代谢综合症.ppt

1、生活方式与代谢综合征,宫静,一个不争的事实：生活方式生存环境变化令疾病谱重排位,疾病谱发生重大变化 人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病 据从事疾病病谱变化研究多年的专家研究和近些的体检报告来看，现在中国城市疾病谱已经从由不卫生饮食习惯导致的传染性疾病为主如痢疾、肝炎等 ，转化为不良生活方式引发的心理疾病和代谢类疾病为主。 恶性肿瘤与心脑血管疾病有升有降，位居一二 ，糖尿病第三。,精制的碳水化合物和过量的脂肪（尤其是饱和脂肪） 是当今饮食的突出问题,过去和现在的饮食,1960-1992 每日观看电视时间（小时）,1970-1990年所 驾驶汽车的里程（百万人-英里）,1950-199

2、6 久坐类工作比例 （）,20年来每日消耗已减少800千卡,久坐不动的时代的警示,Source: Schroeder, 2003,人类的进化,2002,1900,?,不怕饥饿：就怕过饱,With Apologies to Stephen Jay Gould,根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准 目前中国城市社区20岁以上成人中代谢综合征(代谢综合征)的患病率为14-16,超重及肥胖的危害代谢综合征,不良生活方式,不良饮食习惯,缺乏运动,心理压力,肥胖,高血压,高血脂,高血糖,中风,心肌梗塞,肝硬化,代谢综合症 （metabolicsyndrome,MS）,代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱

3、和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状 态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造 成死亡。,代谢综合征 对35-70岁人群心血管事件的影响,0,5,10,15,20,25,冠心病,心梗,卒中,无代谢综合征者,合并代谢综合征者,患病率 (%),* P 0.001.,*,*,*,Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.,随访时间6.9年,0,5,10,15,20,25,总死亡率,心血管死亡率,死亡率 (%),Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24(4):683-689.,*,*,* P 0.001.,随访

4、时间6.9年,代谢综合征 对35-70岁人群死亡率的影响,无代谢综合征者,合并代谢综合征者,代谢综合征简史,“X-综合征” 1988年Reaven注意到肥胖、2型糖尿病（或IGT）、脂代谢异常、高血压、高胰岛素血症发生在一人身上，提出了“X-综合征”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。,“共同土壤”学说 1995年Srern提出，认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危险因素. 故又成为胰岛素抵抗综合征。目前又将这一组症候群称为“代谢综合征”。 由于代谢综合征把过去认为互不相关、彼此分割的疾病及代谢紊乱以胰岛素抵抗为其核心联系在一起,使人们对许多重要疾病机理的认识和处理

5、发生了重大变革,故自90年代以来一直成为世界医学前沿的一大亮点.,Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131,肥胖,动脉粥样硬化的危险因素,胰岛素抵抗,糖尿病,脂代谢紊乱,高血压,代谢综合症,代谢综合征工作定义很多,1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南（NCEPATP）欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准。这些定义各有特点及其实际意义，如

6、WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATP定义简单易行、经济实用。WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEPATP和AACE的定义偏重于临床应用。,Alberti 276:882888.,异常症状 高血脂的发病是一个慢性过程； 没有症状不等于血脂不高，由于轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉； 较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状 最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。,注意 对男女影响并不完全一样 女性对胆固醇耐受性远较男性好 男性对甘油三脂耐受性较女性好,高

7、血压,分类 原发性：不明原因的高血压。 继发性（症状性）：由某些疾病引发的，可以随原发疾病治愈而根治。 易患因素（易感人群） 年龄（日积月累，血管老化） 压力（应激状况频繁出现，心脏负担重） 高盐饮食 酗酒吸烟 男性高于女性（2倍，而且女性一般是绝经后，雌激素能使HDL保持在一定水平。 遗传进化 胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因, 这种遗传的胰岛素抵抗在后代亲属产生高血压可能需要其他辅助的遗传或环境因子,原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态 高血压遗传因素可向第一、二代子女遗传或不遗传高血压,但毫不例外地遗传了胰岛素抵抗及相关的代谢紊乱，表明胰岛素抵抗是高血压主要遗传因

8、素,一脸委屈的“高血压”,高血压是好事 血压增高是人体为了保证血液供应所采取的一种必要措施 通过心脏更用力快速的收缩，把血压升高，这样才能把更多的血液驱赶到那些重要部门去。 把血管和血液问题解决了，血压你不去理她，它也会降下来。 治疗重点转移到改善血管状况、降低血液粘度上，才是真正认清高血压的本质。,胰岛素抵抗与高血压,50的高血压患者有胰岛素抵抗 有胰岛素抵抗者高发高血压,诊断标准 理想 收缩压 120，舒张压80 正常 130 85 患者在未服药情况下，三次非同日检查的血压收缩压=140，舒张压=90，并持续这种状态。 危害 冠心病（心绞痛、心梗、心力衰竭等 脑血管病（脑缺血、脑梗、脑出血

9、） 肾功能不全等,高血糖,分类 胰岛素依赖型 非胰岛素依赖型 特殊类型 妊娠期糖尿病 易患人群 肥胖（尤其是腹部肥胖） 高甘油三脂 糖尿病后备军 更年期女性 30岁以上有家族史 妊娠期糖尿病史 巨大儿生育史 压力过大,诊断标准 确诊：空腹=7.0或餐后2小时11.1 空腹血糖异常：6.1（5.9） 糖耐量受损： 7.8,危害 并发症 大血管（高血压、脑卒中、冠心病） 微血管（视网膜、肾病） 神经（感觉、运动、自主）,高胰岛素血症,胰岛素抵抗,肥 胖,脂质紊乱,血栓形成,高血压,TG,小而密 LDL-C,HDL-C,微血管病,Z,IGT,代谢综合征致动脉粥样硬化连锁,肥胖,定义 肥胖可以定义为身

10、体内脂肪过度蓄积以致威胁健康，需要长期的治疗和控制才能达到减重并维持 诊断 发病趋势（详见后面图表） 危害 （后果，详见后面图表）,肥胖是一种疾病,国际疾病分类体系ICD 早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病 尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人类只是最近几年才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题,体重指数= 体重(kg) 身高(m2),分类 体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度 正常范围18.5-22.9平均水平 超重 2324.9轻度增高 肥胖 25-29.9中度增高 严重肥胖30.0严重增高,亚太地区肥胖防治指南诊断建议,女性,2尺4寸(80cm) = 危险度增加1,男性

11、,2尺7寸(90cm) = 危险度增加1,亚太地区肥胖防治指南，2000,诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标,诊断其他衡量肥胖的方法,皮脂厚度 生物电生理测定 CT和磁共振测量体脂分布,CT扫描图像,西方国家肥胖的发病率,中国城乡青壮年肥胖率发展趋势,10%,12%,15%,?,0%,5%,10%,15%,20%,25%,1982,1989,1992,2002,BMI25,1992年中国营养调查,中国学生肥胖率发展趋势,3.38,7.18,2.75,8.65,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,女生,男生,1985,1995,1985和1995全国30万在校学生调查,肥胖的后果,心血管危险

12、因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,肥胖相关疾病,肥胖与心血管病的关系-Framingham研究,Hubert HB, et al. Circulation 1983; 67: 968?7,肥胖是预测到的下列疾病的长期危险因素: 预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室肥大或糖耐量改变无关,肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素,危险性上升 猝死 2.8 中风 2.0 充血性心力衰竭 1.9 冠心病 1.5,肥胖是中国人群糖尿病发展的主要原因,成人糖尿病患病率 2% - 3% 中国农村 4% - 5% 北京 6% -

13、7% 台湾 10% - 12% 香港 10% - 12% 澳州华人 17% 毛里求斯华人,菲力普 詹姆斯教授，世界肥胖工作组主席，中国肥胖问题研讨会发言,正常,2型糖尿病,Courtesy of Wilfred Y. Fujimoto, MD.,正常人与2型糖尿病患者的内脏脂肪分布情况,内脏型肥胖,对胰岛素抵抗和代谢综合征更具有重要的病理生理意义 判断内脏型肥胖的标准：内脏脂肪面积100cm2 上海690人的MRI腹腔内脏脂肪面积测定结果 BMI为18-25正常范围时， 内脏型肥胖 男性:17，女性:11 内脏脂肪80cm2时，代谢综合征的发病率与 内脏脂肪100cm2的人群相近 内脏脂肪60

14、cm2时， 20有糖尿病 30有高血压 50有血脂异常 10有糖尿病，高血压和血脂异常,肥胖,病因 遗传因素 内分泌失调 饮食习惯 治疗,体重增加的生理机制,生活方式干预是代谢综合征的重要措施,数据（后面图） 生活方式干预主要内容,中华医学会建议的防治策略,对于伴有肥胖的代谢综合征患者，降体脂是首要的 针对有发生代谢综合征危险因素者 进行生活方式重塑 针对代谢综合征患者 进行生活方式重塑+个体化治疗,改善生活方式4年，能减少糖尿病危险58， 避免冠心病80，2型糖尿病90,生活方式干预研究显示追踪2年后高血压与糖尿病风险在治疗组明显减少,0 0.5 1.0 1.5 2.0,调整后相对风险系数比

15、,0.02,0.38,0.28,0.10,0.10,低高密度脂蛋白胆固醇,糖尿病,高胰島素症,高血压,高三酸甘油脂症,治疗组风险降低,高胆固醇血症,1.24,Sjostrom CD, et al. Obes Res 1999; 7, 477-484,生活方式重塑的主要内容,饮食习惯 营养干预是改变饮食习惯的必由之路 主要内容包括饮食的选择以及合理的摄入量 运动习惯 运动可以使身体处于更加健康的状态 生活方式重塑成功的关键是参与者关注自身的生活方式以及让参与者不断体验由此而带来的正面的变化,目前国内营养干预可操作性较差,消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解 临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案 营养食品工业未能提供专业的产品 -生活方式的改变目前不具有可操作性 发达国家80以上的人会首先咨询营养师，采用营养干预的方法控制体重，无效才会考虑药物，而国内正好相反,生活方式重塑例证“三高”明显缓解,平均进行7周干预，减重9.25kg， 1年的随访表明生活方式已发生改变,夏令营前后脂肪肝明显减轻,健康手机号码,140654302725 心血管专家：胡大一教授高血压最主要还是收缩压，重视了大多数人可以把血压控制好，