第二节-侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌分析.ppt

1、第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛癌、妇产科两病区王丽红，一、定义，侵蚀性葡萄胎由于葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移到子宫外(主要部位的肺、阴道)，由恶性肿瘤行为命名。 由于良性葡萄胎，多发生在葡萄胎去除后6月以内。 绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，早期通过血液循环转移到全身，破坏组织和器官，造成出血坏死，最常见的转移是肺、阴道、脑和肝脏。 二十世纪六十年代绒毛膜癌是最引起的肿瘤之一，之后随着化疗的发展，预后发生了变化。 二、病理、1、侵蚀性葡萄胎大体：可见水泡状物或血块。 镜检：绒毛结构、滋养细胞过度增殖及非典型增殖程度不同，具有过度侵蚀能力。 2 .绒毛膜癌多发生在子宫，但也有未发现子宫内原发灶，只

2、出现转移灶的人。 镜检：未见绒毛结构，增殖滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，见一般癌肿无固有结缔组织性间质细胞和血管。 子宫底部有一个病灶，部分地区有坏死，病灶已侵入子宫肌层滋养细胞高度增殖，侵入肌层，三、临床表现，一、无转移性滋养细胞肿瘤：侵蚀性胞状畸胎或胞状畸胎后绒毛癌多，少数为流产后或足月产后绒毛癌(2)子宫修复延迟(3) (4)假孕症状表现为乳房增大、乳头及乳晕着色、外阴阴道着色、生殖道质极柔软。 2、转移性滋养细胞肿瘤：绒毛癌(1)肺转移多：最常见。 表现为咳嗽、咳血痰、反复咯血、肺不张、胸痛及血胸、肺动脉高压及呼吸循环功能障碍(急性肺栓塞)。 (2)阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，呈紫兰

3、色结节，破裂后大量出血。 (3)肝转移：呈上腹部或肝区疼痛，常有肺和阴道转移。 (4)脑转移：预后危险，是主要致死原因。 分三期： a .肿瘤栓期：表现为暂时性症状突然跌倒，失明，失语b .脑肿瘤期：患者因头疼、呕吐、痉挛、偏瘫而昏迷c .脑疝期：颅内压进一步增加，易死亡。 (5)其他转移、四、诊断、(1)临床诊断泡状畸胎清除后或流产、足月分娩、宫外孕后出现典型临床表现或转移灶症状，并结合HCG、超声、疾病检查临床诊断建立。 临床上常见的辅助检查方法有： 1、HCG连续测定2、b超3、x线、CT、mri(2)组织学诊断发现子宫肌层或宫外转灶有绒毛或退化的绒毛阴影时，诊断为侵蚀性葡萄胎。 看到滋

4、养细胞、出血、坏死，不看到绒毛就能诊断绒癌。 五、鉴别诊断、先行妊娠潜伏期绒毛浸润转移脑泡状葡萄胎有无侵蚀性葡萄胎多数6月内有无肌层无葡萄胎绒癌各种妊娠6月有无肌层，六、临床分期、国际妇产科联盟分期(2000年FIGO ) :病变局限于子宫：病变局限于生殖系统：累及肺， 不及生殖系统：其他部位的转移、七、治疗原则以化疗为主，手术为辅，侵蚀性葡萄胎化疗几乎可以代替手术，但手术治疗抑制出血、感染等并发症，1、化疗：期间通常使用单一药物，期间应该使用联合化疗的期间病例使用EmACo方案常用药物：5Fu、ActD、MTX、CTX、VcR、Vp16、DDP中止指征：症状体征消失，HCG每周连续3次在正常

5、范围，进一步加强23个疗程，5年未复发者为治愈。 2、手术：病变在子宫，化疗无效者的手术范围：次广泛的子宫切除卵巢动脉、静脉高位结扎术，主要切除子宫旁静脉丛。年轻的未育成者必须尽量不切除子宫，切除维持生育机能的子宫时，应该留下卵巢。 名词是1 .妊娠滋养细胞疾病2 .妊娠滋养细胞肿瘤3 .卵巢黄精化囊肿4 .持续性葡萄胎5 .侵蚀性葡萄胎1是胎盘滋养细胞来源的疾病，一般称为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤2侵蚀性葡萄胎癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠滋养细胞肿瘤3， 滋养细胞瘤分泌大量HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞黄精化形成囊泡的HCG持续阳性5，是指囊状畸胎组织侵入子宫肌层引

6、起组织破坏或并发异位转移者，侵蚀性囊状畸胎继发于囊状畸胎后有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高2癌化疗中止指征1HCG100000U/L； 子宫体积明显大于相应妊娠周的卵巢黄精化囊肿直径6CM； 年龄40岁再现性胞状畸胎2化疗应持续到症状征消失，原发和转移灶消失，HCG每周测定一次，连续3次正常，可加强23程停药，病案分析，某女，23岁，孕1产0，胞状畸胎清宫术后5个月，不规则阴道出血因时多于2003年11月23日入院，体检3360体温37.0C血压112/67MMHG脉搏90次/分面色苍白，心肺(-)，腹平软，肝脾未触及哪些疾病需要鉴别？ 2你还需要那个检查吗？ 治疗三本病最好的方法是什么？ 什么时候可以中止治疗？ 你怎么跟进？1侵蚀葡萄胎卵巢黄精化囊肿、出血性贫血侵蚀性胞状畸胎多发生于胞状畸胎排出后6个月以内，继胞状畸胎之后的胞状畸胎多数1年后发病23大常规、胸片、心电图、肝肾功能、头