血液循环生理学课件.ppt

1、第一节:心脏生理,第四章 血 液 循 环,第二节:血管生理,第三节:心血管活动的调节,第四节:器官循环,第四章 血液循环 概念：血液在循环系统中按一定方向、周而复始地流动，称为血液循环。 血液循环系统（又称心血管系统）由心脏和血管组成。心脏是推动血液流动的动力器官。血管是血液流动的管道。 生理功能：物质运输功能；实现机体的体液调节；维持机体内环境稳态；实现血液防御功能；内分泌功能。,第一节 心脏生理,心脏是两个并列而相互串联的泵。从右心室收缩开始，将血液泵入肺动脉，经肺部气体交换后（V血A血），通过肺静脉进入左心房，再进入左心室，并由左心室收缩将血液泵入人体循环，流向全身各处供组织器官代谢利用

2、（A血V血），然后经静脉系统回至右心房，再入右心室。,1、工作细胞（非自律细胞） 包括心房肌和心室肌细胞，其胞浆内含有丰富的肌原纤维，具有较强的收缩性，是心脏泵血功能的动力。 生理特性：兴奋性、传导性、收缩性 功能：实现心脏的泵血功能,一、心肌细胞的生物电现象 （一）、心肌细胞的分类 根据心肌细胞的电生理特性，可将心肌细胞分为两类：,2、 自律细胞： 包括窦房结、房室交界、房室束及左、右束支、浦肯野纤维等特殊分化的心肌细胞。它们已基本失去收缩能力，但是却具有自动产生节律性兴奋的能力，故通常称为自律细胞。 生理特性：兴奋性、传导性、自律性 功能：产生和传导心脏自动节律性兴奋,快反应自律细胞： 0

3、期去极速率快，4期有自动去极化。 快反应非自律细胞： 0期去极速率快，4期无自动去极化。 慢反应自律细胞： O期去极速率慢, 4期有自动去极化。 慢反应非自律细胞： O期去极速率慢,其4期无自动去极化。,3、根据心肌细胞AP的去极化速度将心肌分为:,快反应细胞:主要由快钠通道激活.,慢反应细胞:主要由慢钙通道激活.,（二）、心肌细胞的跨膜电位及其离子基础 1、工作细胞的跨膜电位及其离子基础 （心室肌为例） （1）、静息电位及形成机制 A、幅度：以心室肌细胞为例,人和哺乳类动物的心室肌细胞,其静息电位约为-80 -90mV。在无外来刺激时，此静息电位能持续维持于稳定水平。 心肌细胞RP的形成机制

4、与骨骼肌细胞、神经细胞相似。 B、机制：K+例外流平衡电位,（2）、工作肌细胞的AP及形成机制：,心肌细胞的动作电位与神经和骨骼肌的明显不同。 心肌细胞AP的特点： A.复极过程复杂; B.持续时间长; C.升降支不对称。 一般将工作肌细胞 动作电位的去极化和复 极化。可分为5个时期。,去极化过程 0期（去极化期）： 电位变化：当心肌细胞兴奋时，膜内电位可从静息时的-90mV急速上升至+30mV左右，上升的幅度达120mV，形成动作电位上升支。 时间：0期占时间很短，约12ms。其去极化速度很快，0期膜电位变化的幅度称为动作电位的振幅。,去极化过程： 0期：阈刺激 膜内负电位值（RP）减小 去

5、极化达到阈电位 激活快Na+通道 Na+再生式内流 Na+平衡电位 （0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂河豚毒素(TTX) 。,0期,复极化过程： 1期（快速复极初期）： 电位变化：当动作电位0期达峰值后，膜内电位由+30mV迅速下降至0mV左右形成1期，1期与0期共同构成锋电位。1期占时约10ms。 此期Na+通道已失活，同时激活一种主要由K+负载的瞬时性外向离子流,从而使膜电位快速复极至0 mV左右(平台水平)。,1期小结： 快Na+通道失活 + 激活K+通道 K+一过性外流 快速复极化 （1期）,K+通道：主要由K+负载的瞬时性外向离

6、子流，可被K+通道阻断剂（四乙胺、4-氨基吡啶）阻断。K+外流是形成1期的离子基础。,1期,2期(缓慢复极期、平台期) 是心肌细胞动作电位区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的主要特征。 平台期的形成：是由于此期内同时存在内向离子流和外向离子流。 内向离子主要由Ca2+负载形成Ca2+缓慢内流 外向离子流由K+携带形成K+缓慢外流 2期复极之初，两种离子流处于相对平衡状态 随时间进展，内向离子流逐渐减弱， 而外向离子流逐渐增强，因而使膜电位缓慢地向复极化方向转化。,2期小结： O期去极化达-30 -40mV时已激活慢Ca2+通道(L型慢Ca2+通道) Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 缓慢复

7、极化 （2期=平台期）,L型慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，故又称为慢通道。阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定等）。,按任意键显示动画2,2期,3期（快速复极末期）： 3期（快速复极末期） 此期复极化速度较快，膜内电位由平台期0mV左右较快地恢复到一90mV，从而完成复极化过程，此期历时约100一150ms。 此期的出现是由于 Ca2+通道失活，Ca2+内向离子流完全停止， K+外向离子流进一步增强所致。 3期复极化的K+外流是再生性的。这一正反馈过程导致膜的复极更为加速，直到复极完成。,3期小结： 慢Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 K+外流 快速复极化 至RP水平

8、 （3期）,4期（恢复期）: 因膜内Na+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活离子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢复正常离子分布。,3期,按任意键显示动画2,泵,3期,心室肌细胞动作电位的构成 去极化 AP上升支,0期Na+内流（再生性钠电流） 复极化 AP下降支 1期K+外流 2期K+外流和Ca2+内流处于平衡 3期K+外流 4期离子恢复（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交换）,2、自律细胞的跨膜电位及其离子基础 自律细胞动作的特点是： 在复极末期达到最大值后，电位不能保持稳定水平，而是自动产生缓慢的去极化，而此最大值，我们叫做最大复极电位。此时膜电位开始缓慢去极化，如达阈电位，则

9、引起又一次动作电位，如此周而复始，就不断有节律性兴奋发放。 因此，4期自动去极化是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础。 不同类型的自律细胞，4期自动去极化的离子本质并不完全相同,（1）、浦肯野细胞动作电位,以钠离子内流为主,（2）、窦房结P细胞 窦房结P细胞是窦房结的起搏细胞,与浦肯野细胞相比,窦房结P细胞AP有以下特点:,0,3,4,0,3,4,钠钙离子内流，但以钾离子外流减少为主,二、 心肌的生理特性 心肌细胞的生理特性包括：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。 其中自律性、兴奋性、传导性是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的，故属心肌的电生理特性；收缩性则属心肌细胞的机械特性。心肌细胞的这些特

10、性共同决定着心脏的活动规律，实现心脏的泵血功能。,（一）自动节律性 概念：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋的特性。,注：自律性的高低取决于兴奋的频率。 起源：心内特殊传导系统（房室结的结区除外），其自律性：窦房结房室交界心室内传导组织。,1.心脏的起搏点 窦房结P细胞的自律性最高， 100次/分 房室交界和房室束及其分支次之，50次/分 浦肯野细胞的自律性最低, 25次/分 正常起搏点：窦房结窦性心律,2.窦房结对潜在起搏点的控制方式 （1）抢先占领： （2）超驱动压抑：,(1)4期自动去极化速度 自动去极化速快达到阈电位的时间短自律性高。 自动去极化速慢达到阈电位的时间长自

11、律性低。,3、决定和影响自律性的因素,(2)最大复极电位与阈电位之间的差距 最大复极电位水平小距阈电位近自动去极化达到阈电位的时间短自律性高。 最大复极电位水平大距阈电位远自动去极化达到阈电位的时间长自律性低。,（二）兴奋性 心肌属于可兴奋组织，具有兴奋性。其兴奋性高低也可用阈值来衡量。 1决定和影响兴性的因素 心肌细胞的兴奋包括两个过程： 当刺激心肌时从静息电位去极化达到阈电位； 激活Na+通道从而产生0期去极化发生动作电位。 凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。心肌兴奋性的标志是出现动作电位，可用刺激阈值判断其兴奋性高低。,兴奋性1/阈值,（1）静息电位或最大复极电位与阈电位之

12、间的距离 RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性 RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性,0,3,4,1,2,（2）Na+通道的性状 Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程。以快反应心肌细胞 为例：Na+通道有以下三种状态： (关) 备用 失活 激活 (关) (开),2、心室肌兴奋性的周期性变化 周期变化 对应位置 机 制 新AP产生能力 有效不应期 去极相复极相-60mV 不能产生 绝对不应期： Na+通道处于 -55mV 完全失活状态 局部反应期： Na+通道 -60mV 刚开始复活 相对不应期 Na+通道 能产生(但0期

13、幅 -80mV 大部复活 度、传导、时程 超 常 期 Na+通道基本 等较正常小) -90mV 恢复到备用状态 同相对不应期,（2）心肌兴奋时兴奋性周期变化的特点： 有效不应期特别长(平均250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。 意义： 这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行,是 不出现强直收缩的生理学基础（有效不应期的长短主要取决2期即平台期）。 当刺激频率多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。,3.期前收缩与代偿间歇 期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。 代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性

14、间歇。 因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内,就不能引起心室的兴奋和收缩,而出现一次窦律“脱失”，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。,心肌慢反应细胞兴奋性变化特点是:有效不应期比快反应细胞更长，常超出复极3期，甚至波及4期。因此，其兴奋性完全恢复所需时间更长。此外，在兴奋性降低的同时，兴奋传导的速度也相应减慢，故慢反应细胞较易发生传导阻滞。,由于心肌细胞间相接触的闰盘部分存在着电阻较小的缝隙连接，很有利于细胞间的兴奋传播，故心肌细胞在功能上如同一个细胞，即心肌是功能性合胞体。,（三）传导性 概念: 心肌细胞某处发生的兴奋，能沿细胞膜扩布

15、到整个细胞，而且可通过闰盘传布到相邻的心肌细胞，从而引起整块心肌兴即心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为传导性。,机制：局部电流。,1.心脏内兴奋传播的途径和特点： （1 )心脏特殊传导系统：具有起搏和传导兴奋的功能。 窦房结是心脏的起搏细胞. （2）兴奋传导的特点: 浦氏纤维最快; 房室交界最慢; 房室延搁： 房室交界是传 导必经之路，易出 现传导阻滞。,(3)传导过程 窦房结的兴奋 (0.4m/s)心房肌 优势传导通路 房室交界 (0.02m/s) 房室束 左、右束支 (2m/s) 浦肯野纤维 (4m/s) 心室肌(1m/s),房室延搁：房室交界的传导速度慢，故兴奋由心房通过房室交界时产生延搁

16、 (约0.050.1s)。它的存在可以保证心房先收缩完毕，再引起心室收缩，不致于产生房室收缩重叠，对保证心房、心室内血液有次序的流动起重要作用。,最快,最慢,2.决定和影响传导的因素 细胞的直径：与神经纤维一样，心肌细胞兴奋传导速度与细胞直径大小有关： 但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响 (1)0期去极化的速度和幅度 0期速度 与邻旁间 产生局 RP到 新AP 传导 0期幅度的电位差部电流 阈电位产生速度 快 高 大 大 短 易 快 慢 低 小 小 长 不易 慢,(2)邻近未兴奋部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未

17、兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。,（0期慢、小） 减慢,处相对不应期 部分失活状态,处绝对不应期 失活状态 阻滞,邻近部位膜兴奋性Na+通道状态 传导性,阻滞最常见部位：房室交界区。称为房室传导阻滞。,（四）、心肌细胞的机械特性收缩性 1、同步收缩（全或无式收缩） 同步收缩效果好，力量大，有利于心脏射血。由于同步收缩的特性，使心脏或不发生收缩，或一旦产生收缩，则全部心房肌或心室肌都参与收缩，称为全或无式收缩。 2、不发生强直收缩 心肌细胞兴奋时兴奋性变化的特点是:有效不应期特别长，相当于整个收缩期和舒张早期。 3、对Ca2+o有明显的依赖性 心肌细胞的肌质网很不发达,容积较小,

18、贮Ca2+量比骨骼肌少。 4、“绞拧”作用,四、心脏的泵血功能 (一)心动周期 1.概念：心房或心室每收缩和舒张一次,构成一个心脏的机械活动周期，称心动周期。,2.时程：0.8s 0.8s内心缩期、心舒期如何分布?,如按心率为75次/min计算，心动周期= =0.8秒,60秒,75,3.特点: 舒张期时间 收缩期时间 全心舒张期0.4s 利于心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期：,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动 的指标。,（二）心率 1、概念:单位时间内心脏搏动的次数称为心跳频率，简称心率。 2、正常值：60100次/分， 3、正常变异: 年龄:初生儿(140次/分) ，随着年

19、龄增长而心率逐渐减慢 至青春期接近成年人的心率。 成人(60100次/分) 性别:女男 运动、情绪激动安静、休息 经常进行体力劳动和体育缎炼的人，平时心率就比较慢，如运动员安静时的心率可低于60次min。,（三）、心脏泵血过程（左心为例）,心脏的泵血过程,注：Pa：房内压 Pv：室内压 PA：主A压,心动周期中压力、容积等变化 1=主A内压 2=左心室内压 3=左心房内压 4=心音 5=心室容积 =心房收缩期 =等容收缩期 =快速射血期 =缓慢射血期 =等容舒张期 =快速充盈期 =减慢充盈期,（四）、心脏泵血功能的评价 心脏不断泵血以保证机体代谢的需要，因此心脏泵出的血液量是衡量心脏功能的基本

20、指标。 1、心脏的输出量 （1）.每搏输出量及每分输出量 每搏输出量：一侧心室一次收缩搏出的血量。 相当于心室舒张期末容量与收缩期末容量之差。,每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量。 （Q）每搏输出量心率56L/min,（2）心指数：空腹和安静状态下, 每平方米的体表面积每分钟的心输出量。 心 指 数=Q /体表面积 3.03.5L/min.m2 心指数:是分析比较不同个体心功能的常用指标。,（3）射血分数 =每搏输出量心舒张末期容积 6080ml110145ml1005565 意义：心舒张末期容积与心缩力有关 心收缩力每搏输出量射血分数。 因此，射血分数是评定心功能的重要指标。,2、心脏作功

21、量 因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。 搏 功=搏出量(射血期左心室内压左心室舒张末期压),四、影响心脏泵血功能的因素 心脏泵血功能的具体体现为心输出量(Q), 而每分输出量每搏输出量 心率 （一）影响每搏输出量的因素： 1.前负荷对每搏输出量的影响: (异长自身调节) 前负荷心肌初长度肌缩力搏出量,（Starling机制）,等长自身调节,异长自身调节,前负荷、 后负荷、 心肌收缩力,小结：在一定的范围内 V血回流前

22、负荷 （心舒末期容量） 心肌初长度 心肌收缩力 心搏出量,异长自身调节： 不需要神经和体液因素参与，只是通过心肌细胞本身初长的变化而引起心肌细胞收缩强度的变化过程，称为心肌细胞的异长自身调节。,心室充盈量取决于静脉回心血量和心室的残血量。,2.后负荷:= 动脉血压,临床：动脉BP持续心室肌长期处于加强收缩状态导致心肌肥厚、心室扩大等泵血功能。,搏出量恢复正常,异长自身调节 等长自身调节（体液）,前负荷,心舒末期剩余量回流量不变,搏出量,射血期射血速度,等容收缩期心肌缩短速度,后负荷（一定范围内）,3.心肌收缩能力(等长自身调节) 概念：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变心肌细胞收

23、缩强度、速度和张力等因素,实现调节每搏输出量的内在特性。 意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,收缩能力：Adr心缩力。 收缩能力：ACh心缩力。,(二) 心率的影响 心率每搏输出量每分输出量 40150次/分:每分心输出量 180次/分 心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心输出量。 40次/分 心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢每分心输出量。 心率过快或过慢都可使心输出量。,四、心音和心电图 心脏的节律性活动是一种周期性活动，其周期性变化表现在两个方面： 一是心肌收缩和舒张构成的机械活动周期，既心动周期。 另一是兴奋的产生和传导而形成的电活动周期。

24、二者活动的某些表现都可以在体表得以反映，可用特定的仪器和方法观测和记录，其中心音和心电图就是心肌的机械活动和电活动的表现。,心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、血流冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械振动通过周围组织传播到胸壁。 一、心音 第一心音 发生在等容收缩期之初，标志着心室收缩的开始。第一心音听诊的最佳部位在左第五肋间锁骨中线内侧(二尖瓣听诊区)或第四肋间胸骨上或胸骨右缘(三尖瓣听诊区)。 第二心音 发生在等容舒张期初，标志着心舒期的开始。第二心音的最佳听诊部位是在胸骨右缘第二肋间隙(主动脉瓣听诊区)和胸骨左缘第二肋间隙 (肺动脉瓣听诊区)。,心音的区别,二、体表心电图 每个心动

25、周期中，由窦 房结产生的兴奋依次传向心房 和心室，这种兴奋的产生和传 布时所出现的生物电变化，可 通过心脏周围的组织和体液传 布到全身和体表。 心电图是用心电图机在机体 体表记录到的反映心脏电变化 的波形，反映了心脏兴奋的产 生、传导及恢复过程中的生物电 变化。,P,Q,R,S,T,P-R(Q) interval,QRS complex,ST segment,ECG： 将引导电极置于身体一定部位，记录一个心动周期中整个心脏的综合生物电变化.,正常体表心电图的波形及其意义：,Q-T interval,正常心电图的波形及生理意义,名 称 时间（S） 幅度（mV) 意 义 P波 0.060.11 0

26、.050.25 两心房兴奋 Q波 室中隔兴奋 R波 0.060.11 0.52.0 心尖+侧壁肌兴奋 S波 心室后基底部兴奋 T波 0.050.25 0.11.5 两心室复极化过程 P-R间期0.120.20 兴奋：房室的时间 S-T段 0.050.15 心室肌的AP处于平台期 Q-T间期 0.4 心室去极化+复极化的时间,aVL,aVR,aVF,1.标准导联：、 、 ,2.加压肢体导联：,aVR aVL aVF,V1,V2,V3,V4,V5,3.胸导联,第二节 血管生理 一、各类血管的结构和功能特点：,二、血管系统中的血流动力学 (一) 血流量和血流速度 1.血流量：指单位时间内流经某一血管

27、截面积的血 量（容积速度）。A P V 公式： QP/R 由于右心房接近0,故P接近与平均主A压(Pa) 公式可改为:QPa/R 单位：ml/min或L/min,Q,V,R,2血流速度：血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个红细胞)在血液前进的速度。 由于人体循环为一个密闭的管道，故Q一定时， V1/S （S是血管横界面积） 各类血管中的血流速度与同类血管的总截面积成反比,因此血流速度在主动脉中最快，在毛细血管中最慢。,(二）血流阻力：是指血液在血管内流动所遇到的阻力称血流阻力。 血流阻力大小与血管口径、长度及血液粘滞度有关： 其关系可用下式表示：R8L/r4 R1/r4,因此，小动脉

28、和微动脉口径只要发生微小变化，就可使血流阻力发生很大改变。将血流阻力(R)的公式代入血流量公式 QPR，则得以下公式： Q= r4P8L 此公式称为泊肃叶定律。,在整个体循环总外周阻力中：小动脉及微动脉约占47，可见小动脉及微动脉是产生外周阻力的主要部位。,（三）血压 1、概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。 2、分类：动脉压，静脉压和毛细血管压。单位为：mmHg或kPa。1 mmHg0.133 kPa 3、血压的形成： （1）.血液对血管的充盈是形成血压的前提。 在实验条件下，使心搏停止，则血液停止流动，主动脉与右心房(即体循环)间压力差消失，体循环各段血管中压力相等。在这种情况下。血管中的

29、压力仍比大气压高0.93kPa。此压力代表循环系统内单纯由于血液充盈所产生的压力，称循环系统平均充盈压。,2.血压形成的基本因素：推动血液流动（动能） 血流的动力心脏射血 对管壁侧压力扩张管壁 (势能) 血流的阻力,血压降落： 主大A 小A 微A,各段血管 的压力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0,三、动脉血压和脉搏 （一）动脉血压 1.正常值与测量 收缩压（Sp）:心室收缩时,主动脉血压升高到最高值(12.018.7Kpa) 舒张压（Dp）:心室舒张时,主动脉血压降低到最低值(8.012.0Kpa) 脉 压 收缩压和舒

30、张压的差值。（4.05.3 Kpa ）,平均动脉压 一个心动周期中动脉血压的平均值。（Dp + 1/3脉压=9.3313.78Kpa ）,血压的测量示意图,2.生理变异: 吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量Bp 活动安静 站位卧位 右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg） 上午下午(811时最高,08时最低) 男性女性,3.动脉血压的形成机制 前提：有足够血液充盈 基本要素： a、心室射血对血流产生的动力; b、外周血管口径变化对血流产生阻力 c、大动脉管壁的弹性贮器作用,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹 （势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压

31、 降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）,主动脉管壁的弹性对血流和血压的作用,心室舒张弹性贮器血管回缩,心室收缩 1/3流向外周,几点说明： 弹性贮器血管的作用： 心收缩产生的能量： 外周阻力： 1/3-流向外周 2/3-滞留于大动脉内,缓冲动脉血压变化,维持血流连续性,动能：驱动血液循环,势能：贮备（大动脉弹性扩张）,(1)每搏输出量心缩期射入A血量管壁侧压力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）,SP (明显),血流速,DP (明显),心缩期内血

32、流加快SP（不如DP明显）,SP ,4.动脉血压的影响因素:,(3)外周阻力心舒期血流速心舒末期A血量 对SP、DP都有影响 但SP（不明显） (4)大动脉弹性缓冲SP维持DP (5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量Bp（显著） 过敏休克血管容积回心血量Bp,DP （明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变化Bp变化,总结动脉血压的影响因素:,(1)搏出量 SP (明显) (2)心率 (3)外周阻力 (4)主大A的弹性SP （明显）DP脉压 (5)循环血量与血管容量的比例失调,DP (明显),DP (明显),四静脉血压与血流 （一）静脉血压 1.分类： （1）外

33、周静脉压： 肘静脉压（514cmH2O） （2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为412cmH2O。,2、CVP影响因素：,A、心脏射血能力。 B、静脉回心血量。,中心静脉压与动脉血压变化的意义 - 中心V压 动脉血压 意 义 - 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相对） 正常 容量血管过度收缩， 肺循环阻力过高,可能有血容量不足,或容量血管过度收缩，,正常 射血功能减退,（二)静脉血流及其影响因素 1、循环系统平均充盈压。 2、心肌收缩力。 3、骨骼肌的挤压作用。 4、呼吸运动。 5、重力和体位。,影响静脉回流的因素,影 响 因 素 静脉回流量,体循

34、环平均压 ,心缩力（心泵） ,骨骼肌收缩（肌泵） ,呼吸运动（呼吸泵） ,体位：卧立 ,（头部回流下肢回流）,立卧 ,（头部回流下肢回流）,四、微循环 （一）微循环的组成及血流通路,1.微循环的组成 微A：总闸门 后微A Cap前括约肌 真毛细血管：营养性血管 通毛细血管：直捷通路 A-V吻合支：调节体温 微静脉：,定义：微动脉和微静脉间的血液循环。,2.微循环的血流通路 名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A后微ACap前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微A后微A通Cap. 血流速较快 利血回流 (多见骨骼肌） A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温,真Cap网

35、微V （主要场所）,微V,（多见皮肤）,（三）微循环的自身调节 微循环血管中，微动脉和微静脉受神经和体液的双重支配，而后微动脉和毛细血管前括约肌则主要受体液因素的调节。 组织细胞的代谢产物如C02、腺苷、乳酸及H+等是主要的舒血管物质。 毛细血管前括约肌的舒缩活动则主要受局部代谢产物的影响。它使得只有20%的真毛细血管是开放的。,该处会局部代谢产物，如组织胺，Po2 ,后微A和Cap. 前括约肌舒张,真Cap.开放 血流量及流速,后微A和Cap. 前括约肌收缩,局部代谢产物被清除,真Cap.关闭 血流量及流速,当一处的真毛细血管关闭一段时间后,510次min,如此不断交替进行，造成不同部分毛细

36、血管网交替开放的现象。,五、组织液的生成与回流 组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。与血浆的最大区别是蛋白质浓度。 毛细血管中血浆的水和营养物质透过毛细血管壁进入组织间隙的过程，称为组织液生成。 组织液中的水和代谢产物透过毛细血管壁 进入毛细血管血液的过程，称组织液回流。 滤过的前提：毛细血管壁对液体成分的通透性。,滤过的动力取决于血管内血液和组织液两方面4个因素相互作用的结果（生成与回流的力量）两者之差有效滤过压 毛细血管血压 促进滤出的力量； 血浆胶体渗透压 阻止滤出的力量； 组织液静水压 阻止滤出的力量； 组织液胶体渗透压 促进滤出的力量；,毛细血管压+组织液胶体渗透压=动力-生成压（促

37、组织液生成） 血浆胶体渗透压+组织液静水压=阻力-回流压（促组织液回流）,有效滤过压0 组织液生成(动脉端) 0 组织液回流(静脉端) 其关系可用下列公式表示： 1.有效滤过压=（毛细血管压+组织液胶体渗透压）- （血浆胶体渗透压+组织液静水压）,组织液胶体渗透压15,组织液压 10,毛细血管压 30,血浆胶体渗透压25,（30+15）-（25+10）=10,（12+15）-（25+10）=-8,2.回流途径： 流经毛细血管的血浆量进入组织间隙生成组织液 90%入静脉，10%入淋巴管。,(二)影响组织液生成与回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 症 1. 毛细血管压 炎症、充血性心功 不全

38、等所致的水舯 2.血浆胶渗压 营养不良、肾炎等 血浆蛋白水肿 3.淋巴回流受阻 丝虫病、癌症等 使受阻部位远端水肿 4.Cap通透性 烫伤、细菌感染 所致的局部水肿,第三节 心血管活动的调节,机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是: 心缩力和心率调整心输出量(Q) ; 通过改变 血管紧张性和血管口径改变外周 阻力(R) 。 包括神经调节和体液调节。,心交感神经及其作用：,一、神经调节 （一）心脏的神经支配及其作用,心率加快(正性变时作用) 心缩力加强(正性变力作用) 房室交界处传导性加强 (正性变传导作用)： 心交感神经增

39、强心脏功能的作用十分显著。,Ca,2+,小结：心交感N和NE的作用,心交感N末梢释放NE 作用于心肌细胞膜 1 R 使膜对钙通透性增高 钙内流增多 引起正性变时、变力、变传导作用 结果 使心输出量增多、血压升高。,Ca2+,右侧心迷走（交感）神经主要影响窦房结的活动； 左侧心迷走（交感）神经主要影响房室交界的传导作用。,2.心迷走神经及其作用,其作用如下： 心率减慢(负性变时作用) 房室传导速度减慢(负性变传导作用) 心房肌收缩力减弱(负性变力作用),K+,迷走N和ACh的作用,心迷走N末梢释放Ach 作用于心肌细胞膜MR 使膜对钾通透性增高 钾外流增多 引起负性变时、变力、变传导作用 结果心

40、输出量减少、血压降低。,K+,小结：交感N和迷走N对心脏的作用,（二）血管的N支配与生理作用 支配血管平滑肌的神经纤维称为血管运动神经纤 维，分为缩血管神经纤维和舒血管神经纤维两类： 1.交感缩血管神经 人体的大部分血管 只接受交感缩血管神经 的单神经支配。,2.舒血管神经 在一些动物的骨骼肌微动脉，除接受交感缩血管神经支配外，还接受交感舒血管神经的支配。 (1)交感舒血管神经：主要分布于骨骼肌血管，运动时发放。 (2)副交感舒血管神经：脑，唾液腺等处。少，作用不大。,（三）心血管中枢 心血管中枢：在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经细胞群，称为心血管中枢。,1延髓心血管中枢: 经实验

41、观察：延髓被认为是心血管活动的最基本中枢。故称之为生命中枢。 心交感中枢 包括： 心迷走中枢、 交感缩血管中枢。,心交感中枢（紧张性）心交感神经 心迷走中枢（紧张性）心迷走神经 交感缩血管中枢（紧张性）交感缩血管神经血管 2.由于该中枢神经元经常不断地受到传入冲动和体液因素(如C02)的刺激，故能经常处于一定程度的兴奋状态。但是在安静时，心迷走紧张大于心交感紧张。 心交感中枢 心迷走中枢,心脏,之间存在相互拮抗的作用。,3.延髓以上的心血管中枢 在延髓以上的脑干部分以及下丘脑、小脑和大脑中，都存在与心血管活动有关的神经元。 在心血管活动的调节中： （1）下丘脑 :是一个非常重要的整合中枢。在体

42、温调节、摄食、水平衡等情绪反应的整合中，下丘脑都起着重要的作用，而这些反应中都包含有相应的心血管活动的变化。 例如：电刺激动物下丘脑的“防御反应”区可引起警觉状态、骨骼肌肌紧张加强、发出准备进攻的姿势等行为变化，同时也出现一系列心血管活动的改变。 （2）大脑边缘系统也参与心血管活动的调节：,（四）心血管活动的反射性调节 当机体内、外环境变化时，必须通过一些反射活动来改变和调整其活动，以适应机体的需要。 各种心血管反射的生理意义是： 维持动脉血压的相对稳定； 调配各器官的血流量以移缓济急。 在人和哺乳类动物的颈动脉窦和主动脉弓血管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢；其分支末端膨大呈卵圆形，分别称颈动脉窦压力感受器和主动脉弓压力感受器。,1颈A窦和主A弓压力感受性反射（降压反射） A.压力感受器 部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。 适宜刺激：是由于血压升高，血管壁扩张，外膜下的神经末梢受