导尿管的护理

留置导尿管概念

导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿技术容易引起医源性感染。目的抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人引流尿液，以保持会阴部的清洁干燥。为尿失禁患者行膀胱功能训练。准备1.护士准备

衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备

病人和家属清楚导尿的目的及安全性，能自理者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。3.用物准备

（1）无菌导尿包（3）其它4.环境准备

清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。导尿包导尿包里面清洁包导尿包导尿管种类单腔导尿管双腔导尿管三腔导尿管操作步骤体位协助患者取屈膝仰卧位，暴露外阴。垫巾将垫巾置于臀部下，打开导尿包取出清洁包，与弯盘一起放于患者两腿之间。根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿。男、女患者尿道的解剖特点女性尿道的特点长约4～5cm，短、粗、直，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道、肛门相邻，易发生感染。男性尿道的特点

成人男性尿道长约18cm～20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口）。女性患者初步消毒

左手戴手套，右手持镊子夹清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒原则：由上而下，由外向内擦洗。打开导尿包

将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包。戴无菌手套，铺孔巾

使其与导尿包形成以无菌区，将消毒外阴的用物放于近会阴处，以免跨越无菌区。选择合适的导尿管检查、润滑导尿管

检查导尿管气囊是否完好，将尿管与集尿袋连接，用石蜡油球润滑导尿管前段约5cm，告知患者即将进行消毒及操作。消毒尿道口

左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口。消毒原则：由上向下，由内向外擦洗。插管

嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿管对准尿道口轻轻插入4—6cm，见尿后再插入7—10cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。男性患者左手戴手套，右手持镊子夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持镊子夹取消毒棉球，自尿道口向外向后旋转式擦拭尿道口、龟头及包皮。打开导尿包

将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开无菌导尿包。戴无菌手套，铺孔巾选择合适的导尿管检查、润滑导尿管

检查导尿管气囊是否完好，将尿管与集尿袋连接，用石蜡油球润滑导尿管前段约5cm，告知患者即将进行消毒及操作。消毒尿道口

一手用纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推以露出尿道口，另一手持镊子夹消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟。消毒原则：由内向外插管

一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿管对准尿道口轻轻插入20—22cm，见尿后再插入7—10cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。。清理用物，洗手，记录

记录留置导尿管的时间、患者的反应等。注意事项严格执行无菌操作技术。双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。如误入阴道应另换无菌导尿管重新插管。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿不得超过1000ml。因大量放尿使腹腔内压力急剧降低，血液大量滞留在血管内，引起血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。导尿管的护理1、

防止泌尿系统逆行感染的措施（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1或2次。

（2）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。

（3）每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

2、鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3、训练膀胱反射功能，可采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每3-4h开放一次，是膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。4、注意患者的主诉并观察尿量情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。健康教育向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。说明摄取足够水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。