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文档简介
1、DSA与肠镜联合下肠道支架置入在 肠道高位恶性梗阻中的应用,1,学习交流PPT,临床应用背景,2030结肠癌患者可发生肠梗阻 癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘 急诊肠造瘘有较高的死亡率(23) 并发症发生率(50) 支架可避免急诊肠造瘘,成功率较高( 85100% ) 无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗,2,学习交流PPT,治疗方案,3,学习交流PPT,传统手术方式,I期造瘘,II期回纳,4,学习交流PPT,病例摘要(一),吴XX,58岁,男性,“大便习性改变半年余,腹胀伴间歇性腹胀2天”。 患者半年前开始出现大便习性及性状改变,大便带血2-3次/天。查体:T36.3 ,P110次/分,
2、R20次/分,BP122/76mmHg,神清、合作,自动体位,急性病面容,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及干湿罗音,心界不大,心率110次/分,律齐。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波。腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张。腹肌稍紧张,全腹轻压痛,无明显反跳痛,Murphy征(-),肝脾未触及,为扪及异常包块。干浊音界存在,肝区叩击痛(-),双肾区叩击痛(-),移动性浊音(-)。肠鸣音3次/分。肛门指检:未触及明显肿块,退手指套无染血。,5,学习交流PPT,实验室检查: 血常规:wbc:10.48 Rbc:3.95X10 Hb:149g/l Plt:232 肿瘤标志物:CA125 14.3U/ml
3、 CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常规:隐血实验(-) 肠镜检查:1、结肠癌?(待病检);2、直肠多发性息肉;3、糜烂性直肠炎;4、内痔 病检:(结肠)粘膜高-中分化腺癌 腹部CT :降结肠上段肠壁增厚伴肠梗阻,考虑占位性病变可能,建议肠镜检查。,6,学习交流PPT,腹部CT,7,学习交流PPT,肠镜,8,学习交流PPT,介入下支架植入术中(一),2015-04-24日行DSA引导下肠道支架置入,9,学习交流PPT,介入下支架植入术中(二),10,学习交流PPT,手术切除术后病理标本,2015-04-28,行“左半结肠切除+部分切除术”
4、,11,学习交流PPT,病例摘要(二),段XX,51岁 男性,腹部胀痛伴肛门停止排便、排气5天入院。 患者5天前无明显诱因出现腹痛、腹胀,以脐周为甚,伴肛门停止排便排气。查体:T36.7 ,P91次/分,R20次/分,BP133/93mmHg,轻度贫血貌,睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿罗音,心界不大,心率91次/分,律齐。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波。腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张。腹肌稍紧张,全腹轻压痛,无明显反跳痛,Murphy征(-),肝脾未触及,为扪及异常包块。干浊音界存在,肝区叩击痛(-),双肾区叩击痛(-),移动性浊音(-)。肠鸣音3次/分。肛门指检:未触及明显肿块,退手指套无染血
5、。,12,学习交流PPT,实验室检查: 血常规:wbc:2.81 Rbc:2.18Hb:43g/l Plt:37 肿瘤标志物:CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常规:隐血实验(-) 肠镜检查:1、结肠癌?(待病检);2、直肠多发性息肉;3、糜烂性直肠炎;4、内痔 病检:(结肠)粘膜高-中分化腺癌 腹部CT (2015-06-08,衡东县人民医院):肠道梗阻征象,肠梗阻,考虑乙状结肠恶性肿瘤可能。,13,学习交流PPT,影像学资料,14,学习交流PPT,肠镜,肠镜:1、结肠癌?(待病检);2、直肠多发性息肉;3
6、、糜烂性直肠 炎;4、内痔 病检:(结肠)粘膜高-中分化腺癌,15,学习交流PPT,介入下支架植入术中(一),2015-06-20日行DSA引导下肠道支架置入,16,学习交流PPT,介入下支架植入术中(二),17,学习交流PPT,手术切除术后病理标本,18,学习交流PPT,支架与传统外科手术,19,学习交流PPT,效果,20,学习交流PPT,讨论,1、优势? 2、需要改进的地方?,21,学习交流PPT,组织结构袋形结构 运动功能集团性收缩等 乙状结肠、结肠脾曲等多个小角度弯曲的肠曲 高度扩张的肠腔相互挤压易引起高位结肠梗阻段 以下结肠管腔受压狭窄,22,学习交流PPT,参考文献,1 Van H
7、eek NT, van Geenen RC, Busch OR, et al. Palliative treatment in “peri” - pancreatic carcinoma: stenting or surgical therapyJ. ActaGastroenterol Belg,2002, 65(3): 171- 175 2 Ohman U.Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinomaJ.Am J Surg,1982 143(6):742-747. 3 Hooft J, Mutignani M, Repici A, et al. First data on the palliative treatment of patients with malignant gastric outlet obstruction using the WallFlex enteral stent: a retrospective multicenter study J .Endoscopy, 2007, 39: 434 - 439. 4 茅爱武, 杨仁杰, 高中度, 等. 经肛门放置结肠支架治疗结肠和直肠狭窄 J . 中华医学杂志, 2001, 81: 114 - 116.
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