常见脑血管疾病及药物治疗.ppt

1、常见脑血管疾病及药物治疗，2012.09.29，暂时性脑缺血发作，定义：Transient Ischemic Attack，TIA:这意味着特定地区的脑组织因血液供应不足而发生功能暂时性障碍。TIA林爽特征：突然发作很短：通常1015分钟，1小时以上，最长24小时恢复：不留下任何症状和征兆，容易复发，经常复发，TIA治疗目标最近的目标：恢复充足的脑血流的器官目标：防止复发的最终目标：阻止脑梗塞的发生2)抗凝剂3)纤维减少治疗；4)改善血液循环，抗血小板聚集阿司匹林，机制：抑制血小板环氧酶，降低血栓性A2合成用法：50300mg/1，单复功效：对有心脑血管病史的患者，阿司匹林可以有效地预防TIA

2、和卒中发作。病人教育：注意消化度出血的早期征象(如黑便)。请把正在服用阿司匹林的情况告诉其他医生。手术前后休服7天。抗血小板聚集性双氧水(板生丁)，基剂：抑制血小板中磷酸二酯酶活性，在血小板中增加cAMP。抑制TXA2形成，增加PGI2活性。功效：单独应用，疗效不明显。与阿司匹林(欧洲推荐)一起使用，效果可能比阿司匹林单用更好。抗血小板聚集剂氯吡格雷(多比)，机理：化学结构类似溴，抑制ADP诱导的血小板聚合作用。功效：预防各种血栓事件可能高于阿司匹林效率和安全性。阿司匹林应用无效或无法忍受的患者可以考虑使用氯吡格雷。建议TIA抗血小板药物治疗，大多数TIA患者喜欢阿司匹林治疗，建议的剂量为50

3、300mg/d。少量阿司匹林(25毫克)加板生丁缓和剂(200毫克)的复合剂(片剂或胶囊)，2次/d也可以使用。条件者、高风险者、或没有阿司匹林耐受性的人可以选择氯吡格雷、75mg/d。如果使用溴氯，在治疗过程中要注意血液检查。TIA经常发作时，可选择注入静脉的抗血小板聚集。TIA抗凝治疗，TIA抗凝治疗：降低TIA发作频率，防止中风发生(目的)的药物：肝素钠，华法林，低分子肝素，新抗凝，双香豆素心房颤动和冠心病的TIA患者，建议使用抗凝剂通过抗血小板治疗TIA患者，TIA纤维减少治疗，TIA纤维减少药物：可以考虑巴谷酶或纤维酶治疗中血液成分的变化。例如纤维素含量显着提高，TIA经常发作，TI

4、A改善血液循环治疗，TIA改善血液循环。一些TIA发作与脑血管痉挛有关的药物：钙通道阻断剂：脑益金六酮可可碱；氢化麦角碱，脑梗塞，脑梗塞脑神经信息：脑组织缺血，缺氧引起的大脑软化。脑血栓；脑栓塞，脑血栓形成：原因：脑动脉粥样硬化，高脂血症，糖尿病，高血压脑栓塞脑栓塞脑梗死的治疗原则：越快越好，分期或动态实施，个体化，脑梗塞的治疗措施，一般支持的治疗方法：维持水电解质平衡，控制血压，控制血糖，脑循环静脉给药：-阻断剂或硝酸钠维持治疗需要口服钙拮抗剂或ACEI类血压下降缓慢进行。因为这种患者的血压不能自动调节。血压急剧下降，容易出现脑缺血。改善脑循环治疗，溶栓治疗rtPA，右罗基乃泽降药治疗纤维素

5、溶解剂抗凝剂抗血小板聚集剂血液稀释疗法，溶栓适应证，年龄1877发病时间在3小时以内。脑功能损伤的迹象持续1小时以上，比较严重(NISS722分钟)。脑CT排除了颅内出血，没有早期脑梗死的低密度变化和其他明显的早期脑梗死变化。病人或家人在知情同意书上签名。颅内出血，包括溶栓禁忌，可疑蛛网膜下腔出血。有近三个月颅骨外伤的历史。最近3周有胃肠或泌尿系统出血。过去两周接受了过多的外科手术。最近一周无法抑制的部位动脉穿刺。最近3个月内有脑梗塞或心肌梗死病史。没有留下旧的小间隙的神经功能征是例外。严重的心脏、肾脏、肝功能衰竭或严重的糖尿病者。有体检发现活动性出血或创伤(如骨折)的证据。口服抗凝剂和INR

6、1.5；在48小时内接受肝素治疗(aPTT超出正常范围)。血小板数180mmHg或100mmHg的张力调节。怀孕。不合作。组织型纤溶酶原激活物rtPA，制剂天然：从组织中提取；人工：基因重组技术重组的组织型纤溶酶原激活剂适应证：脑梗塞症状在3小时内排除颅内出血使用方法：症状发生后，尽快给予最高90毫克。先静态推10%，在剩下的1小时内安静地落下。乌洛矶乃雅剂，制剂：从人肾组织及新鲜尿液中提取适应证：脑梗死症状在6小时内发生的颅内出血用法除外：100万iu 150万iu，溶于生理盐水100200ml，30min持续静脉点滴，溶栓治疗建议，(1)在严格选择的发病3h内优先rtPA(2)发病36h的

7、急性缺血性脑卒中患者可以接受静脉右洛矶乃那杰溶栓治疗，但选择患者要更加严格。(3)在发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者中，可以从经验和条件单位考虑动脉内溶栓治疗研究。(4)基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当缓解。(5)超时开窗溶栓较多，治疗效果没有增加，再灌注损伤和出血并发症增加，应渡边杏溶栓，恢复期患者应禁止溶栓治疗。纤维减少治疗，纤维分解药物：巴谷酶：同环节栓塞酶；Defibrase:蝮蛇机机架酶；蚯蚓激酶降治疗：脑梗死初期(尤其是12小时内)，可以选择地纤治疗。高纤维蛋白原血症患者应更加积极地进行纤维治疗。抗凝治疗，一般急性脑梗死患者通常不建议立即使用抗凝剂。使用溶栓治疗的

8、患者一般最好不要在24小时内使用抗凝剂。进行性中风、神经系统功能缺陷恶化可以考虑进行抗凝治疗。排除脑出血不适用于大面积缺血性脑梗死。抗血小板治疗，抗血小板治疗：脑梗死后早起，使用阿司匹林预防中风复发和死亡，大部分无禁忌的不用药患者应在中风后尽快(48小时内)开始使用阿司匹林。溶栓患者应在溶栓24小时后使用阿司匹林或阿司匹林及板生丁缓解剂的复合剂。建议的剂量阿司匹林150300mg/d，4周后改为预防量。血液稀释疗法：对一般缺血性脑梗死患者还没有足够的随机林爽控制研究，支持扩张性降压，可以改善预后。抗脑水肿治疗，抗脑水肿治疗：脑水肿是急性重症脑缺血的必然结果。脑水肿还包括脑缺血、脑水肿治疗、药物

9、治疗：渗透性脱水治疗：甘露醇、甘油果糖；利尿治疗：速尿、利尿、甘露醇：渗透脱水剂。应用时期：一般脑梗塞发生后2 3天，脑水肿旺季开始使用。重症要早点用。甘油果糖：促进渗透性脱水剂、果糖、大脑代谢的改善。应用时期：病情稳定后，钙通道阻断剂在脑梗死中应用和评价，作用机制：直接作用于脑组织，减少细胞内钙超载。改善脑循环，增加缺血区血流，不诱发图血使用时机。大部分研究认为越快越好，不要长期使用，改善大脑代谢药物应用原则，目的：促进觉醒。促进斑岩带细胞恢复。防止延迟性神经细胞坏死的潜在危险：氧气消耗增加，脑水肿增加原则：适应症，不能滥用的时期：根据目的，导致脑血管扩张剂，脑血管扩张剂：“脑道血”的目前观点：不用于急性期。因为会加重脑水肿。中风恢复期及脑动脉硬化、慢性脑缺血不足、脑梗塞治疗摘要、第一阶段发病后1 48小时、微循环改善用钙拮抗剂，以阻止钙离子进入细胞，最好不要使用兴奋性氨基酸受体拮抗剂、高渗透率葡萄糖补液作为自由基清除剂。第二阶段发病后，最好在314天，提前脱水，降低骨压力。缓解脑水肿，应用钙拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、微循环改善等，可以对脑细胞代谢药物进行早期康复治疗。语言，延迟手动活动其他：活血化瘀中药，促进神经功能恢复的药，3阶段312周阶段治疗，抗血小板聚集治疗，预防容量继续应用改善组织代谢，促进神经