子宫内膜癌PPT课件

1、子宫内膜癌,朱华 2016年10月,1,.,子宫内膜癌,子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。,2,.,子宫内膜癌分为两型,I型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌的80%,发生在绝经前或

2、围绝经期妇 女，伴有子宫内膜不典型增生，分期早，进展慢。主要为子宫内膜 腺癌。病人较年轻，约20%的内膜癌病人有家族史，常伴有肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育及绝经延迟等临床表现。 II型：非雌激素依赖型，占10%，发病与雌激素无明确关系，发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差， 侵袭性强。包括浆乳癌，透明细胞癌，腺鳞癌等。病人多为老年体瘦妇女。,3,.,病因,一.肥胖： 脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。 二.糖尿病：患病危险比正人增加2.8倍。 三.高血压： 肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜

3、癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。 四.月经失调 五.初潮早与绝经迟： 12岁以前比12岁以后初潮者，内膜癌的发生率多60%。内膜癌的绝经年龄较正常妇女迟6年。,4,.,病因,六.孕产次：内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。 七.多囊卵巢综合征：表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。 八.卵巢肿瘤：可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。 九.子宫内膜不典型增生：重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。 十.外源性雌激素: 服用激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小.服用

4、时间长短，及是否合用孕激素.中间是否停药，以及病人特点等有关。,5,.,临床表现,1.症状 极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，多表现为： （1）出血：不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。 （2）阴道排液：部分患者有不同程度的阴道排液。在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味。有时阴道排液中可伴有组织样物。,6,.,

5、临床表现,（3）疼痛：癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可出现严重下腹痛伴发热。肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持续性，逐渐加重的疼痛，可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射.,（4）腹部包块：早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块（如卵巢转移时）时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛。,7,.,临床表现,（5）其他：肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引

6、起同侧下肢水肿疼痛；病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。,8,.,临床表现,2.体征 （1）全身表现：早期患者可无临床症状。但很多患者同时合并肥胖、高血压和/或糖尿病；长期出血患者可继发贫血；合并宫腔积脓者可有发热；晚期患者可触及腹部包块，下肢水肿或出现恶病质状态。晚期患者可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大或融合的淋巴结等转移灶。 （2）妇科检查早期患者常无明显异常。宫颈常无特殊改变，如果癌灶脱落，有时可见癌组织从宫颈口脱出。子宫可正常或大于相应年龄，合并肌瘤或宫腔积脓时，子宫可有增大。晚期宫旁转移

7、时子宫可固定不动。有卵巢转移或合并分泌雌激素的卵巢肿瘤时卵巢可触及增大。,9,.,相关检查,1.B超检查 B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。 2.分段诊刮 是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以起到止血的作用。

8、分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或排除子宫内膜癌。,10,.,相关检查,3.宫腔镜检查 宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。宫腔镜检查和分段诊刮均有发生出血、感染、子宫穿孔、宫颈裂伤、人流综合反应等并发症，宫腔镜检查尚有发生水中毒等风险。对于宫腔镜检查是否可导致子宫内膜癌播散尚有争议，目前大部分研究认为宫腔镜检查不会影响子宫内膜癌的预后。,11,.,相关检查,4.细胞学检查 可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方

9、法获取子宫内膜标本，诊断子宫内膜癌，但其阳性率低，不推荐常规应用。 5.磁共振成像（MRI） MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。CT对于软组织的分辨率略低于MRI，因此在具有条件的医院，应用MRI术前评估者较多。 6.肿瘤标志物CA125 在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者，CA125可明显升高，并可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。,12,.,治疗,根据病情及病人全身情况选择手术、放疗或药物治疗，可单用或综合应用。早期病人以手术为主，按需要选择辅助治疗；晚期病人则采用手术、放射、药物等

10、综合治疗方案。 1.手术治疗：是子宫内膜癌病人首选的治疗方法。根据病情选择手术方案，如全子宫切除术及双侧附件切除术；或行广泛子宫切除术及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术；或肿瘤细胞减灭手术等。 2.放射治疗：适用于已有转移或可疑淋巴结转移及复发的内膜癌病人。根据需要手术前或术后加用放射治疗提高疗效。,13,.,治疗,3.药物治疗 （1）孕激素：适用于晚期或癌症复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。 （2）抗雌激素制剂：他莫昔芬，与孕激素配合使用可增加疗效。 （3）化学药物：适用于晚期不能手术或治疗后复发者。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。,14,.,疾病预防,1.因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生，因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇女月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超检查和子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术，有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化。 2.严格掌握激素替代治疗的适应证，并合理使用，对更年期及