劳动卫生与职业病总论+2.ppt

1、第一章 概论 第一节 职业卫生与职业医学 Occupational Health and Occupational Medicine,Occupation The basic premise of an occupation is a type of work or job that may be found in a number of different types of work or industries (Wikipedia). Occupational Environment Physical surroundings and social environment at a wor

2、kplace.,Occupational safety and health is a cross-disciplinary area concerned with protecting the safety, health and welfare of people engaged in work or employment. The goal of all occupational safety and health programs is to foster a safe work environment.,Occupational Medicine is the branch of c

3、linical medicine most active in the field of Occupational Health. Occupational Medicine specialists work to ensure that the highest standards of health and safety at work can be achieved and maintained. While it may involve a wide number of disciplines, it centers on the prevention and management of

4、 illness, injury or disability that is related to the workplace. Occupational Physicians must have a wide knowledge of clinical medicine and be competent in a number of important areas. They often advise international bodies, governmental and state agencies, organizations and trade unions.,Occupatio

5、nal Hazard Danger to health, limb, or life that is inherent in, or is associated with, a particular occupation, industry, or work environment.,职业环境（场所） (workplace or workshop),Assembly line,劳动卫生、职业卫生、工业卫生或职业医学(Labor Health , Occupational Health，Industry Health or Occupational Medicine) 是预防医学的一个分支学科，

6、研究职业因素对劳动者健康的影响, 通过识别、评价、预测和控制不良劳动条件，提出并督促改善劳动条件、防治职业危害和职业病、保障劳动者健康、促进职业生命质量。！,劳动条件包括生产工艺过程、劳动过程和生产环境三个方面。！ 生产工艺过程随生产技术、机器设备、使用材料和工艺流程变化而改变； 劳动过程是针对生产工艺流程的劳动组织形式、劳动方式、作业者的操作体位以及脑力和体力劳动比例等； 生产环境指作业场所或车间内的自然或人为环境。,职业卫生（医学）的任务 首先是对不良劳动条件下存在的各种职业性有害因素进行识别、评价、预测和控制，以防止或最大限度地减轻其对劳动者健康的损害； 其次是对职业性病损的受罹者进行早

7、期检测、早期诊断和早期处理，促使其尽早康复。,一、职业性有害因素（P2) 不良劳动条件下存在的各种可能危害劳动者身体健康和劳动能力的因素统称为职业性有害因素（occupational hazard）。包括物理、化学、生物以及社会心理性因素等。,职业性有害因素可分为三类 1、生产工艺过程中产生的有害因素 2、劳动过程中的有害因素 3、生产环境中的有害因素,（一）生产环境的有害因素 化学因素 (1)生产性毒物：生产性毒物可以多种形态（固体、半固体、液体、气体、蒸气、烟、雾、粉尘）；（2）生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、水泥尘、煤尘、各种有机粉尘等。 物理因素 （1）异常气象条件：如高温、高湿、低温；高

8、气压下的潜水或潜函作业、低气压下的高空或高原作业；（2）噪声、振动；（3）非电离辐射：如紫外线、红外线、可见光、射频辐射、激光等；（4）电离辐射：如X射线、射线等。 生物因素 如炭疽杆菌、森林脑炎病毒等。,（二）劳动过程中的有害因素 劳动组织不合理 轮班、倒班作息制度不合理；职业性精神紧张，如铁路机车调度员； 劳动强度过大或生产定额不当 安排的作业与生理状况不相适应等； 个别器官或系统过度紧张 视屏作业（VDT作业，video display terminal）人员的视力紧张；长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具等； 职业心理有害因素 同事及上下级关系紧张。,（三）社会经济因素 文化水平，

9、营养状况，卫生立法 （四）生活方式等 （五）职业卫生服务质量,二、职业性损害 职业性有害因素所致的各种损害可概括为三类： 1、职业病（occupational disease) 2、工作（职业）有关疾病(work-related disease) 3、职业性外伤 （工伤）(occupational trauma）,职业病！ 职业性有害因素的强度或时间超过一定限度，造成的损害超出了人体代偿能力，从而导致一系列的功能性或器质性改变，出现相应的临床征象，影响劳动或生活能力，这类疾病广义上均可统称为职业病。但在立法意义上，职业病有一定范围，指政府规定的职业病，称之为法定职业病。有的国家对患法定职业病的

10、病人规定给予经济补偿，故职业病又被称之为经济赔偿性疾病（compensable disease）。 中华人民共和国职业病防治法 Code of Occupational Disease Prevention of PRC 年月日第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过。职业病目录共分10大类，115种。,年月日开始实施。中华人民共和国职业病防治法根据这一决定作了相应修改，重新公布。 修改后的职业病防治法明确，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 修改后的法律规定，劳动者可以在用人单位所在地、本

11、人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。 修改后的法律还规定，职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。,工作有关疾病 (1)职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一的直接因素； (2)职业性有害因素影响了健康，促使潜在疾病暴露或病情加重； (3)通过控制职业性有害因

12、素和改善作业环境，可减少其发生。 常见的工作有关疾病：如强体力劳动者中的腰背疼痛、肩颈疼痛；高温作业者中的消化不良及溃疡病等。,职业性外伤 劳动者在生产劳动过程中，由于操作不当、意外或突发性事件而造成的身体健康损伤。 职业特征(occupational stigma) 有的职业性有害因素虽不至于引起病理性损害，但可引起体表的某些改变，如胼胝、皮肤色素沉着等。由于这些改变尚在生理范围内，故被视为机体的一种代偿或适应性变化。,接触者的个体特征 （1）遗传因素的差异； （2）年龄、性别的不同； （3）患病或营养状态的差异； （4）行为生活方式的差异：如吸烟、酗酒、缺乏锻炼、过度紧张、不合理饮食及不注

13、意个人防护等。 上述因素均可增加职业性损害的易感性,职业病的特点 及诊断原则 P4,职业病的发病特点! 1、病因明确，在控制或消除相应的职业性有害因素后，发病可减少或消除； 2、 病因大多数可检查和识别，存在接触水平（或剂量）反应（效应）关系； 3、接触同样职业性有害因素的劳动者中, 常有一定的发病率 （群体发病）； 4、如能早期发现并及时合理处理，易恢复，或预后较好； 5、一般无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差。但从病因学上来看，职业病是可以预防的。,职业病诊断原则! 1、职业史 2、现场劳动卫生学调查 3、临床表现 4、实验室检查 反映毒物接触的指标，包括测定生物材料中的毒物及其代谢产物，

14、如尿铅、血铅、血苯、尿酚等；反映毒物接触的机体效应指标，如有机磷农药中毒时血中胆碱酯酶的活性变化。 5、鉴别诊断 与可能出现相同症状和体征的非职业性疾病进行鉴别。,我国法定职业病名单 （10大类共115项） 职业病目录（卫生部、劳动保障部 卫法监发2002 108号文） 1、尘肺(pneumoconiosis) ； 2、职业性放射性病（ occupational radiation sickness)； 3、职业中毒(occupational poisoning)； 4、物理因素所致职业病(occupational disease due to physical factor)； 5、生物因素

15、所致职业病(occupational disease due to biological factor)； 6、职业性皮肤病(occupational dermatosis)； 7、职业性眼病(occupational ophthalmopathy)； 8、职业性耳鼻喉口腔疾病(occupational ENTS(ear, nose, throat and stomatological disease)； 9、职业性肿瘤(occupational tumor)； 10、其它职业病。,三、职业性有害因素的识别、评价与控制 三级预防原则 （一）、职业性有害因素的识别与评价 1、作业环境评定 询问调

16、查、作业环境监测（environmental monitoring）和人体生物监测（biological monitoring）。 2、健康监护(health surveillance) 健康监护包括职业健康检查、职业健康档案的管理等内容。 3、职业流行病学调查 职业流行病学（occupational epidemiology）是采用流行病学的理论和方法，以职业人群为研究对象，研究职业性有害因素及其对健康影响在人群、时间及空间的分布，分析接触与职业损害的剂量-反应（或效应）关系，评价职业性有害因素的危险度及预防措施的效果，以找出职业性损害发生和发展的规律，为制定和修订卫生标准、改善劳动条件和预

17、防职业性危害的发生提供科学依据。,作业环境评定 （1）询问调查: 包括职业史、工龄、有关职业性有害因素的接触时间、接触方式、接触途径，以及同工种中既往有关职业性危害的发生情况等。 （2）作业环境监测: 是识别、评价职业性有害因素的重要依据之一。生产环境中职业性有害因素的存在具有多样性、变动性和接触的间断性等特点。 （3）生物监测：生物监测是指监测生物材料中职业性有害物质或其代谢产物的含量。,健康监护(health surveillance) （1）职业健康检查：分为上岗前检查和定期检查。还包括调换新工作岗位、从事特殊作业时、工作事故后、长期病休复工前和退休前的检查。 （2）建立健全职业健康监护

18、档案： 主要内容包括：职业史、既往病史、危害接触史；作业危害监测结果；职业健康检测结果；职业病诊疗情况等。,职业流行病学调查 获取职业性有害因素危害资料的途径： 生产性毒物的基础毒性资料 中毒病例的临床报道 职业流行病学调查,（二）、职业性有害因素的控制 包括卫生立法、卫生标准制订、预防性或经常性卫生监督、卫生宣教、卫生工程技术措施等。 职业性危害控制措施应该从生产场所的厂址选择、设计和施工开始。新建、改建、扩建或续建厂矿企业，都应制定控制方案，以便能够使劳动保护措施达到与项目同时设计，同时施工和同时投产使用（简称为“三同时”）。,劳动卫生标准： 体力劳动负荷限量 生产环境气象条件 工业噪声、

19、振动 高频电磁场与微波 作业场所空气中的毒物、粉尘容许浓度等 有害物质的职业接触限值在不同国家（或机构、行业部门）所用的名称不尽相同，反映在其具体的保护水平上也不尽相同。,我国生产场所空气中工业毒物卫生标准中规定的容许浓度有三种类型： 最高容许浓度（maximum allowable concentration，MAC），是指作业场所空气中任何一次有代表性的采样均不得超过的浓度，这是我国多年来以至现在仍然使用的接触限值； 时间加权平均容许浓度（permissible exposure concentration -time-weighted average，PEC-TWA）； 短时间接触容许浓

20、度（permissible exposure concentration-short-time exposure limit，PEC-STEL）。,阈限值（threshold limit value，TLV）是美国政府工业卫生学家会议（American Governmental Conference of Industrial Hygienists，AGCIH）推荐的接触限制。 时间加权平均阈限值（threshold limit value-time weighted average，TLV-TWA），是指每日工作8小时或每周工作40小时加权平均后不得超过的接触浓度限制。在此情况下工作几乎全部作业者不至产生有害效应。 短时间接触阈限值（threshold limit value-short time exposure limit，TLV-STEL），指在一个工作日内的任何时间均不得超过的15分钟时间加权平均接触