中医外科学(1).ppt

1、中医外科学 乳房疾病 广州中医药大学第一临床医学院外科教研室 赵先明 副教授,概 论 一 、乳房的结构,概 论 二 、乳房与脏腑经络的关系 与脏腑的关系：女子乳房属胃，乳头属肝 男子乳房属肾，乳头属肝 与经络的关系：与足少阴肾，足阳明胃， 足厥阴肝，冲任二脉关系密切,概 论 三、 乳房的体检 1、时间：月经后一周 2、体位：坐位或仰卧位 3、顺序：先望诊，再触诊，先健侧，后患 侧，按内上内下外上外下 乳头，乳晕次序进行 4、内容：望诊触诊,概 论 四、乳房疾病的病因病机 外感 脏腑功能紊乱 乳房 内伤 先天不足 冲任失调 疾病,概 论 五、乳房疾病的治疗：理气疏络 （一）内治 1、肝郁胃热：常

2、见于乳痈、乳发 舒肝解郁，清热解毒瓜蒌银翘汤 2、气虚毒滞：常见于乳痈、乳发、乳岩 扶正脱毒托里消毒散 3、肝郁气滞，冲任失调：见于乳癖、乳岩 舒肝理气，调和冲任逍遥散,概 论 五、乳房疾病的治疗 （一）内治 4、肝肾不足，冲任失养：见于乳疬、乳癖 补益肝肾，调摄冲任二仙汤 5、肺肾阴虚痰凝：见于乳痨 补益肺肾，滋阴清热化痰消郁丸合开郁散 6、气血两虚：见于乳痈乳发 补虚扶正香贝养荣汤,概 论 五、乳房疾病的治疗 （二）外治 1、感染性：按阴阳属性分期处理 2、肿瘤性：阳和解凝膏掺黑退消、桂麝散 3、手术：应采用放射状切口 脓肿切开排脓 肿瘤肿物切除或根治术,第一节 乳痈 一、定义 乳痈是由热

3、毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病。 相当于西医的急性乳腺炎。 二、特点 1、常发于哺乳期，尤以初产妇为多见。 2、局部肿块，红肿热痛。 3、全身发热，容易传囊。,第一节 乳痈,第一节 乳痈 三、分类 外吹乳痈发生在哺乳期 内吹乳痈发生在怀孕期 不乳儿乳痈发生在非哺乳期和非怀孕期 四、病因病机 乳汁郁积是最常见的原因。 感受外邪也是乳痈发生的重要原因。,第一节 乳痈 五、诊断 初起：红肿热痛轻，全身症状不典型。 成脓：局部症状加重，肿物变软应指有波动感。 溃后：正常热退脓减，肿物消。 异常袋脓，传囊，乳漏。 六、鉴别诊断 炎性乳癌：增大迅速，橘皮样变，淋巴结 肿大，死亡率高。,第一节 乳痈,

4、第一节 乳痈 七、辨证论治 （一）内治 1、气滞热壅：初期阶段 舒肝清胃，通乳消肿瓜篓牛蒡汤 2、热毒炽盛：成脓阶段 清热解毒，托里透脓透脓散 3、正虚毒恋：溃后阶段 益气和营托毒托里消毒散,第一节 乳痈 六、辨证论治 （二）外治 1、初起：热敷 + 按摩，金黄膏/玉露膏外敷 2、成脓：切开排脓 3、溃后：八二丹/九一丹 + 金黄膏 红油膏/生肌玉红膏 垫棉法,第一节 乳痈,第二节 乳发 一、定义 发生在乳房肌肤之间，容易腐烂坏死的急性化脓性疾病。 相当于西医的乳房部蜂窝组织炎或乳房坏疽。 二、特点 乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛剧烈，毛孔深陷，皮肉迅速溃烂坏死，病情较重可发生热毒内攻的危象。 三、

5、病因病机、诊断、治疗类似乳痈。,第三节 乳痨 一、定义 发生在乳房部的慢性化脓性疾病，又名乳痰。 相当于西医的乳房结核。 二、特点 病程进展缓慢，初期乳房结核如梅李，边界不清，皮肉相连，溃破后脓液稀薄如痰，常伴阴虚内热之症。 三、病因病机 常继发于其他部位的痨病。,第三节 乳痨 四、诊断 初起乳房部肿块，红热痛及全身 症状不明显。 成脓寒性脓肿 溃后稀薄如痰，创口难敛，易成窦道。 五、鉴别诊断 乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，菜花状。 粉刺性乳痈：乳晕部，乳头有粉刺样分泌物溢 出，溃后形成瘘管。,第三节 乳痨 六、辨证论治 （一）内治 1、气滞痰凝初起阶段 疏肝解郁，化痰散结开郁散合消

6、疬丸 2、阴虚痰热化脓或溃后阶段 养阴清热化痰六味地黄丸和清骨散,第三节 乳痨 六、辨证论治 （二）外治 初起阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消 或回阳玉龙膏。 成脓切开排脓。 溃后五五丹、七三丹 白降丹或红升丹药条 生肌散、红油膏,第四节 乳核 一、定义 乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤 相当于西医的乳腺纤维瘤。 二、特点 乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。,第四节 乳核 三、病因病机 气滞血瘀痰凝 四、诊断 1、好发年龄：2025 2、肿物特点 3、与月经的关系：无关 4、预后：好,第四节 乳核 五、鉴别诊断 乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，溃后难敛。 乳癖：双乳多发性

7、肿块，边界不清，与月经周期 有关。 六、辨证论治 1、肝气郁结疏肝散结逍遥散 2、血瘀痰凝疏肝活血，化痰散结 逍遥散合桃红四物汤 七、其他疗法 手术切除,第五节 乳癖 一、定义 乳腺组织的良性增生性疾病。 相当于西医的乳腺增生病。 二、特点 1、好发于中青年妇女。 2、乳房疼痛，多发性肿块，边界不清。 3、与情绪变化及月经周期密切相关。,第五节 乳癖 三、病因病机 肝郁 气滞痰凝血瘀乳癖 冲任失调,第五节 乳癖 四、诊断 1、好发年龄：2045岁 2、肿物特点 3、与情志及月经关系密切 4、肿块形态的分类 片块型、结节型、混合型、弥漫型 五、鉴别诊断 乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，菜

8、花状。,第五节 乳癖 六、辨证论治 （一）内治 1、肝郁痰凝舒肝解郁，化痰散结 逍遥篓贝散 2、冲任失调调和冲任 二仙汤和四物汤 （二）外治,第六节 乳疬 一、定义 发生在男女儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病。 相当于西医的乳房异常发育症。 二、特点 乳晕中央有扁圆形肿块，质中，轻压痛。 三、分类 男性乳房异常发育症 儿童乳房异常发育症,第六节 乳疬 四、病因病机 主要与肝肾有关。 五、诊断 1、好发人群：中老年男性，儿童。 2、肿物特点 3、伴发症状,第六节 乳疬,第六节 乳疬 六、鉴别诊断 男性乳岩：乳晕下质硬无痛性肿块，迅速增大，粘连固定，乳头内缩或破溃、溢血。 七、辨证论治 （一）

9、内治 1、肝气郁结疏肝散结逍遥蒌贝散加减 2、肾气亏虚补益肾气右归丸、左归丸 （二）外治 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散敷贴,第七节 乳漏 一、定义 乳房部或乳晕部疮口溃脓后久不收口而形成管道者称乳漏。 二、特点 疮口脓水淋漓，挟杂乳汁或豆渣样物质。,第七节 乳漏 三、病因病机 四、诊断 1、乳房部漏：病史+时流脓血或乳汁，疮面肉芽不鲜，皮肤潮湿浸润。 2、乳晕部漏：非哺乳期妇女，发病快，红肿痛，溃后脓液有粉渣样物，漏道经久不愈。,第七节 乳漏 五、辨证论治 （一）内治 1阴虚邪恋养阴清热六味地黄丸合清骨散 2气血双亏益气补血，托里透脓 十全大补汤合托里消毒饮 （二）外治 乳房部漏七三丹、八二丹药线拔管+红油膏。 脓尽生肌散、生肌玉红膏。 均须厚棉垫加压。无效则手术。 六、其他疗法 浅层切开 深层挂线,第八节 乳腺导管内乳头状瘤 一、定义 发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤。属中医乳衄范畴。 二、特点 乳头血性溢液，或乳晕下单发肿块。 三、病因病机,第八节 乳腺导管内乳头状瘤 四、诊断 1、好发年龄：4050岁。 2