心肺功能评定课件

1、心肺功能的评定,1,学习交流PPT,第一节 心功能评定,常用的心功能评定方法: 对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级） 超声心动图 心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。,2,学习交流PPT,一、心功能分级,心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）,3,学习交流PPT,二、自觉用力程度分级（RPE）,4,学习交流PPT,三、心电运动试验,糖和脂肪,ATP,O,氧化反应,呼吸运动(肺),肺泡,气体交换,血液,心脏泵,人体运动 有氧代谢,心电运动试验（ECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、

2、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。,5,学习交流PPT,心电运动试验的目的,1. 为制定运动处方提供依据 2. 冠心病的早期诊断 ：通过运动增加心脏工作负荷和心肌耗氧量,据心电图ST段偏移情况诊断冠心病。 3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。 4. 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常 ：如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整运动量

3、；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常，日常生活活动和运动不必限制。 5. 确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动的危险性大。 6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果 7. 其它,6,学习交流PPT,心电运动试验的种类,按所用设备分类：平板活动试验、踏车试验、手摇功率计、台阶试验。 按终止试验的运动强度分类：极量运动试验、亚（次）极量运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验 按试验方案分类：单级运动试验、多级运动试验,7,学习交流PPT,按所用设备分类,（1）活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其

4、是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。 方案：根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。,8,学习交流PPT,平板运动试验方案,Bruce平板运动试验方案,9,学习交流PPT,（2）踏车试验,坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验。常用WHO推荐方案,注：每级3分钟，蹬车的速度一般选择50

5、60周/分。,10,学习交流PPT,（3）手摇功率计试验,用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验 方案：根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择40-70转/分；运动起始负荷一般为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级持续时间为2分钟，直至疲劳至极。,11,学习交流PPT,（4）台阶试验 （step test）,方案：男台阶高度为40cm，女台阶高度是35cm，根据男女身高的不同，台阶还可做适当的调整。节奏为每分钟踏30次（上下），共3分钟，左右腿轮换做，每次上下台阶后上体和双腿必须伸直，不能屈膝。测试后，应立即坐下，并测量运动后1分钟至1分30秒、2分钟至2分30秒、

6、3分钟至3分30秒等3个恢复期的心率。,等级 男 女 1分（差） 45.048.5 44.648.5 2分（较差） 48.653.5 48.653.2 3分（一般） 53.662.4 53.362.4 4分（较强） 62.570.8 62.570.2 5分（强） 70.9 70.3,评定指数=登台阶运动持续时间（S）100/（2恢复期3次心率之和）。,12,学习交流PPT,按终止试验的运动强度分类,（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大做功能

7、力、最大心率和最大摄氧量。 （2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220年龄）的85或达到（195 年龄）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 （3）低水平运动试验（low level exercise testing）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加2040mmHg；运动强度达34METs作为终止试验的标准。 此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康

8、复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。,13,学习交流PPT,（4）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。,停止运动的指征包括 ： 出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征； 运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33

9、kPa以上（10mmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超过29.3333.33kPa（220250mmHg）；运动负荷增加时舒张压上升，超过14.716.0kPa（110120mmHg）；或舒张压上升，超过安静时2.002.67kPa（l520mmHg）； 运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分； 心电图显示ST段下降或上升1mm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等； 患者要求停止运动。,14,学习交流PPT,按试验方案分类,（1）单级运动试验：是指运动试验过程

10、中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。 （2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验（graded exercise testing，GXT）。,15,学习交流PPT,（三）运动试验的禁忌证,1.绝对禁忌证 （1）急性心肌梗死（2天内）； （2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭； （6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层。,16,学习交流PPT,（三）运动试验的禁

11、忌证,2.相对禁忌证 （1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变； （5）电解质紊乱； （6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞； （7）严重动脉压升高； （8）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。,17,学习交流PPT,第二节 肺功能评定,呼吸困难分级 肺容积与肺通气功能测定 运动气体代谢测定,18,学习交流PPT,一、呼吸困难分级,19,学习交流PPT,二、肺容积与肺通气功能测定,肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化。 基础肺容积：潮气量、补吸气量、补呼气量和残气

12、量； 基础肺活量：深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称为。 除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。,20,学习交流PPT,（一）肺容积,1.潮气量（TC）为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正常成人约500ml。 2.深吸气量（IC）为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容积。正常男性约2600ml，女性约1900ml。 3.补呼气量（ERV）为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量。正常男性约9l0ml，女性约560ml。 4.功能残气量（FRC）平静呼气后残留于肺内的气量。男性约（2270809）ml，女性约（1858552ml）； 5.残气量（

13、RV）最大深呼气后残留于肺内的气量。男性约1380631ml，女性约（1301486ml）。 增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病。,21,学习交流PPT,（一）肺容积,6.肺活量（VC） 肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。 有两种测定方法：一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的全部气量。正常男性约3470ml，女性约2440ml；分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活量测定时，常由于胸内压增高使小气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使ERV减少，故欲准确测定，应测分期肺活量，即将相隔若干次平静呼吸所分别测得的深吸气量加补呼气量即是。,22,学习交流PPT,（二）通气功能,通气功能是指在

14、单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。 进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气（VD）；进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔，其与解剖死腔合称生理无效腔。参与气体交换，称为肺泡通气量（VA）。,23,学习交流PPT,（二）通气功能,1. 每分钟通气量（VE） 是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积呼吸频率/分。正常男性每分钟静息通气量约（6663200）ml，女性约（4217160）ml。 2. 最大通气量（MVV） 是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟的通气量。 实际测定时，测定时间一般取15秒

15、，将测得通气量乘4即为MVV。正常男性约（1042.71）L，女性约（82.52.17）L，实测值占预计值的百分比低于70为异常。,3. 用力肺活量（FVC） 又称时间肺活量，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。 正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVCVC。 4. 肺泡通气量（VA） 是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。 呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸的通气效率较深慢呼吸差。,24,学习交流PPT,（二）通气功能,肺功能不全分级,肺通气功能障碍分型,25,学习交流PPT,三、运动气体代谢测定,运动气体代谢测定是通过呼吸

16、气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。,26,学习交流PPT,三、运动气体代谢测定,1.摄氧量（oxygen uptake， VO2）又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。摄氧量为(2030)ml/(kgmin)者可从事重体力劳动，15ml/(kgmin)者可从事中等体力劳动，而(57)ml/(kgmin)者仅能从事轻体力劳动。 2. 最大摄氧量（maximal oxygen uptake， VO2max）又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指

17、运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分压差，即VO2心输出量（动脉氧分压静脉氧分压）。,27,学习交流PPT,最大摄氧量可通过极量运动试验（以平板运动试验最为准确）直接测定，运动达到极量时呼吸气分析仪所测定的摄氧量即为最大摄氧量。 判定达到最大摄氧量的标准为：分级运动中两级负荷的摄氧量差值小于5或小于每分钟每公斤体重2ml；呼吸商大于1.1（成人）或1.0（儿童）；继续运动时摄氧量开始降低；受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。 无经常锻炼习惯的正常人的最大摄氧量的参考值见

18、下表。最大摄氧量可作为确定运动强度的参考指标，其与其它运动强度的对应关系见表。,28,学习交流PPT,正常人的最大摄氧量,不同运动强度指标的对应关系,29,学习交流PPT,3.代谢当量（metablic equivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。 健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kgmin），将此定为1MET,根据其它活动时的耗氧量/（kgmin）可推算出其相应的METs值。 可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康复训练。,30,学习交流PPT,31,学习交流PPT,4.无氧阈（anaerobic threshold，AT）是指人体在逐级递增负荷运动中, 有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。此时，血乳酸含量、肺通气量、二氧化碳排出量急剧增加。无氧阈是测定有氧代谢能力的重要指标,无氧阈值越高,机体的有氧供能能力越强。 5.氧脉搏（O2 Pulse）氧摄取量和心率之比值。其代表体内氧运输效率，即每次心搏所能输送的氧量，在一定意义上反映了每搏心输出量的大小，氧脉搏减小表明心脏储备功能下降，心输出量的增加主要靠