脑梗塞的个案查房.ppt

1、脑梗塞的病例管理案例，康复科，会诊的主要内容，1。脑血管病分类2。脑梗塞的概念，好血管，临床表现3。肺泡概念，林爽检查，治疗4。牙齿患者的主要护理问题5。根据给定牙齿患者的主要护理措施、病情概况、患者发现意识丧失，住院1.5小时的颅骨磁共振显示，脑干、双侧小脑多发急性梗塞灶、双侧椎动脉、基底动脉、脑前后动脉狭窄。肺CT显示两个肺气肿，多发肺大炮，两个肺分散在慢性炎症中。本月0302日，11:46病情稳定地转入了康复和继续住院。平车挤进病房，中途昏迷，气管切开，吞咽障碍，鼻饲，导尿管留置。被动卧床，增加四肢肌张力，左上肢肌力3级，其余肢体肌力0级，左粉彩阳性，右语音。右上肢和两下肢伸肌痉挛，改进

2、后的Ashworsh评价：右上肢III，两下肢IV，刺痛，右下肢弯曲，双侧病理反射阳性。诊断：脑梗死高血压疾病、缺血性出血性、暂时性脑缺血发作脑梗死、脑出血蛛网膜下腔出血、脑梗死、颈内动脉系统80%、颈内动脉系统20%、颈内动脉前脑动脉中动脉、椎动脉基底动脉小脑顶脑动脉后动脉、闭塞好的血管相对缓慢，经常在安静或休息的状态下发病，1 3天达到高峰的前兆。部分患者有发作前先兆症状(头痛、眩晕等)牙齿约25%的TIA发作史。大部分患者有无意识障碍和生命体征的变化，肺大炮概念，肺大炮。炎性病变导致小支气管粘膜水肿，导致管腔部分堵塞，产生活门作用，空气不易进入肺泡排出，肺泡内压力升高，肺泡内压力升高，肺

3、泡间隙逐渐破裂，形成巨大的气囊，临床上被称为肺泡。肺部大炮的临床检查，胸部X线检查：是诊断肺部大炮的最好方法。透视和呼气的胸部：帮助发现肺大炮。呼气期间，由于气体滞留，废大炮的体积相对较大，边缘看起来更清晰。CT检查：在发现胸膜下，有一种直径不到1厘米的肺大炮，一般胸片看不到。肺血管造影：准确地表达肺血管受损的程度和肺泡沫周围血管被挤压的情况。肺大炮治疗，无症状肺大炮不需要治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者主要治疗原发病变化。二次感染，使用抗生素。肺大炮体积大，占一侧胸腔的70%，临床上有症状，肺部没有其他病变的患者，通过手术切除肺大炮。肺大炮破裂引起的自发性气胸可以通过胸部穿透、胸腔关闭等

4、非手术治疗。，主要护理问题，1，生物性变化的可能性2，呼吸机清洁无效3，肺部感染4，窒息的危险5，身体活动障碍6，饮食模式变化7，生活自立缺陷8，人际沟通无效9，溃疡发生的可能性，10，误吸可能性11，泌尿系统感染的可能性注主要护理措施 1生物体征监测2昏迷唤醒的康复护理3器官切口的康复护理4吞咽障碍康复治疗5膀胱功能康复训练6章功能康复训练7肢体上肢安置8肢体功能康复训练9护理人员功能地图10并发症的预防昏迷唤醒治疗和护理，1 . 营养强化，昏迷患者的能量消耗为正常人的140%到250%。2.基本药物治疗主要是增加脑血流，促进中枢神经细胞代谢，激活神经细胞类药物。牙齿三种茄子类型的药同时比单

5、一用途更有效。3.临床常见的兴奋剂主要使用包头因胆碱、脑精、神经节、纳拉酮、大鼠神经生长因子等。高压氧治疗和针灸治疗同时进行。5.神经电刺激，包括脑栓治疗，低频传记刺激等。6.音乐治疗。本来的治疗。通过按摩治疗、环境刺激、大脑接受外部信息的5茄子感觉路径(视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉)和物理活动，使患者在野外接受阳光、空气、湿度的刺激。气管切开护理(拔管前)，1 .患者安静、干净、空气放在新鲜的病房里，室温为20-22，湿度为60%，定期用紫外线消毒室内空气。2.持续湿化法气道，输液方式，通过注射器泵将湿化液慢慢泵入气管，泵速为每小时8-10毫升，每晚调节到200毫升以下。3.支气管内套管每次

6、清除清洁高压消毒灭菌3次，在支气管导管上敷敷，复盖纱布，清洁干燥，每日检查更换，伤口周围皮肤是否有感染或湿疹。关怀患者，给予精神安慰。5.警惕支气管导管堵塞。例如分泌物粘合，结痂，及时去除等，清洗和消毒更换导管时，防止棉纱留在导管上。6.吸痰动作要柔软迅速，减少对气管壁的损伤，及时吸痰，随时清除空气中的痰，吸痰时严格遵守无菌操作规定。气管套管固定得很紧，以避免拔管。气管切开的护理(拔管)，1 .患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽力量强，可以自行排痰，解除对气管切开的依赖心理，按照医生的指示进行了堵塞实验。鼓励患者培养自信，提供心理支持。3.病人被堵的时候第一天堵了三分之一，第二天堵了二分之一，

7、第三天完全堵了。4.患者24-48小时后可以没有呼吸困难地睡觉、吃、咳嗽拔掉。5.拔管后的瘘管用碘伏消毒，蝴蝶胶带3天后愈合。吞咽障碍康复护理，1 .对于新住院的病人，我们通常从最基础的口交号开始。口腔护理的意义不仅在于口腔清洁，更重要的是同时按摩口腔内各个部位，预防吞咽肌肉群萎缩，促进吞咽动作，每天进行2-3次口腔护理，这是负责任的护士责任。2.加强患者上下下颚、嘴唇、舌头的运动控制、力量、协调，提高吃饭和吞咽的功能。3.咳嗽训练：清除支气管异物的防御反射咳嗽，吞咽功能明显好转后进行哺乳训练。4.触觉及产电刺激：用湿棉签使用一些VC，轻轻刺激软腭、舌根、后壁，然后嘱咐患者做吞咽动作。5.味觉

8、的刺激：在棉棒上蘸不同味道的液体，刺激舌头的味觉。6.嘴唇练习：嘴唇收缩，吹风机练习，吹脸颊等气球，哨子等。7.舌练习：伸展舌头，向后缩，卷舌头，扭舌头，舌尖伸到左右嘴唇等。8.吸吮训练：患者戴着食指橡胶手套，放进嘴里，模仿吸吮动作，体验吸的感觉，一次吸20次。膀胱功能康复训练，1 .因为患者保留导尿管，给患者的身心带来一些痛苦，所以帮助患者重建排尿模式是最先解决的事情。2.在留置导尿管期间指导饮用水，每天大于2000毫升。3.留置尿管期间，输尿管定期开放(取决于饮水情况)，排尿时进行排尿动作，每次将尿量控制在300ml左右。4.在留置导尿管期间练习肛门抬高动作，提高会阴肌肉和尿道肌肉的收缩力。身体功能康复训练，1 .从住院第一天开始，将患者躺在上肢，将每个关节放在功能位置，预防关节畸形和功能障碍，每2小时转动身体一次，拍拍背，告知家人的重要性。2.鼓励病人坐在旁边。这样有助于刺激和侧腿放松痉挛，患者长时间仰卧位会渡边杏，安卧位容易诱发异常的反射活动，时间过长会渡边杏，只能作为体位更换之一的过渡姿势。3.从住院第2天开始，对全身各关节进行被动活动，防止关节痉挛和变形，活动时保持关节的最大活动范围，从简单的屈身运动开始活动时间2030分钟，每天2次，活动到主动运动恢复为止。仰卧位，侧卧位置，锁骨下静脉留置导管管理，1，导管固定：用10 x12cm厘