骨科手术围手术处理课件

1、骨科手术处理，1，perioperative period是指从手术治疗确定的时间到与这次手术相关的治疗几乎结束的时间。术前处理是指以手术为中心的各种处理措施。非常重视围手术期处理，对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义。2，3，术前处理包括：术前、慎重、术后、术前准备、术前准备指针对患者术前综合检查结果及预期的手术方式采取适当措施，尽量对患者具备良好的心理准备和机体条件，使手术更加安全。包括一般准备和特别准备。7，心理准备生理准备，一般准备，手术的必要性手术方法手术并发症术后治疗预后评估，8，心理准备，一般准备，适应运动：床架，尿液；正确的咳嗽、客谈方法；手术前两周停止吸烟(据2012 AA

2、OS年度会议报道，术前戒烟可以大大改善骨科患者的预后)，9，生理准备，一般准备，输血，补液：术前配血，水分电解质酸碱平衡失调修正，贫血矫正(通常是血红蛋白100gL)，10，生理准备，一般准备，预防感染：及时治疗感染，术前不接触感染，术前预防用抗生素使用，严格无菌操作等，11，生理准备，一般准备；化脓性关节炎7.77金葡萄球菌11%白色葡萄球菌25%大肠杆菌4%，急性化脓性骨髓炎10.05金葡萄球菌43%白色葡萄球菌34%链球菌12%，慢性化脓性骨髓炎17.44绿脓杆菌37%大肠杆菌28%恶臭假细胞16%对于一般手术，在手术前适当实施肥皂水灌肠。必要时胃肠减压，生理准备，一般准备，手术前一天下

3、午或晚上皮肤准备(清洁、刮)；手术前一天，仔细检查术前准备，必要时应用镇静剂，确保患者的睡眠。发现患者接受了与疾病无关的体温升高(38.5)或女性月经暂时推迟的手术。预计手术时间(3小时以上)，需要导管插入；患者有活动性假牙、首饰的话，就要去掉。其他：一般准备，生理准备，15，营养不良心血管疾病肺功能障碍肝功能障碍肾脏疾病糖尿病脑血管疾病精神状态和功能评价，特别准备，1，营养不良，参数正常范围营养不良，氮平衡(g/d)1-5 ；体重(正常理想值的百分比)90 80-90 60-79 60，体重指数18.5-23 17-18.4 16-16.9 16，肱三头肌皮褶厚度(正常值的百分比)90 80

4、-90 60-80BMI20 Kg/m2 (70岁)或BMI22 Kg/m2 (70岁) :脂肪体质指数FFMI15 Kg/m2(女性)或FFMI17 Kg/m2(男性)。Cederholm t、bosa EUS I、barazzoni r、et al . diagnostic criteria for malnutrition-an espen consensus statement . clin nun 34(，1，营养不良，特殊准备，血清白蛋白30g/L血清转铁蛋白0.15g/L体重减少20%，术前低蛋白血症，贫血，氮平衡，提高机体和组织，需要肠内营养或肠外营养。1，营养不良，特殊准备，

5、大手术，创伤的手术时间：营养支持对营养状况好的人没有什么效果，反而会增加感染并发症，但对严重营养不良的患者可以减少术后并发症。严重营养不良者在手术前需要7-10天的营养支持。预计大手术后5 7天内胃肠功能不能恢复的人，应在手术后48小时内开始肠外营养支持，直到患者有足够的肠内营养或食量。肠外营养(PN)，1，营养不良，特别准备，每20-30Kcal/(kg/d) 1Kcal/(kg/d)水1-1.5ml葡萄糖2-4g一般来说，肠内营养的起始浓度为810，容量为500mld，维持浓度为20-25，容量为2000-2500mld，最大浓度为25，容量为3000mld，意味着如果能在35天内达到维持

6、量，胃肠道就能完全承受这种肠内营养，目前通过重力滴液或蠕动泵，肠内营养液，特别是胃病患者和为了确保营养物质的充分消化吸收，患者可以收集丢失的消化液进行输血。尤其是有消化道外瘘的患者。特别准备，1，营养不良，肠内营养(EN)，服用继续降压药物，防止戒断综合征160/100mmHg，180/100mmHg特别处理渡边杏，强制到一定水平，不需要正常手术，2，2目的3级高血压(180/110 mmHg)要权衡推迟手术的利弊后再决定。特别准备，2，心血管病高血压，特别准备，2，心血管病高血压降压目标郑智薰心脏手术的围手术期心血管系统并发症不仅影响术后早期恢复，还影响术后1 2年以上的结果。2，心血管疾病

7、，特殊准备，术前第三心音或颈静脉老张11手术前6个月内，心肌梗死10手术前任何时候记录的室性早搏，5/分7手术前心电图提示不是窦性心律失常，或室性早搏7岁以上70岁以上的5岁急诊手术4主动脉瓣狭窄3一般状态不良的3胸腔或腹腔手术3，2，心血管疾病高盛CRIS是从1000例40岁以上非心脏手术患者的术前林爽资料中通过多因素分析获得的。如果克里斯是4级，那么所有的选择手术都是禁忌的。即使是很小的手术，心脏并发症的危险也是CRIS可以预测的。特别准备，2，心血管疾病，项目，危险因素，分数，特别准备，心脏病危险近似发生率(主要并发症的百分比)，心脏病危险金志洙等级：等级：0-5等级：6-。偶发的心室传

8、记收缩通常不需要特殊的处理。心房颤动伴心室率超过100次/分钟的情况下，西地兰为0.4毫克，25%葡萄糖溶液为20毫升，静脉缓慢推挤，或口服心10毫克，每天3次，将心率调节到正常范围。心跳慢的人：心室率低于50次/分钟的人，术前阿托品0.5-1mg；必要时要放置临时起搏器。急性心肌梗死患者6个月内不做选择手术。如果6个月以上没有心绞痛，可以在监测下进行手术。有心力衰竭的人在心力衰竭控制3 4周后做手术。左、右、左、左、右、左、左、左、左、左、左、左、左、左、左、左、左、左、左、左、左、左、左、左阻塞性呼吸道疾病支气管扩张剂的应用。32，3，肺功能障碍，特别准备，没有临床明显呼吸系统症状的刹体明

9、显痰液，呼吸系统畅通，双肺无湿露音胸片无肺纹理变化，无血气胸变化PaO260-70mmhg，Sa02(动脉血氧饱和度)90%，特别是缺血、肠外营养、药物、脓毒症、多器官功能障碍综合征等，会导致急性肝功能衰竭。或者会急剧恶化隐藏的肝功能衰竭。4，必须评估肝功能障碍，特殊准备，麻醉师对麻醉剂造成的肝脏损伤。肝性凝血障碍，高胆红素血症术前低血压和肾功能衰退，4，肝功能障碍，特殊准备，临床上肝脏和消化道系统症状不明显的AT和AST一般不超过胆红素34umol/L ALP30-35g/L PT(凝血酶时间)14s 2倍或3s轻微、中等程度的损害者在内科适当处理后，一般更能忍受手术。(威廉莎士比亚，哈姆雷

10、特，健康)受严重损伤的人，只要进行有效的透析疗法(在手术24小时内)保护，就能比较安全地经受手术，但在手术前必须最大限度地提高肾功能。，特殊准备，5，肾脏疾病，糖尿病大血管并发症及微血管并发症，会大幅增加手术风险手术应激，急剧提高血糖，增加糖尿病急性并发症的发生率。这是术后病死率增加的主要原因高血糖导致感染发生率增加和伤口愈合延迟需要外科医生、糖尿病专家和麻醉师之间的无缝沟通和合作，6，糖尿病，特殊准备。术前空腹血糖水平应在7.8MMOL以下的餐后血糖控制低于10.0 mmol/L的口服降糖药后调节血糖控制不好的患者，应通过胰岛素治疗少数术及时调整，术前一晚和手术当天口服降糖药，大手术应在手术前3天停用口服降糖药，全部改为胰岛素治疗中国2型糖尿病预防指南、翁干平等。2013年版，6，糖尿病，特殊准备，中风并不常见。手术后经常发生。低血压、心房颤动的心源性血栓引起的无症状颈动脉杂音很多，最近有短暂性脑缺血发作的患者，必须推迟最近中风使者、选择器手术至少2周、6周、7周，精神状态是受伤后死亡率及功能恢复结果，特别是记忆力的好指标。记忆力丧失或减少是痴呆最快的表现快速的精神状态评价方法，要求患者在2min内记住