老年人常见疾病宣教.ppt

1、老年人常见疾病认知及宣教,主讲 韩莙,常见疾病,2001年7月11日，WHO（业界卫生组织）对欧、亚、美洲的30多个国家和地区进行健康抽样调查，该调查报告表明：57%的成年人患有不同程度的脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病。这些疾病已经越来越普遍化，且有进一步蔓延的势头。由于老年人脏器的组织结构和生理功能都有一定的退化改变，加之机体的免疫功能及抗病能力也有所减弱，因而出现慢性疾病较多。,高血压病,是老年常见病，其患病率随着年龄增高而增加，另一方面，高血压又是老年人患冠心病，脑血栓病，心力衰竭，中风的主要病因。同此诊治高血压病对于增进健康，延长寿命起到积极作用。,原发性高血压,概述 原发性高血压是以

2、血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，高血压影响重要脏器如： 心 、脑、肾 的结构或功能，最终导致脏器功能衰竭,今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。,高血压定义：,高未服用降高血压药情况下，18岁或18岁以上的成年人，经过非同日，三次血压测量，血压增高 SBP140和/DBP90 mmHg时称为高血压。,2004中国高血压指南的分类 （6分法）,类 别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,1、我国高血压存在“三高三低” 的流行病学特点,“三高”

3、 发病率高、死亡率高、致残率高。 “三低” 知晓率低、治疗率低 、 控制率低。,2、高血压的高发病率,我国高血压的发病率一直逐年上升，全国进行了3次流行病学调查： 58-59年 79-80年 91年 发病率 5.11% 7.73% 11.88% 发病人数 3000万 5000万 9000万 -,中国不同时期高血压患病率,3、高血压的患病率,4、中国的高血压“三低”率,知晓率 治疗率 控制率 _%_ % _ % _ 1991年 26.3 12.1 2.8 2002年 30.2 24.7 6.1 _,5、不同地区分布高血压发病情况,北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区发病率高

4、较,目前我国高血压患者有1.6亿的，高血压已是威胁人类身体健康的一类综合症，已是全球范围内的危害性最大一种疾病。,三、高血压的病因,三、高血压的病因,1、遗传：从自发性高血压鼠(SHR)证明:遗传因素的存在，是以多基因遗传为主，因多个遗传基因通过不同的机制影响血压。 2、饮食：膳食中高钠的摄入,可使血压增高。 3、精神应激：精神紧张、噪音不良刺激。 因引起反复的精神紧张和创伤，导致大脑皮质兴奋和抑制过程失调，引起全身小动脉痉挛，周围阻力增高，而致血压增高。 脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者。 在噪音中听力敏感性减退者患高血压较多。,4、肥胖 体重指数 （BMI）=体重(Kg)/身高m2 正

5、常 BMI 2024 超重 BMI 2428 肥胖 BMI 28 超肥胖 BMI 30 肥胖引起血压增高的机制为: 血容量及心排血量的增加。 肥胖常致胰岛素抵抗。 肥胖是高血压的独立危险因素。,三、 高血压的病因,5、其他 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 睡眠期间反复发作性呼吸暂停，常伴中度打鼾,OSAS患者50%有高血压，血压高度与OSAS病程有关。 避孕药 高血压发生率及程度与服药时间长短有关，35 岁后易发生，一般为轻度升高，停服药物后36个月血压恢复正常。,三、高血压的病因,5、其他 酒量与血压呈线性相关，尤其是收缩压，每天饮酒量超过 50g 乙醇者高血压发病率明显增高。 钾摄入

6、量与血压呈负相关。 低钙饮食与高血压有关（争议）。 高蛋白（动物与植物蛋白）与升高血压有关。,三、高血压的病因,高血压的危害,高血压靶器官损害临床表现,脑血管病变 常见症状：头晕、头痛、头胀。 短暂性脑缺血 （TIA）。 脑出血。 脑栓塞。,脑 出 血,（4）、高血压靶器官损害临床表现,心脏损害表现 胸闷、气短及心前区疼。 左室肥厚(ECG、X线、UCG证实)。 心绞痛、心肌梗塞及心力衰竭。 高血压性心脏病 心功能代偿期： 心悸。 心功能失代偿期： 心衰。,高血压患者与正常人 的心脏病理,高血压靶器官损害临床表现,肾脏表现 肾功能代偿期： 蛋白尿 肾功能失代偿期：浓缩功能 滤过功能 尿毒症期,

7、高血压靶器官损害临床表现,眼底损害 级：视网膜动脉痉挛。 级：视网膜动脉硬化 级： 级加眼底出血或絮状渗出。 级： 级加视神经乳头水肿。,A级：轻度 B级：严重,A 、眼底出血、渗出,B、视神经乳头水肿,高血压要做哪些辅助检查呢？,体格检查: 体重 、血管、心脏、 眼底、测双侧上下肢血压。 实验室检查: 血脂、血糖、电解质、 尿常规、肝、肾功能。 特殊检查：动态血压监测、超声心动图检 查、胸片及CT检查。,动态血压监测,血压 6：00 22：00 6：00 了解全天的血压变化 了解血压昼夜节律的变化（勺型血压及非勺型血压） 了解血压负荷状态 分析药物治疗的有效性,高血压患者做辅助检查的目的？,

8、目的： 排除或确诊继发性高血压。 了解靶器官的受损情况及其他心血管病的危险因素。,四、高血压发病的机制,高血压的发病机制，遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整、统一的认知。 但从血液动力学角度，血压发病机制主要决定于： 心输出量（CO ）和总外周血管阻力（PR ） 动脉血压 = CO PR,四、高血压发病的机制,（1）、高血压的调节机制,血压 = 心输出量（CO） 外周阻力（PR） 高血压 = CO增加 及/或 PR增加 前负荷 心收缩力 功能性 结构性 收缩 肥厚 容量 静脉收缩 肾脏 滤过 交感 RAS 细胞膜 高胰岛素 钠储留 面积 张力 改变 血症 应激 肥胖

9、过量钠 遗传改变 遗传改变 摄入,血压,直接机制(自动调节),肾上腺素能机制 (，),盐机制(氯化钠),体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素),（2）、高血压的主要机制,Direct,Adrenergic,Salt,Humours,(1)、 肾素 血管紧张素系统的激活参与高血压的形成,血管紧张素 II是RAAS的主要效应物质， 作用于血管紧张素 II受体（AT1）,中枢神经及交感神经系统的激活,大脑皮质兴奋及抑制的失调 皮层下血管与运动中枢的失平衡 肾上腺能的活性增加 交感神经节后突触释放NE增加 血管收缩 血压升高,交感神经活性增强是高血压的始动因素 交感神经兴奋可激活并释放

10、儿茶酚胺 受体 （CA)从而激活 受体 多巴胺受体 受体介导可引起强烈的血管收缩反应。,交感神经末梢,NE,NE,囊泡,2,2,+,1,血管,NE,NE+E,2,突触前膜,突触后膜,内皮功能失调与高血压,内皮依赖性的舒张因子(EDRF/NO)及前列环素(PGI2)减少。 内皮依赖性收缩因子(EDCF)及内皮素增加及失衡。,内毒素、应激 内皮素-1 卒中、缺氧 肿瘤坏死因子 血管紧张素II 活化的血小板 ETRB 前列腺素、血栓素 内皮细胞 一氧化氮 前列环素 血栓素A2 血管平 ETRA 滑肌细胞 PKC ETRB PLC ? Ca+ 舒 张 收 缩,ET生成刺激因子及ET作用机制,(3)、

11、胰岛素抵抗与高血压,使交感神经活性的增高。 使肾小管对钠的再吸收增加。 使Na+-K+及Na+-Ca+ ATP酶的活性降低。 使生长因子的活性增加,使血管及细胞的增殖。,（4）、肥胖与高血压,肥胖 高脂血症 儿茶酚胺增加 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 血管收缩 细胞内钠增加 血管紧张度增加 钙内流增加 血压增高,(5)、饮食与高血压,高钠饮食 平滑肌对NE敏感 CA增高 对AII反应性增加 血管收缩 直接使小动脉收缩 外周阻力增加 血压升高,高血压的临床类型,高血压的临床类型,1、高血压的急症 部分高血压在短期内(数小时至几天)发生血压的急剧增高，可伴有心、脑、肾功能的障碍。 恶性高血压 高血压危

12、象 高血压脑病,高血压的临床类型,2、 老年高血压 年龄 60 岁,血压增高(占高血压约 40-45%)。 约有53%的高血压患者为收缩性高血压。 临床表现特点为: 血压波动较大(因压力感受器敏感性减退) 易产生体位性低血压 容易发生左室肥厚及心力衰竭 SBP = 140 mmHg, DBP 90 mmHg ( 单纯收缩期高血压 ISH ),我国单纯收缩期高血压危险人群巨大,我国60 岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为： 21.5% ， ISH占老年高血压总人数为：53.21%。,Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，19 91年全国

13、高血压抽样调查资料,其他,47%,ISH,53%,高血压的血压水平的评估 （2004年中国高血压指南 ),类 别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,高血压危险因素,收缩压和舒张压水平(1-3级) 性别：男性55岁、女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 父母均有高血压，子女的发病率高达46% （发病年龄男55岁，女65岁）,高血压的治疗,(一) 非药物治疗 (二) 药物治疗 降压的目的： 血压要达到靶目标水平。 不增加危险因素,逆转靶器官损害。 降低心、脑血管病的发生率及死

14、亡率。,2004年高血压指南高血压治疗目标,一般高血压人群: 血压140/90 mmHg 老年高血压患者: 血压 150/ 90 mmHg 糖尿病及肾病患者: 血压 130/80 mmHg,高血压的治疗,（一）非药物治疗,改善生活方式 lifestyle modification,心理平衡 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 控制肥胖,（一）非药物治疗,心理平衡 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 控制肥胖,保持宽松、 乐观的健康心态。,（一）非药物治疗,心理平衡 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 控制肥胖,限盐（ 6g/d）补充钾、钙、补充优质蛋白、减少膳食脂肪。,（一）非药物治疗,心理平衡 合理膳食 戒烟

15、限酒 适量运动 控制肥胖,男性 30 g/d 女性 15 g/d,（一）非药物治疗,心理平衡 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 控制肥胖,有恒、有序、有度 个体化的运动方案,（一）非药物治疗,心理平衡 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 控制肥胖,BMI=体重/身高2 BMI 24,（二）药物治疗,六类降压药物 1、利尿剂 2、受体阻滞剂 3、钙离子拮抗剂 4、血管转换酶抑制剂 (ACEI) 5、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 6、受体拮抗剂,2004年中国高血压指南,高血压患者启动治疗的条件,由危险分层决定血压治疗： 低危、中危高血压患者先非药物干预。 医生根据血压及危险情况开始药物治疗。 高危和

16、极高危患者： 立即药物治疗（ 包括单药及联合用药）。 2级高血压及高危患者可以开始启动2种药物联合治疗,降压药物选择和应用,1、选有效降压药、无明显副作用、不影响生活质量。 2、从小剂量开始。 3、联合用药。 4、尽可能选长效制剂, 24小时平稳降压,依从性好。 5、BP控制在正常或接近正常范围。,高血压的社区管理建议,加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识 监测血压，35岁者至少每年测量血压1次， 高血压患者应该经常测量血压（至少每23个月 测量1次），以调整服药剂量。 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗 非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗,呼吸系统疾病,随着年龄增加，肺逐

17、渐老化，胸廓变形，前后径增大呈桶状，肋间肌，膈肌，呼吸肌萎缩使老年人胸式呼吸减弱。呼吸道粘膜萎缩，分泌粘液的细胞和排痰的纤毛上皮细胞减少，粘膜分泌局部抗体减少，这些使呼吸道清除功能降低，有利于细菌，病毒生长繁殖，所以老年人切勿患呼吸道感染。如肺炎，慢性支气管炎。老年病，加上多种肺部有胸部疾病经久不愈，使换气的肺泡减少，弹性降低，呼吸道残存总体增加，形成肺气肿。因而老年人患肺部疾病时容易发生低氧血症和呼吸衰竭。,慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）,一.大部分时间都有咳嗽 二.大部分时间都有咳痰 五.目前或曾经吸烟三.和同龄人相比容易气急 四.40岁以上,COPD的罪魁祸首,吸 烟,还有哪些

18、因素会导致COPD,一.职业性粉尘和化学物质接触。 二.室内空气污染和生物燃料。 三.反复呼吸道感染。,长期吸烟的人出现咳嗽，咳痰是理所当然的？,吸烟无疑是导致COPD 最主要的原因之一。在我国吸烟人群COPD的发病率约为不吸烟者的两倍。 由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成不可逆的损害，出现进行性的呼吸不通畅。,人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事情？,气急症状早期仅于活动后出现，常常被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现。殊不知气急症状如伴有咳嗽、咳痰已经预示着可能您的肺已经出现了异常。因此，不能够轻易忽视。,CO

19、PD的主要表现,一.进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。 有部分病人可在慢性咳嗽，咳痰的基础上逐渐出现呼吸困难。 早期在劳累、上楼或登山时有气促，逐渐发展至难以胜任原来的工作，甚至静息状态也感气促。,健康宣教,室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度,室温1820，相对湿度5070 。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气,防止受凉感冒 。吸烟者劝戒烟。,体育锻炼,根据病情制定有效地锻炼计划。指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步，太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加

20、，以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善。,饮食指导,1.保持良好的均衡饮食； 2.保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高热量、高蛋白的食物； 3.如果一次不能进食较多食物，1天中可以分4-5次进餐。,外出时,如果因为感到呼吸困难就躲在家里，这样对您的身体和精神都不好。在不勉强的范围内，尽量保持和生病前相同的生活方式。当您外出超过1天时，一定要准备好足够的需要在旅途期间服用的药物。,定期门诊随访,慢性支气管炎,老年人常见疾病，缓慢发病，病程长，反复急性发作而病情加重，常见症状有： 咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰 咳痰 一般为白色黏液和浆液性泡沫性，偶可带血，清晨排痰

21、较多，起床后或体位变动可刺激排痰 喘息及气喘 明显者称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘,每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他疾病,糖尿病健康教育,每年11月14日为世界糖尿病日 2003年主题：糖尿病损害您的肾脏，耗费您的钱财，请立即行动起来!,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl）,空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/L（126mg/dl）,OGTT试验中，2hPG水平 11.1mmol/L（200mg/dl）,中国糖尿病防治指南2003,糖尿病的现状和特点 患病率急剧增加：2 型发病至诊断平均7年，5

22、10年后将翻一翻，30年内面临高峰，目前居世界第二。 1979-1%，1989-2.02%，1996-3.21%全国现有患者近3000万。 后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。 发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。,患病率急剧增高的原因 “基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。 生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。 平均寿命延长（老龄化）：60岁以上10%，65岁以上7%。

23、 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。 生活模式不健康： 对糖尿病的无知； 热量食入过多，吸烟； 体力活动过少，肥胖； 心理应激增多。,是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。,糖尿病定义：,糖尿病分类,1型糖尿病： 胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命 2型糖尿病： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,临床表现（糖代谢异常）,（1）典型症状： “三多一少” 多尿、多饮、多食和体重减轻； （2） 软弱、乏力； （3）皮肤瘙痒； （4）餐后反应性低血糖； （5）视物模糊。,糖尿病的诊断标准:,正常 血糖增高

24、 糖尿病 空腹 6.11 6.126.9 7.0 餐后 7.78 7.7911.1 11.11 唯一指标是血糖。无症状者2次异常可以诊断。,树立几个观点,1.糖尿病：一旦得上，不能痊愈。 2.糖尿病可防、可治 3.并发症多且后果严重，不可轻视,预防糖尿病的五个要点 多懂点儿：健康教育和健康促进。 少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。 勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。 放松点儿：平常心态，避免应激。 药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。,可防：只有想不到，没有查不出。,可治：我们完全可以做到 非糖尿病者不得糖尿病； 糖尿病者不得并发症； 有糖尿病并发

25、症者不残废或早亡。,并发症 酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。 脑血管病 心血管病 下肢血管病：截肢率比高10倍。 糖尿病足=血管病变+神经病变+感染。 肾脏病 眼底病：双目失明 感觉神经：疼痛、麻木、过敏； 运动神经：运动障碍；植物神经,糖尿病足,得了糖尿病我该怎么办？,治疗糖尿病的五套马车（1995年） 教育及心理疗法。 饮食疗法。 运动疗法。 药物疗法。 糖尿病监测（多因子监测体重、血压、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰岛素、血尿常规）。,饮食疗法 总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。 1）算出理想体重： 理想体重（kg） =身高

26、（cm）-105 2）计算每日所需总热量 休息状态：2530kcal/kg.d （105125.5kJ/kg.d）； 轻体力劳动：3035 kcal/kg.d （125.5146 kJ/kg.d）； 中体力劳动：3540 kcal/kg.d （46167 kJ/kg.d）； 重体力劳动40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d）。 儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。 肥胖者应酌情减少,结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。 碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜

27、、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。 水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 清淡饮食：不甜不咸少油腻。 戒烟限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。,每餐热量的合理分配 根据病人的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。,运动疗法 持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上。 量力而行：避免竞争性运动，适宜

28、运动心率=170-年龄。 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（登山是缺氧运动）。,药物疗法 口服降糖药：磺脲类（非肥胖2型一线药物）、双胍类（肥胖2 型一线药物）、-糖苷酶抑制剂类、格列酮类、苯丙氨酸类。 中医药。 胰岛素。 其它口服药物：降压药、调脂药、降粘药、对症治疗药。,糖尿病治疗,(四).药物治疗 1.口服降糖药 1).磺脲类 首选短效制剂格列吡嗪,格列喹酮 慎用格列苯脲(优降糖) 注意低血糖发生。,药物治疗,1.口服降糖药 2)双胍类 二甲双胍的副作用明显低于苯乙双胍,但合并肝肾,心脑肺部疾病及贫血者慎用. 3)葡萄糖苷酶抑制剂 适用于各型糖尿病,尤其是老年人. 4)胰岛

29、素促分泌物 瑞格列奈(诺和龙) 5)胰岛素增敏剂 罗格列酮和吡格列酮 应注意肝肾功能,药物治疗,2.胰岛素治疗 1)适应症 A、当病程长久、胰岛B细胞功能减退时，B、当口服降糖药达到足量但不能良好控制血糖时，C、低营养、低体重者，D、有多种并发症，E、较大手术期间，F、感染,胰岛素治疗,2）生理作用 通过与肝脏、脂肪组织、肌肉组织等靶组织的细胞膜受体结合后而起作用。主要作用是增加葡萄糖在细胞内的穿膜转运，促进葡萄糖的摄取，促进葡萄糖在细胞内的氧化或糖原合成，并为合成蛋白或脂肪提供能量，促进蛋白质及脂肪的合成，减少酮体生成。与生长激素有协同作用，促进生长，促进钾向细胞内转运，并有水钠潴留作用。,

30、胰岛素治疗,3)、制剂特征 短效 中效 预混 超短效 起始作用时间 30分 1.5h 30分 5分 最大作用时间 13h 412h 28h 1h 维持作用时间 8h 24h 24h 24h 预混型: 30R 30%短效+70%中效 50R 50%短效+50%中效,胰岛素治疗,使用方法 1、补充治疗：口服药+胰岛素（R/N） 2、胰岛素治疗： 1）多次胰岛素控制血糖 皮下注射 A、三餐R+睡前NPN B、早晚餐前预混30R/50R（R+NPN） C、早餐前R+PZI、午餐前R、晚餐前R 2）紧急情况下静脉使用：只能用R，不能用NPN/PZI,胰岛素治疗,胰岛素治疗的并发症 （一）、低血糖反应：老

31、年人很常见，但常难以觉察 预防措施：1、适当掌握胰岛素用量；2、胰岛素注射时间必须与进食时间相互配合；3、及时发现及时处理。 （二）、过敏反应 （三）、胰岛素抵抗 成人需要量1.5U/kg/d 或 100U200U/d 处理方法:更换剂型;糖皮质激素;口服降糖药 (四)、其他：胰岛素性水肿；屈光不正等,糖尿病监测 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血红蛋白：每2个月1次。 体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。 尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。,一般来说糖尿病患者都需要定期监测

32、血糖水平来调整药物的剂量。 一般常用微血管血（手指、耳垂、脚趾）快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，1分钟后，仪器便可显示出血糖数值。优点：简便、迅速、无需抽血，病人乐意接受，在并发急症时多次检测血糖尤为实用。缺点：易受外界因素干扰，结果不够稳定。,你的糖尿病控制好了吗？,中风的预兆与预防,脑血管疾病（CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病。 脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件。,CVD发病率100300/10万, 患病率500740/10万，死亡率50100/10

33、万，是人类疾病的三大死亡原因之一。 发病率男：女约为（1.31.7）：1。 发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。,脑血管病我国居民健康第二大杀手,17.66%,20.36%,2006年全国人口死亡原因统计： 城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病,城市人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%,农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%,中国统计年鉴2007年,脑血管病经济负担沉重,全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿 每年因脑血管病的支出 200亿,高额的医疗费用 高致残率 卒中后抑郁人群 1/3,脑卒中是脑血管病最主要的类型,1991-20

34、00年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势,北京,上海,中国卒中杂志。2006；8：599-602.,各型卒中发病情况 （每10万人年）,缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%,血栓形成是脑卒中的主要病因,缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,中风的前兆,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆: 脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。 说话困难或理解困难。 不明原因的剧烈头痛，呈持续性。 单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。 行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。,中风的前兆,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的

35、打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现 7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退 8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。,脑卒中的识别,症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐,脑卒中的院前处理,现场

36、及救护车上的处理和急救： 收集信息 监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷患者应侧卧位 对症处理 尽可能采集血液标本 提前通知急诊室，做好准备及时抢救,缺血性脑卒中急性期的治疗,急性期的治疗原则 超早期治疗：首先要提高全民的急救意识，力争超早期溶栓治疗； 针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗 要采取个体化治疗原则 整体化观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，重症病例要积极防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗； 对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。,缺血性脑卒中

37、急性期的治疗,1.溶栓治疗 （缺血性卒中发病34.5 小时无禁忌证者考虑） 2.抗血小板聚集治疗 3.卒中单元,4抗凝治疗 5降纤治疗 6脑保护治疗 7. 其他：神经细胞营养剂 ,中医药治疗 8外科治疗 9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。 10.康复治疗 11预防性治疗,缺血性脑卒中急性期的治疗,阿司匹林是急性期抗血小板治疗的基本用药,对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林，初始剂量为150一325 mg/d,缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识,溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24 h后使用阿司匹林，剂量为100一300 mg/d,如阿司匹林使用有

38、禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等,出血性脑卒中急性期的治疗,原则:挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。 1.内科治疗: 保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血宜禁食2448小时后酌情安放胃管。 水电解质平衡和营养：,出血性脑卒中急性期的治疗,控制脑水肿，降低颅内压(ICP)： 控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压(ICP)： 控制高血压：并发症的防治:感染 应激性溃疡 抗利尿激素分泌异常综合征 痫性发作 中枢性高热 下肢深静脉血栓形成 2.外科

39、治疗,什么是二级预防？,缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗,以阻止或延缓病程的进展,预防复发,早期诊断,早期发现,早期治疗,防止卒中复发是二级预防的主要目的,卒中复发,神经功能障碍加重,死亡率明显增加,首次卒中后6个月内是卒中复发危险性 最高的阶段，所以在卒中首次发病后 必须尽早开展二级预防工作,脑卒中的危险因素,不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性,可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄,二级预防措施,首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干

40、预 血脂与血糖的管理 健康宣教及行为危险因素的干预,脑卒中发病率随年龄增长而增加,死亡患者年龄分布,首次发生卒中患者年龄分布,随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加 年龄每增加5岁，死亡率增加1倍,不良生活方式增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,太油！ 太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,吸烟、酗酒者的干预治疗建议,对于吸烟者： 强烈劝说患者及家属戒烟。 提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。,对于酗酒者： 提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。 男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶， 女性饮酒者量减半。,缺乏体育锻炼者的干预治疗建议,每天 30分钟的适度体力活动,适度的运动：如散步、慢跑、骑

41、脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案,不健康饮食的调整建议,全面的健康食谱：,控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 食盐 8g/d(高血压者6g/d),肺结核,概 述,结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升,一:原发感染,结核杆菌的类脂质成分有抵抗溶酶体酶类的破坏作 用.存活的结核杆菌引起原发病灶. 二:结核病免疫和迟发变态反应 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节. 三:继发性肺

42、结核 原发性肺结核感染期遗留下的潜在病灶中的结核菌 重新活动而发生的肺结核.因为临床症状明显,易出现空洞和排菌,有传染性,具有重要临床意义,是防治工作的重点.,发病机制,肺结核病自然过程示意图,肺外结核 V型,病变进展改变,1.干酪样坏死 2.液化与空洞形成 3.播散,组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死,1.干酪样坏死,干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌 ,2.液化与空洞形成,通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散

43、 通过支气管播散到其他肺部,3.播 散,消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶,（三）病变愈合改变,临床表现,（一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热,（二）体征 取决于病变性质和范围,望 触 叩 听,浸润性肺结核,望 触 叩 听,结核性胸膜炎 并胸腔积液,望 触 叩 听,干酪样肺炎,望 触 叩 听,继发性肺结核 所致毁损肺,（一）

44、影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT（二）结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链（三）纤维支气管镜检查,实验室和其他检查,（四）结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)4872h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，59mm 弱阳性，1019mm 阳性，20mm或水泡、硬结、坏死强阳性,诊断标准,肺结核的诊断程序,可疑症状 胸部X线检查 痰检查,确定有无活动性 分类（传染性）

45、治疗,诊断要点,I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核,肺结核分型,(一)原发型肺结核,含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核 纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 纵隔和肺门淋巴结均增大 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化 增强扫描呈环形强化,原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶,原发综合症,(二)血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血

46、行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核,细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下 可融合较大的结节影 可伴有小的肺泡性渗出病变,双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样,亚急性或慢性血行播散性肺结核,新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶 还可有小的空洞性病变,亚急性血行播散性肺结核,（三）继发型肺结核,多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等,渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚,浸润性肺结核,增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在,浸润性肺结核,浸润性肺结核,干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密