口腔颌面部损伤 .ppt

1、第十章 口腔颌面部损伤 (trauma of maxillofacial region),2,珠 江 医 院,第一节 概述,*一.口腔颌面部损伤原因 平时多为交通事故伤 工伤 日常生活和社会生活中的意外伤 战时以火气伤为主,3,珠 江 医 院,*二.口腔颌面部损伤特点 血运丰富，组织再生和抗感染力强，伤后24-48h后按初期清创缝合。伤后出血多，因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物阻塞影响呼吸，甚至窒息 腔窦多，创口常与其相通易感染 因牙颌骨骨折移位使咬颌紊乱，治疗以恢复咬颌关系为准。碎牙片和骨片能成为二次弹片增加组织损伤和感染机会,第一节 概述,4,珠 江 医 院,*二.口腔

2、颌面部损伤特点： 4.口腔是消化道入口，损伤后常妨碍进食 5.口腔颌面部是呼吸道上端，抢救伤员时首先保持呼吸道通畅 6.口腔颌面部伤口处理不当，使组织器官移位、变形及瘢痕畸形，要精确对位缝合 7.腮腺、面神经和三叉神经损伤，可并发涎瘘，面瘫，麻木 8.严重颌面部损伤常合并颅脑损伤,第一节 概述,5,珠 江 医 院,第二节 急救处理,（一）解除窒息 1.窒息(asphyxaa)原因： 阻塞性窒息(obstructive asphyxaa)：异物阻塞、组织移位、气道狭窄、 活瓣样阻塞 吸入性窒息(inspiratory asphyxaa): 昏迷伤员将血液、唾液、呕吐物等异物吸入气管甚至肺泡,6,

3、珠 江 医 院,第二节 急救处理,1.窒息原因：,7,珠 江 医 院,（一）解除窒息 2.窒息临床表现 （同其他科） 3.窒息急救 清除异物和分泌物 舌牵出,第二节 急救处理,8,珠 江 医 院,3.窒息急救 头偏一侧或伏卧位 下坠的上颌骨托起 黏膜瓣盖住咽门时，缝回原位或剪掉 呼吸停止立即用粗针由环甲膜刺入气管，后气管切开 吸出气管异物和分泌物 防肺并发症,第二节 急救处理,9,珠 江 医 院,（二）止血 *1.指压止血： 将出血部位主要动脉的近心端，用手指压迫于骨骼上,第二节 急救处理,10,珠 江 医 院,（二）止血 2.包扎止血： 将移位组织复位，创口盖上敷料，加压包扎。包扎压力要适当

4、，避免骨折段移位或影响呼吸道通畅,三角巾风帽式,三角巾面具式,头颌绷带十字形,四尾带等包扎法,第二节 急救处理,11,珠 江 医 院,（二）止血 3.填塞止血： 组织缺损和洞穿性创口用纱布填塞再加压包扎。颈部或口底创口填塞时，防止压迫气管。鼻道出血（无脑脊液）用油纱条填塞鼻道,第二节 急救处理,12,珠 江 医 院,第二节 急救处理,（二）止血 4.结扎止血： 创口内结扎出血血管；远处结扎出血动脉近心端，紧急情况下用血管钳止血包扎送医院 5.药物止血： 用止血剂或凝血酶敷在出血创面上加压包扎,13,珠 江 医 院,第二节 急救处理,（三）包扎 包扎方法同前,14,珠 江 医 院,（四）运送 1

5、.昏迷伤员俯卧位，额垫高，口鼻悬空，利于引流和防止舌后坠 2.运送中观察全身和局部情况 防止窒息和休克,第二节 急救处理,15,珠 江 医 院,（五）防止感染 1.有条件尽早清创缝合 2.无条件时,包扎隔绝感染 3.伤后用抗生素及予地塞米松以防感染和水肿 4.并发颅脑伤，用易透过血脑屏障抗生素 5.创口泥土污染，及时注射破伤风抗毒素 6.狗咬伤按规定注射狂犬疫苗,第二节 急救处理,16,珠 江 医 院,第三节 软组织损伤,（一）闭合性损伤 1.擦伤(abrasion wound)：易伤及面部突出部位 2.挫伤(contused wound)：无皮肤开放的软组织损伤可伤及皮下、肌、骨膜、关节 3

6、.蛰伤: 用5-10%氨水 （二）开放性损伤 1.挫裂伤：钝器伤。边缘不齐，裂开较大，创缘可有坏死组织，可伴开放骨折,17,珠 江 医 院,第三节 软组织损伤,（二）开放性损伤 2.刺伤：入口小，伤道深，多呈盲管伤，也可穿通伤。可刺入口、鼻腔，鼻窦、眼眶、甚至达颅底,18,珠 江 医 院,（二）开放性损伤 3.切割伤: 伤口边缘整齐知名血管割断出血严重,切断面神经可成面瘫,切断腮腺导管,可成涎瘘 4.撕裂伤: 伤口边缘不整齐,出血多,长伴有肌、血管、神经、骨暴露 5.砍伤：创口较多，深浅不等，可伴有开放性粉碎性骨折,第三节 软组织损伤,19,珠 江 医 院,第三节 软组织损伤,（二） 开放性损

7、伤 6.咬伤(bite wound)：伤口边缘有咬痕，组织撕裂，甚至撕脱。犬咬伤可致狂犬病,20,珠 江 医 院,（二） 开放性损伤 7.颜面部烧伤： 烧伤后组织反应大 烧伤深度不一致 可发生呼吸道灼伤，而黏膜水肿，呼吸困难，甚至窒息 伤口易受口鼻腔分泌物污染，不易护理 常伴有颈烧伤，可引起颈粘连及颈活动受限,第三节 软组织损伤,21,珠 江 医 院,（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 1.颊部损伤(penetrating injury of cheek)：尽早关闭伤口，预防张口受限 无组织缺损将黏膜、肌肉、皮肤分层相对缝合 皮肤缺损较多口腔黏膜无缺损或缺损较小者，缝合口腔黏膜，消除口内外贯

8、通伤。皮肤缺损无感染情况下转瓣修复，皮肤缺损多，带蒂皮瓣或游离皮瓣移植，遗留畸形后期行矫正 穿通口腔黏膜及口外皮肤均有 大面积缺损，将创缘皮肤和口内黏膜 相对缝合，遗留洞穿缺损待后期整复,第三节 软组织损伤,22,珠 江 医 院,（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 2.鼻部损伤: 无组织缺损，按解剖位置准确对位缝合；组织缺损不大，创面无感染，转瓣或游离植皮瓣关闭创面 组织缺损过大，伴有软骨和骨组织缺损，清创缝合时，将软骨置于软骨膜中，再行缝合皮肤，切忌暴露软骨。对骨创面也应关闭，遗留畸形待后期修复 注意鼻腔通畅，用与鼻孔相应口径管子，裹以碘仿纱布支撑鼻孔，并防止鼻孔瘢痕挛缩,第三节 软组织损

9、伤,23,珠 江 医 院,第三节 软组织损伤,（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 3.唇部损伤: 注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性，然后按正常的解剖学形态（如唇弓、唇峰）准确对位缝合黏膜皮肤 唇部贯通伤清创后先缝合黏膜，然后再冲洗，缝合肌层，最后缝合皮肤，以减少感染的机会 唇部损伤缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以免引起张口受限。条件许可，立即行唇周围组织瓣转移修复，遗留小口畸形或缺损待后期修复,24,珠 江 医 院,第三节 软组织损伤,（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 4.腭部损伤(palatal injury)：多见儿童 无组织缺损，清创后对位缝合，较小损伤可不缝合 组织缺损致口鼻腔相通，

10、不能直接缝合时，转移邻近黏骨膜瓣关闭穿通口,25,珠 江 医 院,第三节 软组织损伤,（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 5.舌部损伤(lingual injury): 有组织缺损，缝合时保持舌 纵形长度，以免功能障碍 舌腹部创面，缝合时避免与口底和牙龈粘连，先缝合舌组织，其余创面视情况行转瓣或游离植皮关闭创面 舌组织较脆，用大针粗线，针距创缘5mm以上，多带深层组织和作褥式缝合。,26,珠 江 医 院,（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 6.眉、睑部损伤: 准确对位缝合，避免出现眉断裂和上下错位畸形 保持上睑垂直长度，有组织缺损，无感染情况下行全厚皮片移植，避免睑外翻畸形 伤及睑缘时，必须准确对位缝合，以免睑缘内翻或外翻畸形,第三节 软组织损伤,27,珠 江 医 院,第三节 软组织损伤,（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 7.腮腺和其导管损伤: 将损伤腺泡缝扎，缝合腮腺咬肌筋膜，缝合皮下组织和皮肤，局部加压包扎 导管损伤找出两断端，经腮腺导管开口插入细腰穿管，吻合导管断端及周围组织。管固定于口腔黏膜上，防止脱出，保持10天左右，待断端愈合后抽出 导管缺损吻合困难时，就近取静脉作导管再造术，或将导管腺体侧断端结扎，腮腺区加压包扎，药物抑制腺体分泌，使腮腺萎缩,28,珠 江 医 院,第三节 软组织损伤,（三）面部特殊部位软