关节痛的诊断与鉴别诊断医学课件

1、关节疼痛的诊断，1、学习交流PPT、引起关节疼痛的疾病、感染性免疫性代谢性内分泌性传染性退化性地理环境因素，2、学习交流PPT、关节炎症的依据：关节肿胀和液体潴留关节活动限制关节活动时的疼痛关节局部触痛关节局部发热，3、学习交流PPT，诊断，(1)病史1 .现病史发病状况关节疼痛部位的范围和程度有无其他系统的症状2 .历史3 .家族史4 .交流PPT的学习、诊断，(2)身体检查1 .全身检查2 .局部检查5，交流ppp的学习(3)实验室检查1 .血常规2 .血沉3 .血清学检查ASO，类风湿病因子，ANA，钙，磷，碱5 .影像学检查关节正侧位片、骨关节CT 6.其他检查骨关节活体组织检查、同位

2、素扫描、关节镜检查、骨髓穿刺血液培养、嗜异凝集试验、凝集试验、EB病毒衣抗体、支原体抗体、7、交流PPT、外观粘蛋白凝块白血球(/L )嗜中性粒细胞(% )糖(mg/) 其正常草黄清亮坚实0.2 20 900 17创伤性血性坚实1.0 25 900 40皱关节炎红细胞风湿热黄色稍易混合10.0 50 900 37系统性黄色稍易混合3.0 10红斑狼疮LE细胞风湿柠檬色易破坏5.0-25.0 50-70 47培养阳性化脓性脓性脆80.0-200.0 90 200 40-70培养阳性关节炎克染色()、各种关节炎的关节炎检查结果、8 (1) 儿童结缔组织病1 .幼年类类风湿关节炎诊断标准发病年龄在1

3、6岁以下的一个或多个关节炎症过程在6周以上，根据发病最初6个月的临床表现确定临床类型多关节型疲劳关节5，RF阳性组、RF阴性组少关节型疲劳关节4全身型缓解高烧，伴体温升降出现隐性皮疹、关节肝脾及淋巴结肿大除其他原因引起的关节炎外，9、学习交流PPT，鉴别诊断，2 .幼年强直性脊柱炎的诊断观依据是： x线片示单侧或双侧骶髂关节炎，并发外周关节炎，尤其是下肢关节炎足和疼痛及腱端炎症HLA-B27阳性脊柱关节病的家族史。 10、学习交流PPT，鉴别诊断，3 .风湿热对4岁以上儿童感染链球菌的证据关节障碍常累及膝、肩、肘、臂等大关节游走性关节肿痛，朝霞和肌肉萎缩关节症状持续缩短，关节炎少复发，治愈后不

4、留下关节后遗症的活动期血沉，CRP。 多见于8岁以上的男性患儿。 主要症状有无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎，以及发热、皮疹和胃肠炎。 关节炎多呈少关节型，以大关节疲劳为主，也常见骶髂关节炎、跟腱炎和腱端炎症。 HLAB27多阳性。 大部分患者预后良好，少数病例可发展成强直性脊柱炎。 12、学交流PPT，经鉴别诊断，5 .系统性红斑狼疮多见于8岁以上女孩。 全身多系统损害。 关节障碍为多发性、对称性，仅表示关节肿胀或关节疼痛。 ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体阳性、13、交流PPT学习、鉴别诊断、6 .混合性结缔组织病同时具有SLE、PSS、PM或DM混合临床表现。 出现多发性浆膜炎、面部狼

5、疮样皮疹、四肢无力等。雷诺现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状多见，无关节后遗症。 血清中的高滴度ANA，抗ENA抗体和抗RNP抗体，抗Sm抗体阴性。 14、学习交流PPT，鉴别诊断，7 .过敏性紫癜临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹，也出现腹痛、便血和肾炎表现。 关节炎多见于踝、膝关节，腕、指肘等多个关节疲劳，同时伴有血管神经性水肿，可反复发作，但不留关节畸形。 15、学习交流PPT，鉴别诊断，8 .白塞病反复发作性口腔溃疡。 皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处红色丘疹或脓疮。 生殖器溃疡。 眼损害以疱疹性结膜炎、角膜炎和溃疡为常见，也可出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神经

6、萎缩、继发性白内障。 重症病例可以出现多神经炎等神经系统症状。 关节炎多见膝关节等四肢大关节的关节瘤和关节痛，也可见强直性脊柱炎的表现。 16、学习交流PPT (二)感染性骨关节炎1 .骨髓炎多并发败血症和软组织化脓感染，部分由开放性骨折和局部感染引起，病变多发于长骨。 急性骨髓炎患肢剧痛，活动受限，周围软组织普遍肿胀，病损中心明显叩痛。 血液培养可以阳性。 病程10左右x片出现骨破坏症状，随后逐渐出现新的骨形成、骨膜反应等症状。 慢性骨髓炎在病变部形成慢性窦道和残留死骨，死骨刺激导致脓液长期从窦道流出，x片可见骨破坏和增殖并存。17、学习交流PPT，2 .化脓性关节炎多为单关节障碍，好发部位

7、为髋、膝、肩、踝，但任何关节都能累及发病。 关节红肿热痛明显，常伴有明显的肌肉痉挛和关节活动功能明显障碍。 关节积液明显，膝关节肿大时有波动感。 关节液的外观浑浊变成脓液，白血球数明显上升，以中性粒细胞为主，蛋白量增加，糖降低，在约50%的病例的关节滑液涂膜中发现了细菌，约85%的细菌培养了阳性。 x线片示： 1周内仅见关节周围软组织肿胀，随后关节囊膨胀，关节间隙扩大，末期出现关节骨破坏，关节腔变窄，重症病例干骨端可见广泛的骨髓炎改变和关节病理脱位。 18、交流PPT，3 .学习感染后反应性关节炎微生物感染期间或感染后16周内发生的关节炎或存在原发病及其既往病史。 呼吸道、肠道、泌尿系、肝炎等

8、感染引起本病者很多。 关节痛和肿胀的经过多为16周，通常为3个月。 哪个关节都疲劳，以膝、踝、髋关节发病者最多，多数是非游走性关节痛，活动后疼痛加剧，休息后减轻。 有些患者关节肿胀，活动受到限制。 患者多数或全部病变关节肿痛几乎同时减轻或消失，关节不留变形。 x线片示关节及其周围软组织肿胀，无骨破坏。19、学习交流PPT，4 .结核感染(1)骨关节结核发病迟缓，患者有结核接触史和结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、食欲减退、心悸等)。 约50%的患者并发其他结核病灶，其中以肺结核居多。 儿童期结核患者约1.8%发生骨关节结核，多为单关节型。 好发于负荷大、活动多的肢体骨和关节，如髋、膝关节、短骨和

9、长骨干。 早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚上肌肉保护性痉挛消失，关节移动导致小儿突然疼痛、哭泣、髋、膝关节疲劳、跛行。20、学习交流PPT，(1)骨关节结核晚期关节肿胀、关节积液、发热、触痛、疲劳关节周围肌萎缩，重症病例可发生关节脱位及病理性骨折。 冷脓肿形成后可破裂形成窦道，脊柱结核有引起截瘫的危险。患者结核菌素试验呈强呈阳性。 可以在关节滑液中发现和培养抗酸杆菌。 滑膜病理切片及细菌培养有助于诊断。 x线片多在病程3月1年后变化。 初期骨质疏松，关节影像模糊，关节腔狭窄。 极期骨破坏，有空洞和死骨形成，关节腔明显狭窄或消失。 21、交流PPT，(2)学习结核过敏性关节炎结核菌毒素

10、致生物过敏状态。 原发病灶以肺结核为主，其次见于淋巴结核、肠结核、肾结核等。 临床表现除结核中毒症状及原发结核病症状外，关节有轻微疼痛，或反复出现关节肿胀、疼痛及局部发热。 关节周围皮肤或两小腿皮肤出现结节性红斑。 结核菌素试验阳性，关节x线检查正常，抗结核治疗有效，无关节后遗症。 22、学习交流PPT.病毒性关节炎由病毒引起的关节炎过程短，预后良好。 风疹病毒引起的关节炎很常见。 临床表现为疹前或疹后出现对称性，多发性关节炎，大小关节均疲劳。 关节炎的症状通常持续数日到一周，但关节痛可持续一年多。 恢复期风疹病毒抗体滴度升高可帮助诊断23，学习交流PPT，6 .莱姆关节炎从蜱传播的全身性炎症

11、性螺旋体病。 疾病初期以慢性游走性红斑为特征。 一般发生于蜱叮后332天，始为充血性红斑，逐渐扩大成环状，中央苍白，稍有烧灼感。 皮疹中心可呈现深色红斑、硬结、水疱或坏死。 可发生于哪个部位，身体、大腿、腹股沟及腋窝是常见部位。 患者全身不适，畏寒，有发热和头疼，出现肌肉疼痛、背部疼痛、颈强直、恶心呕吐和咽头疼。 24、学习交流PPT，6 .莱姆关节炎皮疹持续数天至数周，平均约3周。 后发生关节炎，典型表现为大关节，多与膝关节有关，其他例如肩、肘、臂、髋、踝及四肢小关节也可受累，但膝部反复发作性单关节炎多。 症状持续几周、几个月甚至几年。 10%的患者因关节炎反复发作而患慢性关节炎，引起软骨和

12、骨糜牒。 血清抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度上升有助于诊断。25、学习交流PPT，(三)代谢性及遗传性骨关节病1 .痛风发病急骤，足拇指红肿、刀切样剧痛、发热、局部敏感，夜间和清晨突发，自37日起持续12个月左右自然缓解或消退，常伴全身发热。 关节发作间歇期关节正常。 随着疾病的发展，急性发作逐渐频繁，发作期缩短，疲劳关节增多。 耳环、手指及趾关节、膝、肘关节或关节附近的滑囊、腱鞘常形成痛风石。 崩溃后出现白色尿酸盐连接结晶。 疲劳的关节持续疼痛和压痛，糜牒，最终形成关节畸形，活动受限。 患者血尿酸增高，关节滑液及关节镜检查发现尿酸盐结晶可明显诊断。 学习交流PPT，2 .在维生素c缺

13、乏症发生3个月后不添加含有维生素c的食物进行发病。 无精打采，不愿哭泣，食欲减退，常伴有发热。 全身任何部位均有不同程度的出血。 最常见的是长骨骨膜下出血，尤其是股骨下端和胫骨近端。 皮肤瘀斑和瘀点多发生在骨骼病变附近，如膝部和踝部。 还出现全身粘膜出血，以牙龈出血为常见。 下肢痛最常见，有明显压痛。 患儿双脚外翻，下肢呈弯曲状蛙状，不愿移动，呈假性麻痹。 27、学习交流PPT，2 .维生素c缺乏症体格检查见尖锐突起肋珠、胫前肿胀。 x线检查发现骨质疏松症、干骨端的暂时钙化带密集增厚，其下干骨侧有密度降低区，形成“恶血症线”，干骨端两侧的线和暂时钙化带相连处出现细骨棘。 骨膜下血肿仅限于骨的一

14、端或骨干整体，后期出现钙化。重症病例出现干骺端骨折。 维生素c治疗有特效，可以配合诊断。 28、学习交流PPT，(4)其系统疾病引起的关节病1 .青少年克罗恩病本病的临床表现是消瘦、拉肚子和腹痛三大症状。 肠道症状出现的前几个月至前几年，反复出现原因不明的发热、口腔溃疡、结节性红斑或关节炎。 关节炎好发于膝、踝关节，次见于肘、腕、指关节，呈非对称性关节膨胀和疼痛，持续12个月自行缓解。 x线检查关节正常。29、学习交流PPT，2 .血友病性关节病关节出血对血友病为常见症状。 易发生于膝关节，其次见于踝、肘、腕、髋关节。 轻微外伤后常突然出现关节肿胀、剧痛、活动受限。 反复发作后形成骨性肿胀、活动障碍，以关节挛缩畸形为多见。 x线检查：早期仅见关节腔扩张，以后出现关节骨质疏松，关节面扁平硬化，关节边缘有新骨增生，关节腔狭窄或消失。 四肢长骨和骨盆出现多房性不规则囊性骨质溶解区。 30、交流PPT，3 .白血病性骨关节病的骨关节损害见于四肢骨、关节及胸骨。 游动性关节肿胀，疼痛，发热，长骨呈弥漫性锥刺