VTE 物理预防和护理管理.ppt

1、VTE的身体预防与护理管理，广州医科大学附属肿瘤医院重症监护室牛连祥，可怕的VTE，著名的波兰前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡，于2009年2月18日死于肺栓塞(PE)，美国网球明星小威廉姆斯(Serena Williams)与网球黑天鹅(black swan)于2011年3月因下肢静脉血栓栓塞症(VTE)提前结束职业生涯。原因：人体静脉血流不同于动脉血流，静脉压小，血流相对缓慢。静脉回流主要依靠肢体肌肉收缩运动的挤压。呼吸时，胸腔负压和心跳舒张功能均为偏瘫，肌肉“泵”功能因床制动而减弱或缺失，导致静脉血流缓慢。如果加入任何其他危险因素，静脉血栓形成很容易形成。下肢深静脉血栓形成的部位、下腔

2、静脉、髂静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉和胫腓骨干静脉、下肢深静脉血栓形成的分类、外周型：又称中央型下肢肌静脉丛血栓形成；也称混合型髂股静脉血栓形成：即血栓形成存在于所有下肢静脉和肌静脉丛中，肺栓塞(pe)，肺栓塞和静脉血栓形成的常见并发症有70%-95%是由下肢深静脉血栓形成(DVT)或骨盆脱落并随血液循环进入肺动脉及其分支引起的。静脉血栓形成的治疗不及时、不到位。大约50%的人会有肺栓塞。肺栓塞的临床症状多种多样，但缺乏特异性，且症状的严重程度差异很大，从无症状到血流动力学不稳定不等，5%-10%。手术、外伤和VTE手术是VTE的高风险因素。手术前禁食水后，伤口修复和凝血系统在手术后被广泛

3、激活。术后长期使用止血药麻醉和局部组织水肿，血管、刹车和VTE在手术中受损。无肝素预防的急性脑卒中偏瘫患者深静脉血栓发生率为23%-75%，两周内肺栓塞发生率为0.8%。危重病人存在危险因素：手术、创伤、制动、肌肉松弛剂、镇静剂、严重感染、心力衰竭、呼吸衰竭和中心静脉控制(CVC)。研究发现，飞行距离1000公里时血栓形成的发生率是飞行距离2500公里时的50倍，而坐在电脑前也是VTE的一个危险因素。VTE-DVT-PTE是一个需要整体理解的概念。静脉血栓栓塞症(VTE)、深静脉血栓形成(深静脉血栓形成)、肺动脉血栓形成(肺动脉血栓形成)、深静脉血栓形成(肺动脉血栓形成)和肺动脉血栓形成(肺动

4、脉血栓形成)是VTE在不同阶段和不同部位的表现。VTE的临床表现，慢性静脉功能不全，静脉性溃疡，肺栓塞，深静脉血栓形成，肺栓塞总是让我们措手不及，70%的致命肺栓塞是在死亡后发现的，5%-10%的肺栓塞会突然死亡，并且大约80%的患者在临床上是无症状的，NICE*静脉血栓栓塞指南，NICE*静脉血栓栓塞指南，高出血风险患者有以下风险：所有患者都有由于活动性出血(如急性肝病)而导致的异常出血，并且使用抗凝剂增加出血风险(如华法林，inr2.0)。急性中风血小板减少症(血小板75*10单纯收缩期高血压(230/120mmhg)在腰椎穿刺/硬膜外麻醉和腰麻后4小时或12小时。未经治疗的遗传性出血异常

5、(血友病)，VTE预防方法，基本预防：早睡早起，四肢抬高，术中补液和多喝水，改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖和血脂。物理预防：方便、安全、无副作用。建议将其与药物预防结合使用。足底静脉泵、间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜的药物预防：普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂伴出血副作用，物理预防，原理：利用其机械原理加速下肢静脉回流，减少瘀血，增加纤溶，降低高危人群DVT的发生率。最佳血流动力学峰值血流速度、单向血流速度、总血流速度、稳定的血液清除率(静脉瓣膜后)、VTE物理预防优势、物理方法有效期、药物窗口期，以及减少出血并发症可尽快进入预防过程，弥补窗口期(时间差)ca，物理预防适用于人群、出血

6、高危患者和髋部骨折高危患者、重大骨科手术(术中和术后均为抗凝药物预防的空窗期)、物理预防方法、梯度压力袜(GCS)、动静脉脉冲系统(IPPS:足底静脉泵)、间歇充气加压装置(IPC)、梯度压力值、理想压力梯度模式，股静脉血流速度增加到最大！GCS，IPPSIPPS，物理预防对Virchow三联症各种因素的影响，两种物理预防措施的结合，在脑卒中患者中使用间歇充气加压器结合梯度加压带，与单独使用梯度加压带相比，在第10天无症状DVT的风险降低了71%，但在使用间歇加压器结合梯度加压带(梯度加压袜，GCS)的患者中未发现近端DVT，它能包裹下肢，形成梯度加压，促进血液循环，从而达到抗血栓形成的效果。

7、梯度压力袜简单又便宜，是最流行的物理抗血栓方法。GCS作用机制，包裹下肢形成压力，减少静脉截面积，从而增加血流速度，消除静脉淤滞。踝关节周围的压力高于近端压力，形成梯度压力，进一步促进血流速度。有效压力模式为踝部18毫米汞柱、小腿14毫米汞柱、膝部8毫米汞柱、大腿中部10毫米汞柱和大腿上部8毫米汞柱。这种压力模式可以保证血流速度增加138%，防止静脉肿胀，增加小腿肌肉泵的功能，促进静脉瓣膜的功能，减少静脉淤滞，调节某些凝血因子的水平。GCS力、抗血栓弹力袜联合常规护理组、DVT发生例数、DVT x2值、p值、抗血栓弹力袜组、3226.570.01、常规护理组、3210。结果64例患者接受了术后

8、预防性治疗，并将两组的治疗效果进行比较，p0.05，差异有统计学意义。见表1。结果在预防老年人髋部骨折术后深静脉血栓形成方面，一小时制抗栓弹力袜优于常规护理方法(p0.01)。GCS的选择，根据腿部的大小，脚对腿型和脚对大腿型在抗血栓方面没有明显的区别，半身比较便宜，穿起来比较舒服，半身不会形成“止血带”的效果。GCS选择，根据压力，有三种低压(18mmHg)，用于保健预防，中压(20-30mmHg)用于术后不能活动者，用于治疗和预防浅静脉曲张和血栓形成，以及下肢肿胀；高压(30-40毫微克)，用于静脉炎治疗，GCS应用，大小：选择合适的大小。检查开始使用：建议在手术前至少两小时开始佩戴，然后

9、在手术期间和手术后继续佩戴，知道患者可以完全行走。皮肤护理是GCS使用过程中的一项重要工作。GCS的应用决定了合适的尺寸：(弹力袜分为小号、中号、大号和特大号)用软尺测量穿着者腿部的三个主要尺寸(厘米)；脚踝(脚踝最薄的部分)的周长，小腿最大周长和大腿最大周长确定适当的数字。穿袜子的方法是，一只手伸进袜子，捏紧袜子后跟的部分，另一只手将袜子转到袜子后跟；将大部分袜子翻过来，平稳地展开，这样脚就可以很容易地伸进袜子里；双手的拇指在袜子的内侧，四个手指抓住袜子，将脚放入袜子，用双手的拇指向外收紧袜子，用四个手指的拇指将袜子拉到脚踝；把袜子的后跟放在正确的位置，以确保脚趾暴露出来，促进血液循环。把袜

10、子的腿向后转，然后依次往上拉。穿上后，把袜子贴近皮肤；经常检查病人的使用情况，观察下肢的血液供应，防止袜子卷在一个地方，这会突然增加局部压力，影响血液循环。，弹力袜的使用时间，1。对于下肢深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需要使用，但如果脚踝和小腿有水肿，可使用数周；2.腘静脉和股静脉血栓形成一般使用不超过6周；3.对于髂股静脉血栓形成，应先使用3个月，然后间断清除，不超过6个月。但是，如果出现水肿，应持续使用。4.在早期阶段，禁止病人长时间坐着和站立。对于严重髂股静脉血栓形成的患者，适当限制站立和坐位，抬高患肢3个月，可促进下肢侧支静脉的建立，减轻下肢水肿。GCS相关并发症，禁忌症，并发症：

11、皮肤刺激症状，下肢水肿，对患肢有感觉障碍，也可能导致溃疡模型不合适，而不合适的形状可能在近端形成“止血带效应”，阻断动静脉回流，促进血栓形成。禁忌症：下肢皮肤、严重外周动脉疾病和糖尿病周围神经病变。间歇性肺足底刺激(IPPS)通过模拟人体自然行走时足底形成的瞬时脉压，促进下肢静脉回流，不仅可以预防静脉血栓栓塞，还可以消除水肿，减轻手术引起的疼痛。足底动静脉脉冲系统(IPPS)、动静脉脉冲系统6000已被临床证明能有效预防深静脉血栓形成并迅速减轻肢体水肿。Lmpad舒适有效，全世界已有200多万患者接受了治疗。护手垫(防滑套)能迅速减轻肢体水肿。间歇气动压缩是一种循环充气和放气装置。该装置可以从

12、踝关节膨胀和收缩依次膨胀到下肢的近端(远端气囊首先膨胀以形成较大的压力，近端气囊随后膨胀以形成较小的压力。IPC不适用，充血性心力衰竭，肺水肿，下肢水肿已产生下肢深静脉血栓形成，下肢局部皮肤异常，下肢严重畸形，下肢缺血性血管疾病，IPC可能的并发症，来自压迫神经和血管以诱发骨筋膜室综合征的患者的抱怨，IPC和IPPS的优点，物理预防的有效性，表1，P0.001，Romas等人已经跟踪2251名心脏手术患者10年， 这证明联合使用充气加压装置和皮下注射肝素可将心脏手术后肺栓塞的风险降低62%(见表1)，p0.001，物理预防的安全性，约50%的深静脉血栓形成和手术期间的预防是必要的。 物理预防促进下肢静脉回流，减少瘀血，保护静脉血管壁。物理预防可以在手术过程中开始预防VTE，因为它不会干扰凝血机制。北京大学学院教授死于体育。2006年12月，北京大学人民医院心脏病研究所研究员、49岁的医学教授熊卓为因腰椎滑脱住院。一审判决裁定，北京大学人民医院向熊卓为的家人支付了各种赔偿和损失，总额超过70万英镑。卫生部三级医院综合评价标准，第四章医疗质量与安全管理与持续改进第六章。外科治疗管理和持续改进4.6.7.2术后并发症的风险评估和预防措施已经到位C医务人员熟悉术后常见并发症。术后并发症的预防措