创伤与战伤课件

1、创伤和战争伤害，创伤：是指受各种伤害因素影响后，人体组织结构的破坏和功能障碍。伤害因素：机械、物理、化学和生物因素(昆虫、蛇和狗咬伤)等。战争伤害：在战争条件下发生的伤害。1。PPT研究和交流，第一节是伤口分类，(1)根据受伤原因和是否有伤口，1。开放性损伤：皮肤或粘膜受损，1。擦伤：受伤物体和受伤表面之间的切线运动、渗出和轻度炎症反应。(2)撕裂伤：皮肤被强力拉扯。不规则伤口，隐形脱落，暴露的伤口表面和严重污染。(3)挫伤和裂伤：钝性暴力影响组织破裂。伤口呈放射状，组织细胞严重受损。(4)切割与切割：锋利的器械，整齐的伤口，深血管，神经和肌腱损伤，可能并发骨折。(5)刺伤：锋利的器械，伤口小

2、而深，可伤及内脏、大血管和神经干，有隐蔽性损伤。(6)火器伤：伤道中有特征性的病理区域。3，PPT学习与交流，2。闭合性损伤：皮肤和粘膜完整性(1)挫伤：钝性或钝性暴力、瘀伤、肿胀、血肿、肠壁挫伤和脑挫伤。(2)挤压伤：重物被长时间挤压，导致严重肿胀、循环障碍和肾功能衰竭。(3)扭伤：身体力量失衡，关节受牵引。蓝色，肿胀，关节半脱位，关节囊，韧带和肌腱损伤。(4)关节脱位：用力牵引或力量不平衡。(5)爆炸伤害(爆炸伤害):高压高速冲击波。4、PPT学习和交流；(2)按受伤部位分类：脑、颌面部、脊髓、胸腹部、骨盆、上肢和下肢。多处损伤：由同一损伤原因引起的两个以上系统的组织或器官的严重损伤。复合

3、损伤：由两种或多种原因造成的创伤。(3)损伤分类：严重损伤：严重休克、呼吸、循环和意识障碍。中度损伤：四肢骨折和广泛软组织损伤。轻伤：轻伤、扭伤等。不影响生活，也不需要住院治疗。5，创伤后应激障碍研究与交流，第2节创伤病理学与临床，病理学1。局部变化：创伤性炎症、细胞增殖和各种细胞因子参与的组织修复。2.全身反应：机体对各种刺激因素的防御、补偿和应激反应，调节主要器官的功能，恢复内环境的稳定，加速损伤的修复。6、PPT学习和交流，(1)局部反应，(1)局部充血、红色渗出、肿胀、组织损伤中的发热和疼痛。2.渗出液：纤维蛋白原，白细胞纤维蛋白原：纤维蛋白填充裂缝和细胞增殖网络。肥大细胞的炎症介质。

4、中性粒细胞的趋化性、渗出性和舌头的吞噬作用可以清除细菌和坏死组织。单核巨噬细胞咬舌：坏死组织和异物的生物清创术。7，PPT学习与交流，(2)全身反应，1。神经内分泌：创伤性下丘脑-垂体轴，交感-肾上腺髓质轴应激反应：促肾上腺皮质激素，抗利尿激素，生长激素，低血容量肾血流量肾素-血管紧张素和肾上腺皮质醛固酮。2.代谢变化：创伤性身体糖原、蛋白质和脂肪分解的静息能量消耗：提供能量。创伤性消瘦、体重、体液代谢：尿量和钠排泄维持细胞外液体量。维生素c、b1和P从尿液中排出。8.PPT学习和交流。(3)免疫反应变化。1.免疫功能：免疫球蛋白和补体。2.严重创伤性休克抑制体液和细胞免疫、巨噬细胞和中性粒细

5、胞的吞噬作用。创伤后并发感染和脓毒症的防治临床表现：1 .疼痛：活动、制动，2-3天，如果疼痛不减轻或加重，可能并发感染，严重创伤和休克的疼痛不明显。2.肿胀：皮下瘀斑和血肿，挤压伤肿胀范围大，皮肤张力高，2-3周后消退。3.功能障碍：骨折和关节脱位导致的肢体功能障碍、脑损伤意识、肠穿孔、腹膜炎、呕吐、腹胀和肠麻痹。4.组织损伤：伤口高烧、脑损伤和感染。并发症1。感染：开放性伤口：化脓性感染；闭合性伤口：肠道、呼吸道和肺部感染；特殊感染：破伤风和气性坏疽；2.急性身体质量：严重创伤、低血容量性休克导致死亡的常见原因。3.挤压综合征：挤压性肌肉缺血、坏死性肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾衰竭。11，

6、PPT学习与交流，4。多器官衰竭：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、中枢神经系统衰竭。死亡率很高，预防是重中之重。诊断(1)病史：1。受伤的原因、时间、位置和姿势。2.受伤后的症状和演变。3.治疗和治疗时间。4.过去的历史。12，PPT学习与交流，(2)一般考试，1。体温、呼吸、脉搏、血压、意识、肤色和体位。2.多处受伤的危重患者(1)ABCDEF程序：气道、呼吸、循环血容量、心脏功能、神经系统残疾、骨折暴露(2)碰撞诊断计划程序碰撞计划心脏、呼吸呼吸、腹部、脊柱头、骨盆、跛行肢体、动脉、神经、13。PPT学习与交流，(3)本地考试：1。注意局部形态变化、解剖差异和功能丧失。2.确定

7、位置、性质、程度和范围。3.伤口、伤口表面、形状、大小、深度、出血、渗出物、暴露组织、污染、异物和伤口位置。(4)辅助检查1。实验室检查2。穿刺和导管检查。影像检查4。其他(5)密切观察损伤变化，14。PPT研究和交流，创伤严重程度的测量，1。创伤指数评分法：最常用的2CRAMS评分法，3分。创伤简明分级标准4。创伤严重程度评分法，15。PPT研究和交流，创伤治疗的第三部分，急救：ABC支持气道-气道-呼吸-呼吸-循环-心脏。(1)缓解窒息和呼吸功能障碍。(2)立即止血，保持循环功能。(3)包扎好伤口，保护好逃脱的器官。(4)固定骨折，防止继发损伤。(16) PPT学习与交流。(2) (1)体

8、位和局部固定(2)软组织损伤的治疗(3)感染的预防和治疗：抗生素、抗生素疗法(4)营养支持(5)体液平衡的维持(6)对症治疗，17。PPT学习与交流。创伤治疗，开放性损伤的治疗原则：早期清创术将开放性损伤转化为闭合性损伤。1.干净的伤口：2。被污染的伤口：指被感染的细菌但没有发展成感染。目的：清除坏死和失活的组织、异物和血凝块，彻底止血，将污染的伤口变成干净的伤口，防止感染，争取伤口一期愈合。时机：争取在6-8小时内清创，并将头面部时间延长至8-12小时。18、PPT学习与交流；3.感染伤口：最常见的感染：化脓性感染，保持引流通畅，小伤口可通过换药治愈；大伤口感染控制后，肉芽组织新鲜，可用于二

9、次缝合或植皮；特殊感染：破伤风、气性坏疽。19，PPT研究。2.破坏或抑制细胞增殖：感染和缺血。3.干扰胶原纤维的形成：感染、贫血、维生素C缺乏和肝功能低下。4.抑制伤口收缩：糖尿病。系统性因素：年龄、营养、内分泌和药物。局部因素：感染、异物、血液循环、制动和治疗措施。20，PPT研究和交换，第4节清创术，1。目的：清除坏死和失活的组织、异物和血凝块，彻底止血，将污染的伤口变成干净的伤口，防止感染，争取伤口一期愈合。2.时机：清创应在6-8小时内完成，头部和面部可延长至8-12小时。21，PPT研究和交换，术前准备，1)全身和局部检查，辅助检查，2)休克和重要器官损伤，3)早期应用抗生素和t.

10、a.t .4)血液准备，5)麻醉的选择，6)充气止血带的选择，22) PPT研究和交换，步骤和方法，(1)皮肤清洁和伤口冲洗，23清创由浅入深，先外后内，分段分层切断，彻底止血，远离伤口的金属异物暂时不能取出。(3)组织治疗原则，皮肤：皮肤边缘应切除2-3毫米，头、脸、手和外阴不应切除。26，PPT学会交流，皮下组织筋膜：切除失活组织，以“十”或“一”字形切除筋膜。27，PPT学会交流，肌肉：失活的肌肉呈暗红色，失去张力，无刺激收缩，不出血。28，PPT研究与交流，(4)缝合伤口：6-8小时内愈合，创口：一次缝合，皮肤缺损：植皮引流48小时，火器伤：除头、面、手、外阴定点缝合外，不做一次缝合，

11、但保留延期或二次缝合。29，PPT研究与交流，骨骼：去除游离小骨碎片。肌腱：肌腱缝合用于伤口整齐的伤口，初始缝合不适用于枪伤。神经：治疗原则与肌腱相同。血管：修复四肢主要动脉，结扎非主要血管。30，PPT研究和交换，1)用石膏治疗骨和关节、血管、神经和肌腱损伤。2)保持正确的姿势，抬起受伤的肢体。3)抗生素，4)观察一般情况，防治并发症。(5)观察受伤肢体的血管。术后治疗，31，PPT研究与交流，(5)复合伤和多发伤的治疗原则，1。优先考虑并遵循作业成本法的顺序。2.根据生命威胁程度合理安排手术顺序：a .开胸伤、大出血、颈部伤和重型颅脑损伤应紧急救治。b .不会立即威胁生命的严重伤害，可在生

12、命体征稳定后进行手术。一般创伤的选择性治疗。(6)在功能锻炼不影响组织修复的前提下，积极进行功能锻炼，促进早期恢复。32岁。PPT研究和交流，第5节，战争伤害分类和急救，战争伤害分类1。根据造成伤害的武器：火器伤害，刀片伤害，化学武器伤害和核武器复合伤害是常见的。2.根据损伤的解剖关系：颅脑损伤、颌面部颈部、胸部和背部、腹部和腰部、阴部和臀部、上肢、下肢、多发伤，而颅脑损伤和多发伤较为常见。3.根据伤口和伤口路径的形状：(1)闭合伤口和开放伤口：皮肤和粘膜的完整性；(2)非穿透伤和穿透伤：体腔是否与外界相通。(3)穿透性损伤、盲管损伤、切线性损伤：损伤形式，33。PPT学习与交流，4 .根据损

13、伤的严重程度：(1)轻伤：重要器官无损伤，无生命危险，1个月内痊愈。(2)中度损伤：无生命危险，治疗1-2个月，残余功能障碍。(3)重伤：重要器官损伤或多系统器官衰竭，危及生命，治疗2个月以上，严重残疾。34，PPT研究与交流，战伤救治(1)伤员分类：分类依据：损伤原因、损伤部位、损伤类型和损伤情况。区分优先级并确定治疗和疏散的顺序。(2)分级处理：1 .战术后方(战斗区域)治疗：连队和营级救援(1)找到伤员并临时安置他们。(2)实施基本急救：防止窒息、止血、包扎固定。(3)辐射和化学试剂污染的初步清洁。(4)准备安全疏散。35，PPT学习交流，团、师(旅)救护中心：(1)接回前方伤员，继续给

14、予急救。(2)伤后1-2周即可痊愈。(3)特殊人员应在早期用核武器和化学制剂治疗伤员。2.战斗后方(站区)救治：组建军兵种医院和部分地方医院，设立一线、二线医院和若干专科，基本完成伤员救治。3.战略后方救治：组织战略后方医院和地方医院从战斗后方救治伤员。36，PPT学习与交流，(3)消防线急救处理，1。通气：原因：血块、污垢、呕吐、昏迷、落在舌头后面。方法：(1)指剜咽法，(2)反刺法，(3)夹颚拉舌法：用于昏迷(a)适当的压力；(b)显示时间的明显标志。位置：大腿上三分之一，上臂中上三分之一，37岁，PPT学习和交流；3.敷料：保护伤口，减少污染，固定敷料，止血，固定；(1)包扎方法：螺旋包

15、扎、螺旋折叠包扎。(2)包扎方法：罩式、燕尾式和蝶形。4.固定：用于骨骼和关节损伤。(1)如果断裂变形，应尽可能进行矫正。(2)固定范围：包括骨折的远、近关节。(3)固定材料：夹板、木板、树枝、枪、自固定。5.处理：(1)背部，(2)夹住，(3)拖动，(4)提起甲以保持呼吸道通畅，(2)保持骨折稳定，(38) PPT研究和交换，(6)火器伤，1。火器伤的致伤原理和致伤路径特征(1)致伤机理1。直接伤害：低速射弹-穿透、挤压和撕裂。高速射弹-直接伤害和间接伤害。2.间接损伤：冲击波和瞬时空腔作用于弹道周围组织损伤，冲击波挤压周围组织形成空腔，负压放出污物和细菌吸入，39，PPT学习和交流，以及(

16、2)伤口路径A。主要伤口区域：血块、坏死组织、血渗出物、异物、细菌。b .挫伤区：靠近原伤区，数小时后组织坏死，2-3天后坏死组织脱落，原伤区扩大形成二次伤。c .脑震荡区：挫伤区周围的组织变性、水肿、血栓形成或小的局灶性出血。实质性器官原发伤口周围的组织坏死和变性比中空器官更典型和明显。40，PPT学习与交流，4。伤口形态，盲管损伤：有入口但没有出口。穿通伤：有入口伤和出口伤。是否穿透体腔：穿透伤和非穿透伤。伤害程度：轻、中、重、极重。战争伤害的特征：a .住宿分类b .治疗分类c .疏散分类，41，PPT研究和交流，42，PPT研究和交流。1.野战外科治疗机构：分级治疗(阶梯治疗)一、战术后方：连、营、团、师救护中心二、战斗后方：一线、