宫颈癌的新辅助化疗课件

1、宫颈癌的新辅助化疗、1、交流PPT的学习、ESMOGuidelines的解读、2、交流PPT的学习、ESMOGuidelines的解读、各种治疗方法的选择，必须根据肿瘤的大小及其浸润情况来决定，3、交流PPT、ia一期的学习学习间质浸润3 mm，水平扩散7 mm，4，交流PPT，IA1期，对至少含有两个高风险因子(间质浸润深度、淋巴管侵入、大肿瘤)的患者，术后建议盆腔放疗(同时化疗也可不同步)。 切缘阳性、宫旁浸润或盆腔淋巴结累及时，补充同步化疗是标准治疗。 5、学习交流PPT、ia二期，手术对作为标准治疗的年轻患者可以执行锥形切除术或宫颈切除术，对其他患者可以执行简单或根治性的宫颈切除术，如

2、果骨盆淋巴清扫断裂阳性、宫旁浸润或骨盆腔淋巴结疲劳，标准治疗补充同时进行化疗镜下浸润癌。 学习间质浸润3 mm、5 mm、水平扩张7 mm、6、交流PPT、IB1期，无标准治疗方案，手术、外照射加腔内治疗或可包括联合放射外科的手术包括根治性子宫切除术、双侧卵巢切除术和盆腔淋巴清扫术。 年轻患者有较好的预后因素时，建议进行保留生育功能的手术，包括宫颈切除术，其他合适人员肿瘤最大直径20 mm，同时淋巴管和淋巴结不累。 用肉眼看病灶只限于宫颈。 学习病灶最大径线4 cm，7，交流PPT，IB1期，根据548人的回顾性分析，根治性子宫颈切除术和淋巴清扫术的复发率约为5%，相当于标准经阴道子宫切除术的

3、疗效。 术后妊娠率约为41x%。 但是联合放射外科并非I类证据是治疗的新视角。 通常包括术前腔内治疗，68周后进行手术。 术后发现切口阳性，宫旁或盆腔淋巴结侵入时，标准治疗应同时进行化疗。 学习交流PPT、IB2IVA期，标准治疗同时进行化疗。 该治疗方式在局部控制率、转移率、无病存活率和总存活率方面比单纯放射治疗好肉眼病灶仅限于宫颈。 学习病灶最大径线4 cm，9，交流PPT，IB2IVA期，最近复盖18个实验，3452例患者的meta分析显示，85%的患者是以顺铂为基础的化疗。 化疗组提高了6%的5年绝对生存率和8%的5年无病生存率。 有两个实验，还提高了19%的生存优势。 IB2IIA/

4、B的患者比III和IVA效果好，转化为5年生存优势的是IBIIA期10%、IIB期7%、IIIBIVA期3%。 不含顺铂的化疗效果相当。 最常用的方案是顺铂40 mg/m2/w。 学习交流PPT、IB2IVA期，同时进行化疗可增加急性毒性反应，特别是胃肠道和血液系统的副作用。 文章没有提及晚期的副作用。 同时进行化疗后辅助化疗作用不明的外照射加腔内治疗必须在55天内完成。 MRI治疗三维腔内可以提高局部控制率。 放疗后补充筋膜外子宫切除用RTOG试验评价。 11、学习交流PPT、IB2IVA期，对新辅助化疗有很大争议，目前正在EORTC (55994 )进行研究。 一些元分析资料显示，新辅助化

5、疗和手术比单纯放疗的总存活率好。 然而，由于以下两个原因，新辅助化疗不被视为标准治疗：一种是对照组为单纯放疗，另一种不是目前标准的同时化疗，通过GOG 141实验，对大肿块IB期患者在VCRDDP化疗后进行根治性子宫切除术和盆腔、主动脉旁淋巴结清扫术学习交流PPT、IVB期，以铂类为基础的联合化疗具有潜在优势。 美国妇科肿瘤学组主导的随机研究表明，顺铂加CPT11无论中位生存期、中位无进展生存期和总反应率如何，均优于顺铂单独，具有明显的统一修订学差异。肿瘤向远方器官扩散，学习13、交流PPT、IVB期，美国妇科肿瘤学组主导的另一个随机研究，比较了含铂4个方案的优劣。 从反应率和无进展生存期方面

6、来看，顺铂和紫杉醇似乎更好，但统订学没有差异。 学习交流PPT，需要新辅助化疗吗？ 学习交流PPT，需要新辅助化疗吗？ 问题1 :新辅助化疗放射治疗Vs放射治疗？ q2:新辅助化疗手术Vs放射线治疗？ q3:新辅助化疗手术Vs手术？ 学习交流PPT，需要新辅助化疗吗？ 学习交流PPT，需要新辅助化疗吗？ 问题1 :新辅助化疗放射治疗Vs放射治疗？ q2:新辅助化疗手术Vs放射线治疗？ 18、学习交流PPT问题1 :新辅助化疗放疗Vs放疗，分组18项研究2074名92%患者从合格研究中选出的所有研究生存数据的中位随访时间为5.7年70%患者分期或期60%患者淋巴结状态不明，19、交流问题1 :这

7、些研究中存在明显的异质性，可能不适合所有研究结合分析，20、学习交流PPT，问题1 :新辅助化疗放射治疗Vs放射治疗，再次进行分组分析的结果如何？ 学习21、交流PPT，问题1 :新辅助化疗放疗Vs放疗，周期间隔(14天和14天)顺铂剂量强度(25和25mg/m2/周)，学习22、交流PPT，问题1 :新辅助化疗放疗Vs放疗与顺铂总剂量无关。 24、学习交流PPT，问题1 :新辅助化疗放疗Vs放疗，宫颈癌中位倍增时间为44.5天，如果用药方案和剂量强度不合适，肿瘤缩小，但加速再增殖。 细胞分裂可以修复肿瘤的体积，细胞动力学的改变可能导致肿瘤对随后的化疗和同时化疗不敏感。 25、学习交流PPT，

8、问题1 :新辅助化疗放疗Vs放疗，化疗时间间隔和剂量强度主要通过影响肿瘤的克隆干细胞发挥作用。 得到阴性结果可能是由于放射线治疗延迟造成的！ 学习26、交流PPT，问题1 :学习新辅助化疗放疗Vs放疗，27、交流PPT，问题1 :通过新辅助化疗放疗Vs放疗，希腊Tzioras等元分析，表明晚期()宫颈癌患者的化疗联合放疗(新辅助化疗联合放疗)， 28、学习交流PPT问题1 :新辅助化疗放疗Vs放疗，异质性分析来自早期小样本，并且结论是矛盾的临床试验。 除这些试验外，19972006年10年的11个试验合并检查统一校准量，无异质性，化疗联合放疗和单纯放疗对生存率影响的RR=0. 89，95 %

9、ci (0. 78，1.02 )无统一校准学意义。 学习29、交流PPT，问题1 :新辅助化疗放疗Vs放疗、子组分析，12个试验比较直接新辅助化疗联合放疗和单纯放疗对生存率的影响，RR=1. 02，95 % ci (0. 84，1.24 )。 在晚期患者中，新辅助化疗联合放疗与单纯放疗相比没有显着优势。学习交流PPT，问题1 :新辅助化疗放射治疗Vs放射治疗，结论：通常不推荐新辅助化疗和放射治疗的新辅助化疗放射治疗Vs单纯放射治疗不容易说没有好处！ 剂量密集性和剂量强度的增加可以改善预后！ 学习交流PPT，需要新辅助化疗吗？ 问题2 :新辅助化疗手术Vs放射治疗？ 32、学习交流PPT，问题2

10、 :学习新辅助化疗手术Vs放疗，33、交流PPT，问题2 :学习新辅助化疗手术Vs放疗，分组5项研究872人97%的患者随机研究化疗周期间隔： 1021天顺铂累积剂量： 100300， 问题2 :学习新辅助化疗手术Vs放射治疗、35、交流PPT；问题2 :学习新辅助化疗手术Vs放射治疗，5年生存率从50%上升到64%；学习交流PPT；问题2 :学习新辅助化疗手术Vs放射治疗、年龄、分期、组织学、分级和一般情况与疗效无关。 学习、37、交流PPT，问题2 :新辅助化疗手术Vs放疗，进入组的样本量少进行子组分析意义小的手术组中有些患者接受放疗，有些病例3种治疗方法结合和单纯放疗的比较化疗方案陈旧，

11、不同时进行化疗对结论的解读学习交流PPT，需要新辅助化疗吗？ q3:新辅助化疗手术Vs手术？ 39、学交流PPT，问题3 :新辅助化疗手术Vs手术新辅助化疗能缩小肿瘤体积吗？ 40、学习交流PPT，新辅助化疗能缩小肿瘤体积吗？阿根廷人Sardi首先回答了这个问题。 1986年，他用VBP (21天/cycle )方案治疗8例患者，肿瘤体积减少48%改为10天cycle后肿瘤体积减少73.5%。 41、学习交流PPT，新辅助化疗能缩小肿瘤体积吗Sardi随机研究也证实，相对于IB2期大肿瘤患者的一半以上，新辅助化疗能缩小约25%的肿瘤体积。 42、学习交流PPT，新辅助化疗可减少预后不良因素，1

12、993年，Sardi报告了另一项随机研究，结果显示新辅助化疗后肿瘤体积明显缩小(p 0.0001 )，脉管瘤栓比例下降(15% vs. 57% )。 9%的患者达到了病理CR。 新辅助化疗可以减少预后不良因素！ 43、学习交流PPT，问题3 :新辅助化疗手术Vs手术新辅助化疗可以减少预后不良因素，同时缩小肿瘤体积。 第三个问题不需要讨论吗？44、学交流PPT，报告了b期、Sardi1997年205例新辅助化疗的随机研究结果，显示了b期患者的存活率(81% vs. 66% at 8 years，p=0.05 )。 45、学习交流PPT，根据b1期、亚群分析，对于IB1期，新辅助化疗不能提高8年生

13、存率(82% vs. 77% )。 学习46、交流PPT，不仅对b2期、b2期提高生存率(80% vs. 61% at 9 years，p 0.01 )，而且提高手术切除率(100 % (61/61 ) p0. 0001 )、脉管瘤栓(10% vs. 60%，p=0.009 ) 另外，还能够减少骨盆腔的复发率(23% vs. 6%，p 0.01 )。 47、学习交流PPT，对于b期，笔者认为新辅助化疗可能增加b2期患者的手术机会。 因此，对于b1期患者，不提倡新的辅助化疗。 48、学习交流PPT，根据b期、2006年、Cai等人的报告，在某中位随访时间为62个月的临床随机试验中，新辅助化疗组5

14、年总存活率(84.6% )高于对照组(75.9% )，差异有统计学意义(p 学习49、交流PPT，对于b期，进一步研究，脉管浸润率新的辅助化疗组为9.6%，对照组为27.8%，P=0.024。 淋巴结阳性率新辅助化疗组为9.6%，对照组为29.6%，P=0.014。但子宫旁浸润率比较，新辅助化疗组为3.8%，对照组为7.4%，P=0.679，差异无统计学意义。 50、学习交流PPT，大肿块b期，2007年，美国妇科肿瘤学组(GOG141 )发表随机对照研究结果，该研究将288例b2期患者随机分为新辅助化疗手术组和手术组，两组患者术后辅助随访62个月后，由于两组复发率和存活率基本一致，该研究提前

15、中止。 51、学习交流PPT，发现大肿块b期b期、对日本GOG的随机对照临床研究(134例，b2a期4 cm，b期)新辅助化疗不能提高手术疗效，而且有负面影响，因此提前停止研究。 52、学习交流PPT，对于b期，以上研究表明，广泛宫颈癌根治术前使用新辅助化疗不能提高b2期患者的OS率。 53、学习交流PPT，大肿块b期b期、意大利Napolitano等研究表明，对于ba(126例)期患者，新辅助化疗组和直接手术组5年的OS率无显着差异，新辅助化疗组5年的DFS率显着高(77.1%vs ) b期患者两组5年OS率与5年DFS率相近。 54、学交流PPT、IB2 IIB期、55、学交流PPT、IB

16、2 IIB期、中国陈于2008年发表了对IB2 IIB期患者实施高剂量、短程新辅助化疗的结果，资料显示总反应率达70%。 淋巴结转移率(25.0% vs. 42.9%，p=0.02 )和子宫旁浸润(25.0% vs.41.4%，p=0.04 )明显减少。 4年生存率明显提高(71.0% vs. 58.0%，p=0.04 )。 学习交流PPT，IB2 IIB期，亚组分析为新的辅助化疗组，对化疗“有反应”和“无反应”的比较可明显减少盆腔淋巴结转移率(16.0% vs. 45.5%，p=0.008 )，复发也明显减少在6例临床CR患者中，4例达到病理CR。 学习交流PPT，问题3 :新辅助化疗手术Vs手术Sardi等的另一项研究显示，对于b期患者，新辅助化疗结合手术和放疗治疗模式有利于提高长期存活率。 学习交流PPT，问题3 :新辅助化疗手术Vs手术？ 研究组295例b期患者，随机分为4组：放疗组、手术放疗组、新辅助化疗放疗组、新辅助化疗手术放疗组。 结果表明，新辅助化疗手术放疗组7年的