甲亢治疗PPT课件

1、1，131碘治疗甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，是甲状腺激素分泌过多导致代谢率升高的综合表现。甲状腺机能亢进有许多原因。最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿(格雷夫斯病)和功能性自主甲状腺结节。前者是一种自身免疫性疾病，是由甲状腺刺激免疫球蛋白与甲状腺滤泡细胞上的促甲状腺激素受体结合，刺激弥漫性增生和所有甲状腺组织的高功能反应能力而引起的。后者是甲状腺组织的一部分，具有独立的功能，不受垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)的调节，甲状腺机能亢进是由甲状腺激素分泌过多引起的。这两种类型的甲状腺功能亢进症均可用131碘治疗。其他原因引起的甲状腺功能亢进症，如甲状腺激素渗漏(包括各种类型的甲状腺炎)、碘引

2、起的甲状腺功能亢进、甲状腺激素摄入过多等罕见原因，不应用131碘治疗。治疗原则甲状腺具有高度选择性摄取131碘的功能，甲状腺功能亢进症患者甲状腺对131碘的摄取超过正常，甲状腺中131碘的有效半衰期平均为3.5-4.5天。因此，131碘射线的集中照射可损伤增生的甲状腺，这减少甲状腺素的产生并缓解或治愈甲状腺机能亢进。当5，131碘衰变时可以发射射线，其中99%具有治疗效果。其在组织中的照射路径较短，平均长度为1毫米，最长长度为2毫米，因此可破坏甲状腺组织，对周围组织影响较小。据观察，当患者服用的剂量不超过100百万分之131时，甲状腺和其他内分泌腺周围的组织和器官将不会发生病理变化。甲状腺吸收

3、的131碘辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收。然而，由腺体中心部分吸收的能量大于腺体周围2 mm的细胞层的能量，因为从甲状腺的外围层发射的一些射线在甲状腺组织之外损失。因此，只要131碘的剂量适当，甲状腺的一部分可以被破坏，一部分可以被保留，这样才能维持正常的功能，达到治疗的目的。用7，131碘治疗后，甲状腺会有一系列的组织变化。治疗一周后，甲状腺组织学无变化。2-4周后可见明显的破坏性改变，如基质水肿、变性、急性血栓性和出血性血管炎、上皮水肿伴空泡形成、滤泡破坏和多形核细胞浸润，腺体中心的损害比周围部分更严重。从2月至3月，甲状腺开始出现纤维组织增生、淋巴细胞浸润、小动脉增厚透明、滤泡上皮脱落

4、和逐渐死亡。甲状腺组织学改变的程度和速度与131碘的剂量有关。甲状腺功能亢进症患者服药后大约需要2周才能出现各种甲状腺组织学改变，这是组织对放射性反应的必要潜伏期。因此，131碘的治疗效果通常在2周后出现，从组织的破坏性改变到有蹄组织的替换大约需要2-3个月。效果评估后至少需要3个月才能得出结论。适应症、相对适应症和禁忌症(一)适应症和相对适应症131碘治疗甲状腺功能亢进症的适应症仍无定论。有人认为131碘可以治疗所有的甲亢，但大多数学者认为应该有选择。适应症(1)20岁以上弥漫性甲状腺肿伴中度功能亢进的患者。(2)长期抗甲状腺药物无效或对甲状腺过敏。(三)不愿手术或有禁忌症(如心脏病、糖尿病

5、或血液病)的。(4)甲状腺功能亢进症术后复发。(5)甲状腺功能亢进伴恶性突眼。11，2。相对适应症(不是首选，但在其他方法难以使用时可以考虑)(1)20岁以下人群：目前有放宽131碘治疗年龄限制的趋势，主要基于以下认识：一是关于甲状腺功能减退。过去，年轻人被认为对131碘更敏感，所以治疗是有限的。然而，甲状腺功能减退症可能是自然病史的一部分，甚至不管使用什么治疗方法，最终的甲状腺功能减退症每年大约发生3次。目前，而且，甲状腺功能亢进症的快速治愈有利于正常生长发育和生活质量的提高，所以甲状腺功能减退并不是一个严重的负面后果。第二个是关于131碘治疗引起的甲状腺结节、癌症和遗传并发症。目前，131

6、碘治疗诱发甲状腺结节的发生率不高，基本上是良性的，且多为臭本氏甲状腺炎。到目前为止，还没有令人信服的证据表明这种治疗增加了患癌症和其他癌症、白血病、不孕症、早产、流产、出生缺陷和遗传并发症的风险。13，(2)巨大甲状腺肿(伴或不伴甲状腺功能亢进)的首次治疗效果满意；第二，没有发现明显的副作用。(3)白细胞减少症和血小板减少症：131碘治疗甲状腺功能亢进症对骨髓的照射很少。(4)甲亢伴肝损害(5)重度甲亢、老年甲亢，尤其是伴有心血管并发症(如心房颤动、心力衰竭)或其他相关疾病者，为了减轻治疗反应，避免甲亢危象，最好先用抗甲状腺药物进行准备，待症状缓解后再用131碘进行治疗。有效半衰期太短。一般来

7、说，最好不要使用131I少于2天。(2)禁忌症1。怀孕或哺乳的病人。2.严重肾功能不全。3.甲状腺机能亢进伴近期心肌梗死。治疗方法(1)治疗前的准备(1)禁止影响甲状腺摄取131碘的药物和食物，其主要要求与甲状腺摄取试验相同，但重度甲亢患者在治疗前允许接受抗甲状腺药物的短期治疗，当临床症状和生化改善时，停止治疗4872小时，然后用131碘治疗。测定甲状腺的碘摄取率和有效半衰期，从而计算剂量。3.进行甲状腺成像、触诊和b超以获得甲状腺重量并排除甲状腺结节。进行体格检查、血常规、尿常规、心电图、肝肾功能和甲状腺激素FT3、FT4、促甲状腺激素、促甲状腺激素受体抗体和TPO抗体。胸部x光检查排除肺部

8、活动病灶。(2)131碘治疗剂量的确定计划是以每克甲状腺131碘活度(80-120毫升)，131碘的最高甲状腺摄取率、17、(3)确定剂量时应注意的因素1。甲状腺大小、硬度和有无结节。2.最高甲状腺摄取率和Teff 3，临床症状严重程度4，年龄5，个体敏感性(4)给药方法和重复治疗1。给药方法：空腹口服，分为一次给药和两次给药。与两种方法相比，疗程短，疗效好，所需总量少。18，2，重复治疗，间隔至少3-6个月，其间可使用小剂量抗甲状腺药物进行观察。在第二次治疗中，剂量比第一次治疗增加25-50，两次以上治疗原则上与第二次治疗相同。(5)辅助药物和综合治疗1。抗甲状腺药物的综合应用：严重甲状腺功

9、能亢进或严重并发症的患者，应在短期内(46周)给予足够的抗甲状腺药物治疗，待临床症状和生化改善后，停止用药4872小时。服用131碘2-3天后，可继续服用适当的抗甲状腺药物4-6周，以缓解131碘产生足够疗效之前的时期。甲亢突眼患者的综合治疗(1)131碘强的松(2)131碘T4(3)131碘强的松T4(4)131碘抗甲状腺药物(6)131碘治疗后的注意事项1。服药后根据病情休息，尤其是在每月的前半个月，以避免剧烈活动和精神紧张。一方面，有利于预防危机；另一方面，严重的感染和精神压力会加重病情，降低疗效。2.不要摩擦甲状腺。3.服药后两周内不要使用碘和溴。抗甲状腺药物不会影响131碘的重吸收，

10、降低疗效。但是，在严重的情况下，在服用131碘后2-3天服用抗甲状腺药物以缓解症状。4.治疗后，尿液被完全冲走，女性患者避孕3-6个月。5.根据有条件的隔离。21和4治疗效果(1)服用后131据文献报道，一个疗程治愈率为52.6-77不等，总有效率为95%，无效率为2-4%，复发率为1-4%。治疗率与剂量呈正相关。结节性甲状腺肿或甲状腺太大太硬的患者通常需要几个疗程的治疗。长期使用抗甲状腺药物疗效不佳。如果停用抗甲状腺药物后甲状腺功能亢进症状不明显，最好在症状复发后用131碘治疗，否则疗效会很差。22.(2)对甲状腺功能亢进症的治疗作用1。甲状腺机能亢进性肌病包括重症肌无力、周期性瘫痪和重症肌

11、无力。2.甲亢合并心脏病。3.眼球突出。4.其他人患有肝损伤、糖尿病和精神症状。131碘治疗甲状腺功能亢进症的疗效预测131碘治疗后1、2、3、4、5和6个月测量甲状腺激素浓度的变化以预测疗效。类型：T3T4个月前服用131碘后恢复。类型：虽然T3T4在治疗后有所下降，但下降缓慢且时有波动，6个月时下降至治疗前的近一半，但仍高于正常水平。可以考虑第二个疗程。型：服用131碘后，T3T4的缓慢下降不如型快，总体趋势是下降，在2-3月的正常范围内，3-4个月上升高于正常。缓解一年后，可考虑进行第二次治疗。治疗反应和治疗1)治疗的早期反应1)全身反应：疲劳、头晕、食欲不振、恶心和呕吐，少数患者出现皮疹和皮肤瘙痒。对症治疗。2.局部反应：治疗2周后，由于轻度甲状腺炎，甲状腺出现局部压痛和瘙痒。3.甲状腺功能亢进症状加重：甲状腺功能亢进加重，表现为甲状腺功能亢进症状，症状在3周和4周开始缓解。它可以对症治疗。避免甲状腺机能亢进危机。4.白细胞减少症：白细胞没有本质变化，其规律性降低。即使减少了，通常也是暂时的。治疗的晚期并发症。致癌作用2。白血病3。对生育遗传的影响：虽然治疗后染色体发生改变，但这是短暂的，可以逐渐恢复正常。4.甲状旁腺功能减退：5。甲状腺功能减退是最常见的并发症。很大一部分早发性甲状腺功能减退症可以在没有明显临床症状的情况下恢复。