病3小时内，36小时可慎重选择病例，6小时后疗效不佳，并有较大出血危险 适应征 年龄小于75岁 瘫痪肢体肌力3级以下 无明显意识障碍 用药时血压低于180/110mmHg 禁忌征 有出血倾向、大面积脑梗死、严重心、肝、肾疾病者 常用药物 组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA) 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 溶栓治疗有颅内或身体其他部位出血的危险，有的可导致死亡,53,.,急性期其他治疗(other treatment),降纤治疗（defibrase） 抗凝、抗血小板聚集治疗 血液稀释疗法 扩血管治疗 脱水降颅压 脑保护治疗 高压氧治疗 中医中药治疗 外科治疗,54,.,康复期治疗tre

26、atment in convalescence stage,康复治疗 药物治疗,.,55,脑栓塞,cerebral embolism,56,.,脑栓塞cerebral embolism,是指各种栓子随血流进人颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 Cerebral embolismcerebral tissue ischemia , necrosis and cerebral function disorders that are caused by various emboli entering cranium artery system following

27、blood flow and making blood vessel acutely emphraxis,57,.,病因etiopathogenisis,心源性脑栓塞 心脏瓣膜病和心内膜病 心率失常 心脏手术 先天性心脏病 心脏肿瘤 非心源性脑栓塞 原因不明,58,.,临床表现clinical manifestation,任何年龄均可发病，以青壮年多见。活动中突然起病，数秒或数分达高峰，是发病最急的脑卒中，且多为完全性卒中。 Cerebral embolism can be found at any age, but most of them is at young prime of ones

28、 life.The onset suddenly starts at activities, achieves peaks after a few second or minutes. It is the acutest stroke among all strokes,and most of them are completed strokes. 局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。 Limited nerve deletion symptoms are corresponded with embolism artery sufficient blood regions. 大多数病人有栓子来源的原发病 Most of patients trouble proepisode that emboli come from,59,.,诊断及鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis,根据病史和临床表现，诊断不难。应注意与脑血栓形成、脑出血的鉴别,60,.,治疗treatment,脑栓塞治疗 与动脉血栓性脑梗死的治疗基本相同 原发疾病治疗 控制心律失常 手术治疗先天性心脏病和风湿性心瓣膜病 控制感染性心内膜炎,.,61,腔隙性梗死,lacunar infarct,62,.,腔隙性梗死