手术室护理实践指南之术中保温(手术科培训课件)术中低体温的预防

手术室护理实践指南中的术中保温汇报人：小公举科室：手术室【摘要】手术及麻醉过程中有多种因素会导致患者体温过低，尤其是体温调节机能不好的幼儿及老人，术后约30%患者体温不升。体温过低会造成严重后果，如心功能改变、知觉水平降低、药物血浆半衰期延长、寒战、伤口感染率增高等。护理人员在整个手术过程中应采取综合措施努力维持患者体温，本篇以《手术室护理实践指南》为基础，对术中保温的护理措施进行详细讲解。以维持患者正常体温，防止围术期（尤其是术中）低体温的发生。目录低体温对机体的影响导致低体温的原因预防措施术中综合措施与监护PART01导致低体温的原因01导致低体温的原因①

麻醉药物导致的体温调节障碍：麻醉药抑制血管收缩，抑制了机体对温度改变的节反应，病人只能通过自主防御反应调节温度的变化，核心体温变动范围约在4℃以内。②手术操作导致的固有热量流失：长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。01导致低体温的原因③手术间的低温环境。④静脉输注未加温的液体、血制品。⑤手术中使用未加温的冲洗液。⑥其他：术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素的影响。01导致低体温的原因⑦新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群。PART02低体温对机体的影响02低体温对机体的影响01手术部位感染风险降低机体免疫功能，引起外周血管收缩致血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。02心血管系统并发症

如室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起室颤、心搏骤停等。03对于创伤患者低体温与死亡发生率的升高相关。02低体温对机体的影响04凝血功能使患者机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质的活性降低，抑制凝血功能，增加手术出血量。05改变药物代谢周期增加肌肉松弛药的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。06患者机体导致患者寒战，耗氧量增加02低体温对机体的影响07中枢神经系统降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33℃以上不影响脑功能，28℃以下意识丧失。08内分泌系统抑制胰岛素分泌，甲状腺素和促甲状腺素分泌增加，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随低温而增加，麻醉中易发生高血糖。09其他低温可使肾血流量下降，pH升高以及呼吸减慢等。PART03预防措施03预防措施01050204设定适宜的环境温度：应维持在21~25℃。根据手术不同时段及时调节温度。注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。03预防措施使用加温设备，可采用充气式加温仪等加温设备。用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37℃。高危患者（婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等）除采取上述保述保温措施外还需要额外预防措施防止计划外低体温，如可在手术开始前适当调高室温，设定个性化的室温。PART04术中综合措施与监护04术中综合护理措施患者入室前即调节室温至22℃-25℃，特别是手术刚开始阶段，患者暴露，消毒，等待铺巾过程中散发较多热量，此阶段最好调节室温至23℃以上!护士在整个手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提下尽可能的用头巾，毛巾被，小棉被等为患者保暖!1234手术过程中尽量不使用冲洗液，体液、血液等浸温敷料!如剖腹产、肠梗阻等较易浸湿，污染敷料的手术可应用带有导水管的脑科护皮膜将液体或污物导入污物桶内!术中所用灌洗液应加热至37℃左右应用。快速输液，输血或气温低时应将液体加热后输入!术中监测患者体温，当体温低于35℃或患者出现寒战、体毛竖立等情况时应及时采取升温措施。可应用热水袋放置于患者腹股沟及腋下，也可应用加温液体输入（43℃）不能应用微波加热，还可应用温热的生理盐水进行腹膜腔、胃、膀胱、直肠灌洗!。升温应缓慢使温度回升!，轻度低温再升温每小时不超过0.3℃~1.2℃严重低温和心功能不稳定时需快速升温每小时3℃，避免对低温肢体末端快速升温，因引起末梢血管扩张，进而使含有乳酸的血液回流入心脏，引起致死性心律失常术中低温患者的监护由于低温可引起心血管、呼吸、神经、血液等系统及肾脏、胃肠道的功能改变出现心率增快，血压升高，心律失常，呼吸抑制，意识模糊、多尿、代谢性酸中毒、呕吐、血小板减少症及广泛性血管内凝血等情况，护理人员应针对患者的症状识别病因，早发现、早处理、密切进行监护&定时测量体温并记录。必要时，测量核心温度，包括食管、鼻咽、鼓膜、膀胱及肺动脉温度