糖尿病的饮食控制和临床2006.5.13.ppt

1、糖尿病的饮食控制与临床实践,桂林市人民医院,糖尿病病人进行饮食控制需要了解的知识 1.糖尿病知识。 2.基本营养知识。 3.糖尿病饮食控制的知识,对于病人，你应怎么做好自我教育和接受医生护士给你的饮食指导? 需要掌握和了解的情况 1.糖尿病的控制情况 2.糖尿病用药情况 3.饮食控制情况 4.并发症的情况 5.运动情况 6.其他：个人饮食和生活习惯等,糖尿病饮食控制的目的 纠正代谢紊乱，使血糖，血脂达到或接 近正常值并消除症状。 防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。 维持成年人的正常体重，肥胖者减重，消瘦者增重。 保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。,糖尿病的饮食控制原则

2、 维持标准体重，避免肥胖和消瘦。提取的热能满足每日正常生理活动、工作和劳动的需要即可，避免提取过多的热能而引起肥胖和热能摄入较少而引起消瘦。 平衡饮食。为了堆持健康，必须摄取营养平衡的饮食，即蛋白质，糖类、脂肪、维生素、无机盐，微量无素和食物纤维等必需的营养素。 对于糖尿病患者来说，重要的是坚持不懈、持之以恒地坚持饮食治疗。,确定糖尿病病人的热能供给量 步骤1确定标准体重（成年） 适用于男性 标准体重(公斤)=身高(米)222.2 标准体重(公斤)=身高(厘米)-105。 适用于女性 标准体重(公斤)身高米)2X219。 标准体重(公斤)=身高(厘米)-1000.9 标准体重(公斤)=身高(米

3、）3132适用于小、中学生(不分性别)。,确定糖尿病病人的热能供给量 步骤2计算体重指数(BMI) BMl(体重指数）=体重(kg)身高(米)2 判断标准：BMI185 体重过轻 BMI=185239 正常 BMl=24279 超重 BMl28 肥胖,确定糖尿病病人的热能供给量 步骤3确定每公斤体重的热能 成人糖尿病每日热量供给量表(千卡/kg标准体重) 体型 极轻劳动 轻度劳动 中度劳动 重度劳动 消瘦 30 35 40 45 正常 1520 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35,确定糖尿病病人的热能供给量 步骤4确定全天的热能 标准体重每公斤标准体重所需要的热能 举例说明：

4、糖尿病患者， 男性，46岁， 体重80kg ， 身高165 厘米， 中等体力劳动强度。请计算该患者的一天总热能 要量。,1计算标准体重=1652222=5989=60kg 2。计算BMl=801652=294 肥胖 3查上表，每公斤体重热能供给量为30kg 4计算总热量：30千卡kg60kg=1800千卡,糖尿病的饮食控制方珐 1合理控制总热能 合理控制热能是糖尿病饮食控制的首 要原则。 糖尿病人的热量供给以维持理想体重 为宜。对肥胖者必须减少热能摄入以减少 体重。对消瘦者必须提高热能摄入以增加 体重。,糖尿病的饮食控制方法 2适量的碳水化合物 碳水化合物占总热能50%60%。 碳水化合物摄入

5、量的计算方法 1800 60%4=270g 折合成主食的方法 270g75%=360g 主食的选择 可优先选择血糖指数较低，膳食纤维 较高的食物，如粗粮、杂粮。,糖尿病的饮食控制方法 3合理的脂肪摄入量 饮食中脂肪提供的热能占总热能的25%30% 脂肪摄入量的计算方法 1800 259=50g 以上脂肪摄入量包括食物中舍有的脂肪和烹调油。烹调油约占以上总脂肪量的一半左右，即每天的烹调油用量为25g。 脂肪的选择 限制饱和脂肪酸的摄入，如牛。羊、猪油， 奶油等动物性脂肪。提倡食用植物油如橄榄油， 茶油，豆油，花生油、芝麻油、菜籽油等(椰子 油例外)。,糖尿病的饮食控制方法 4适宜的蛋白质摄入量

6、一般来说，蛋白质所供热量占总热量的15-20，其中动物蛋 白质占1312。 蛋白质摄入量的计算方法 1800l54=675g 因为主食中含蛋白质约为8%10，植物性蛋白质约为360g8=288g 扣除以上主食中蛋白质后，剩余的蛋白质来源于动物性食品， 约为675-288=387g 动物性食品的蛋白质含量约为20%，则动物性食品的摄入量约 为38720=1935g(4两) 可选用瘦肉，蛋类，奶类、禽肉、鱼虾以及豆制品等。 当出现肾功能不全时，根据病情适当限制蛋白质的摄入量,糖尿病的饮食控制方法 5充裕的堆生素和无机盐 人体需要的维生素和无机盐主要来源于谷物、肉类、豆制品，蔬菜、水果等，只有平衡膳

7、食，才能保证丰富的维生素和无机盐的撮入。 推荐的蔬菜摄入量：500g天 推荐的水果摄入量：200g天，（如果血糖控制理想）,糖尿病的饮食控制方法 6丰富的膳食纤维 目前主张糖尿病患者的膳食中提高膳食纤维的摄入量，而且膳食纤维最好来自自然食物，如粗粮，杂粮，蔬菜和水果。,糖尿病的饮食控制方法 7合理的餐次分配 为了减轻胰岛的负担，合理分泌胰岛素，糖尿病人进食要定时定量。 对于空腹血糖、特别是餐后血糖控制不理想的糖尿病患者，特别提倡分餐制。 分餐的方法是从三次正餐中匀出一部分主食食品（如馒头干，咸面包，苏打饼干等，051两）留作加餐用。 分餐制是防止低血糖、控制高血糖（特别是餐后高血糖）行之有效的

8、措施。,糖尿病人不同热量的主副食品种及定量 热量 主食 瘦肉鱼类 牛奶 鸡蛋 豆制品 蔬菜 烹调油 水果 (千卡) (克) (克) (袋) (个) (克) (公斤) (克) (克) 1400 175 100 1 中1 50 05 15 200 1500 200 100 1 中1 50 05 15 200 1600 225 100 1 中1 50 05 15 200 1700 250 125 1 中1 50 05 20 200 1800 275 125 1 中1 50 05 25 200 1900 300 150 1 中1 50 05 25 200 2000 325 150 1 中1 50 05

9、 25 200,糖尿病饮食控制过程中需要强调的几个问题 尽量减少食盐的摄入量 每日食盐的用量最好控制在6克以内。 尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食品。 尽量增加膳食纤维的摄入量 每日饮食中最好要有富含膳食纤维的食品。,糖尿病饮食控制过程中常见的问题 1，关于糖尿病患者的饮酒问题 (1) 使用胰岛素或磺脲类药物治疗的糖尿病患者以及空腹饮酒可因肝内葡萄糖生成减少而诱发低血糖。 长期或大量饮酒引起血脂代谢紊乱，如高甘油三脂血症，脂肪肝等。 当糖尿病患者伴随有胰腺炎，高甘油三脂血症、神经系统疾病、心脏疾病和肾功能改变时，应当绝对禁止饮酒。 糖尿病患者最好不饮酒为宜，特别含酒精较高的烈性酒。,糖尿病饮食

10、控制过程中常见的问题 1，关于糖尿病患者的饮酒问题（2） （1） 啤酒-啤酒的乙醇含量平均在36ml100ml，热能平均在30千卡100mI，一次饮用量在250毫升左右。 (2) 黄酒的乙醇含量在15m1100m， 热能在80千卡100ml，一次饮用量宜在100毫升左右。 (3) 葡萄酒的乙醇含量在1015ml100ml， 热能为6090千卡100ml，一次饮用量宜在100毫升左右。,2，糖尿病患者可用哪些甜味剂? 有一些糖尿病患者在饮食习惯上常常喜欢甜食，但因治疗的需要不能食用我们日常生活中常用的糖。甜味剂的出现解决了这个问题。 目前，糖尿病患者可以食用的甜味剂主要有： 甜菊甙、 木糖醇，甜

11、度约为蔗糖的300倍，但有异味，许多糖尿病患者不愿用它。 氨基酸糖类， 这是用氨基酸合成的人工甜味剂， 主要有天冬酰苯丙氨酸甲酯、 阿里甜和甜蜜素等。 这些甜味剂的共同特点是在代谢过程中不需要胰岛素的参与，不升高血糖， 而甜度较高，是糖尿病患者的理想人工甜味剂。 注意： 当糖尿病出现低血糖症时，不能用以上甜味剂来缓解低血糖症。,3，糖尿扇患者如何选用水果? 水果含有丰富的维生素。无机盐和膳食纤维，但是水果也含有碳水化合物，如果糖等，这些糖类消化、吸收较快，升高血糖的作用比复合碳水化合物如粮食要快，所以对于血糖较高，尿糖呈现阳性的病人来说最好不要食用。 血糖稳定（空腹血糖7mmoI/L，餐后血糖

12、8mmoI/L）12周后才可食用。 食用水果要定量。一般来说，糖尿病患者一天可以食用水果34两。 在选择水果时，原则上优先选择血糖指数较低的水果。 食用水果的时间宜安排在两顿正餐之间， 而不要在餐后马上食用水果。,4，糖尿病患者外出就餐怎么办? 每次外出就餐前应当事先做安排、准备。如果正在使用降糖药或胰岛素， 外出时应当带上药品， 按医嘱准时用药。就餐时还需要注意下列问题： 要了解自己每天应进食的食品类别和数量， 外出就餐可做到胸中有数，不可大吃大喝，爆饮爆食。 选菜之前，要对将要食用的食物的内容和制作方法有所了解，尽量避免选用含糖，用油煎， 油炸等烹调方法制作的莱肴。 主食最好选用米饭、 粥

13、、馒头等， 而不要选用炒饭、 炸面、 点心等食物。 在选择饮料时， 应该选择矿泉水、苏打水，茶， 而忌含糖饮料 和烈性酒。,什么是食品交换表? 通常，我们把经常食用的食品按其所含的主要营养紊分成7类， 分别列于7个表中， 分别称为 表1(谷物、薯类)、 表2(蔬菜类)、 表3(水果类)、 表4(豆制品)， 表5(乳类)、 表6(鱼， 肉、蛋类)、 表7(油脂类) 这7个表格称为食品交换表。同一表中的食物所含的营养素种类大致相同， 不同表中的食物，所含营养素的种类不同。,什么是食品交换单位? 规定食品交换表中含90千卡能量的食品重量称为1个单位。因此，同样含90千卡热能的食品，其重量可能是不同的

14、。在食品交换表中每一种食品1单位的重量都已经注明。,1个交换单位食品的营养素含量 1个交换单位的食物重量及营养素含量 食品交换表 1单位重量 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 表1（谷物、薯类） 25克 90 2 20 表2（蔬菜类） 500克 90 4 18 表3水果类 200克 90 1 20 表4（豆类） 25克 90 9 5 4 表5（奶类） 150毫升 90 4 5 7 表6（肉，禽，蛋类） 50克 90 9 6 表7（油脂、硬果类） 10克 90 10 ,如何使用食品交换表? 同一表中的食品1单位所含的营养素大致相同，所以可以按相同单位数相互交换。例如，1单位(25克)大米可交换1单

15、位的咸面包35克。但是，不同表中的食品， 由于所含的营养素的种类和数量差别较大，原则上不能相互交换。例如， 表1中的1单位大米不能同表6中的1单位(50克)猪肉进行交换。,表2：食品：蔬菜类,表1.食品：谷物 薯类,表4、表6.食品：肉类、禽类、蛋类,大致均等地分配到三餐中去,表1.表2和表6中的食品均等地分配于三餐,油类和调味料配合菜肴分配于三餐中,表7.食品：油脂,调味料：盐、酱油味精等,配合菜肴分配于三餐中,表3和表5食品：分配于加餐中,表3 食品：水果,表5 食品: 乳类,尽量分配于上午和晚间加餐中,食物交换表 表1谷物、薯类交换表 l.谷薯类（克） 大米25 玉米面25 馒头40 鲜

16、玉米50 苏打饼干20 蛋糕25 小米25 玉米渣25 米饭75 甜饼干20 椒盐饼干20 山药160 面粉25 莜麦面23 油条25 面 包 30 炸土豆片15 土豆120 挂面23 荞麦片25 窝头50 炸薯片16 烧 饼27 白薯90 切面32 燕麦片25 栗子50 桃 酥18 维芙饼干17 白薯90 烙饼35 燕麦面25 芋头110 凉 薯160 莲 子26 藕130,表2蔬菜类交换表 2.蔬菜类（克） 黄豆芽200 菜 花375 白箩卜450 菠 菜375 蒜 苔240 雪里藉375 绿豆芽500 南 爪410 水萝卜450 丝爪240 扁 豆290 冬 瓜820 圆白菜410 苦

17、瓜475 红萝卜350 芹 菜450 鲜豇豆85 茴香菜375 莴苣笋640 葱 头230 胡萝卜240 油菜390 鲜豌豆85 黄 瓜600 空心菜450 冬笋450 小白菜600 茭白390 鲜蘑菇450 柿子椒410 西红柿475 茄子43 大白菜60 生菜690 西葫芦500,表3水果类交换表 3.水果类（克） 葡 萄： 220 甜橙： 190 柚 子： 200 李子： 220 久保桃：200 相橘： 210 鸭 梨： 200 柿子： 120 草 莓： 300 西瓜：275 哈密瓜：260 菠萝：220 樱 桃： 200 香蕉：100 苹 果： 220 鲜枣：75 弥猴桃：160 红果

18、： 95,表4豆类交换表 4.豆类及其制品（克） 青 豆 25 豌 豆 28 红小豆 30 豆腐干 50 南豆腐 160 黄 豆 25 绿 豆 28 豆浆 425 炸蚕豆 23 豆腐脑 250 北豆腐 90 粉丝 27,表5奶类交换表 5.奶类（克） 牛 奶：160 羊奶：150 奶 粉：1 7 炼 乳：30 酸奶：125,表6肉、禽、蛋，鱼类交换表 6.肉、鱼、蛋类（克） 瘦猪肉60 猪肾90 火腿肠25 猪排骨25 鸭肉60 猪肉松25 瘦羊肉75 猪肝70 午餐肉40 家养鸡70 烤鸭20 猪蹄30 青鱼75 鲤鱼80 黄鱼 90 对虾100 胖头鱼90 干鱿鱼30 带鱼70 鲫鱼80 墨鱼110 田螺150 白鲢鱼90 干海参30 草鱼80 甲鱼76 鲜虾115 干贝35 河螃蟹90 鲜蚶125 鸡蛋60 鸭蛋50 鹅蛋 45 鹌鹑蛋55 松花蛋55 蛋白150,表7油脂，硬果类交换表 7.硬果类（克） 炒葵花子：15 炒西瓜子：16 黑芝麻： 15 植物油： 10 腰 果： 16