内分泌生殖性激素实验诊断(10.22).ppt

1、内分泌、性激素實驗診斷,海南医学院附属医院 朱洪,一、生殖性激素检测,一般资料：患者，女，17岁，因“停经伴溢乳1+年”入院。1+年患者无明显诱因出现停经，伴有溢乳，为白色，量少，无头疼、视野缺损、多饮饮食、性格改变。 体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压无异常。身高：148cm，体重：46kg，额部发际散在痤疮，乳房发育正常，双侧乳头轻微挤压均有少量白色乳汁溢出。女性外生殖器无阴毛、腋毛较少。心、肺、腹查体均未见异常。月经史：12岁月经初潮，周期28-31天，经期持续3-4天，末次月经为2004年12月（13岁）。,病例一,实验室诊断：TSH:1.71mU/L，FT3：5.71pmol/L， F

2、T4:16.47pmol/L，LH:0.1mIU/ml，FSH:0.3mIU/ml， PRL:265.4pg/ml，E2:17pg/ml，P:0.2pg/ml， T:0.13pg/ml，ACTH:55.2ng/L。 B超：子宫和双侧附件未见明显异常。头颅MRI：垂体 内见2.1cm2.6cm类圆形T1加权低密度影，垂体柄， 脑实质、脑室中线结构无异常发现，动态增强扫描示 垂体不均匀化。垂体瘤可能性大。,病例一,分析：本例患者17岁，以继发性停经和溢乳为主要 临床表现， B超示子宫和双侧附件无异常，查血PRL 明显高于正常水平，且LH、FSH、E2和P均显著降低， 故定位于垂体-下丘脑。 头颅M

3、RI：垂体内见2.1cm2.6cm类圆形T1加权低密 度影，垂体柄，脑实质、脑室中线结构无异常发现， 动态增强扫描示垂体不均匀化，垂体瘤可能性大。,病例一,诊断意见：垂体细胞瘤，溢乳-闭经综合征,病例一,性激素包括雄激素、雌激素和孕激素。它们都是由胆固醇衍变而来，又称类固醇激素或甾体激素。 在人类，雄激素由男性的睾丸分泌，雌激素和孕激素由女性的卵巢分泌。此外，肾上腺也分泌少量的性激素。性激素数量甚微，但其生理功用却非常强大，主要是： 通过调节蛋白质、糖和脂肪等物质的代谢与水盐代谢，维持代谢的平衡，为生理活动提供能量； 促进细胞的分裂与分化，确保各组织、器官的正常生长、发育及成熟，并影响衰老过程

4、； 影响神经系统的发育及其活动； 促进生殖器官的发育与成熟，调节生殖过程； 与神经系统密切配合，使机体能更好地适应环境变化。,第一节、生殖性激素概述,1. FSH (促卵泡激素) 2. LH (促黄体生成素) 3. PRL (催乳素) (注：以上三种激素是垂体分泌的) 4. E2 (雌二醇) 5. PROG(孕酮) (注：以上二种激素是卵巢分泌的) 6. T (睾丸酮) (注：可由肾上腺和卵巢分泌),第二节、生殖性激素检查指标,睾丸是男性生殖腺（性腺），能产生精子，并分泌雄性激素。女性的肾上腺和卵巢可产生睾酮，在女性体内睾酮可被转化为雌二醇 生理作用： （1）促进胎儿副性器官的分化，刺激男性特

5、征的出现； （2）促进青春期副性器官的发育、成熟和第二性征的发育； （3）促进骨骼和肌肉的生长； （4）控制精子发生、发育、成熟的全成程； （5）维持正常的性功能和精神的定向等。,1、睾丸与雄激素,卵巢为女性生殖腺，产生卵子并分泌女性性激素。女性性激素包括雌激素和孕激素。在女性发育过程中，从青春期开始，每隔28天左右会有一次子宫内膜剥脱出血，称为月经周期。月经周期的出现，标志着卵巢开始排卵，同时伴有雌、孕激素的分泌。生理作用：使子宫内膜进入分泌期，为受精卵 着床作准备，同时维持妊娠的正常进行；促进乳房发 育，准备产后泌乳。如未受孕则准备下一次月经来 潮。,2、卵巢与女性性激素,美图,主要由卵巢

6、分泌。此外，肾上腺皮质也有少量的分泌。 雌激素的主要作用是促进女性生殖器官如子宫、输卵管、阴道和外阴等的发育，刺激女性的第二性征出现及发育，如皮下脂肪聚集而致体态丰满、乳房隆起、臀部浑圆，肩窄臀宽、嗓音尖细圆润。 人体雌激素中活性最强的激素，男性主要来自睾丸。,3、雌激素(E2),FSH和LH是一种糖蛋白，FSH和LH控制性腺组织的发育 和再生，FSH促进卵巢内卵泡的发育和睾丸内精子的生 成。 生理作用： （1）女性：FSH刺激卵泡发育成熟，黄体期中LH刺 激黄体产生的E2和孕酮。 （2）男性：FSH可刺激睾丸支持细胞发育使发育生 殖细胞获得高浓度的雄激素，产生成熟的精子；LH促 进睾丸间质细

7、胞增生，合成和分泌睾酮，睾酮扩散入 曲细精管供精子生成的需要。,4、促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）,PRL是由脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，其分泌受 下丘脑抑制和释放因子的调节，除了妊娠和哺乳外， PRL含量极少。 1、生理作用： （1）其主要作用是促进乳腺生长引发和维持泌乳。 孕期内泌乳素、雌激素和孕酮协同刺激乳腺发育。分 娩后，PRL帮助启动并维持乳汁供应。 （2）影响卵巢合成黄体形成，致使黄体期缩短，继 而不排卵、闭经。 （3）对男性造成睾酮分泌减少，临床表现为性欲减 退、阳痿与不育。,5、泌乳素（PRL）,第三节、性激素检测目的与临床应用,辅助诊断月经紊乱； 了解卵泡发

8、育和排卵情况； 判断体内激素水平，绝经期诊断； 男女性早熟的辅助诊断。,1、生殖激素测定的临床应用,性早熟者：测LH、FSH、E2、T； 月经紊乱者：月经前7-10天采血测E2 、P； 闭经者：测LH、FSH、 E2 、PRL、TSH； 更年期综合症者：测LH、FSH、 E2 、P； 妊娠诊断：测HCG、P； 不孕不育者有月经者：测LH、FSH、E2、P、T、PRL、 TSH； 检测卵巢储备功能：月经周期第3-5天采血测LH、FSH； 黄体功能的检测：月经周期第21-23天测E2、P； 排卵检测：月经周期第8天连续监测LH、FSH、E2可预测 排卵时间； 无月经者：应该检测LH、FSH、E2、

9、PRL、TSH；,男性有以下症状者测T、LH、FSH、PRL； 男性第二性征发育不全或缺如，如无睾症，小 睾症，隐睾症等； 各种原因所致的梗死性无精症，或原因不明或 特发性少精子、弱精子、死精子和无精子症； 疑有各种原因所致的睾丸原发或继发功能衰 竭； 原因不明的阳痿,1、生殖激素测定的临床应用,2、生殖性激素检测的原则,女性自青春期起，每隔28天左右发生一次月经周期。其可分为 三期：排卵期、卵泡期、黄体期。一般情况下，性激素的检测 时间是在月经周期的不同阶段进行的，以便了解体内的具体内 分泌情况。具體如下： 原则一：在月经周期的第2-3天内测定血清中的性激素，目的 是了解卵巢的“基础状态”。

10、而检测的内容是全部的六项，不可 缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况（卵泡期检测）。 原则二：在月经周期的第16-17天测定性激素，结合B超，可 了解卵泡的发育状态。此期，只测定 FSH、LH、E2、P 才有 意义（排卵期检测）。 原则三：在月经周期的第21-22天，测定E2与P，以了解黄体 功能，一般于排卵后的6-7天测定较为准确（黄体期检测）。,小结,血清性腺激素测定可以测定男性和女性血液中 性激素浓度，了解性腺疾病和性功能的变化。 其血液浓度也存在着日内和日间变化，尤其是 女性在青春期时变化更大，同时也要了解月经 周期中每天的变化。所以一次检查不一定能很 好的说明问题，需要连续作动态观

11、察，或者进 行必要的动态功能试验。,二、甲状腺激素的测定,病例一,一般资料：患者，女，48岁。因“心悸、多汗、体重 下降6个月，畏光、流泪1个月”入院。6个月前无明显 诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约 15kg，1个月前出现畏光、流泪、复视。 体格检查：血压138/80mmHg，心率90次/分。双眼上睑 挛缩，双眼球结膜充血、水肿，双眼球前突，不能完 全闭合，向内活动障碍，向上、下外活动良好。双侧 甲状腺度肿大，质软，无压痛，未扪及结节，双侧 甲状腺上极能闻及嗡鸣音。心肺腹无阳性体征，双下 肢无粘液性水肿。,实验室检查： 甲状腺功能：TSH：0.02mIU/L，FT3：10.5pmo

12、l/L， FT4：50pmol/L，rT3：1.0nmol/L，TT3：3.96 nmol/L ，TT4：197.37 nmol/L，TGAb：80IU/ml， TPOAb：20IU/ml，TRAb：65IU/L。 甲状腺彩超：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大。 双眼眶CT：双眼前突，多个眼外肌增粗，余未见异常。,病例一,分析：该患者为中年女性，有典型的甲状腺功能亢进 的临床表现，明显眼征，双侧甲状腺度肿大，并可 闻及血管杂音。甲状腺B超提示“甲状腺弥漫肿大”， TT3、TT4、FT3、FT4、rT3升高提示甲亢，因为TSH受 到抑制，故为原发性甲亢。双眼眶CT符合Graves眼病 的改变，

13、TRAb滴度升高支持Graves病（毒性弥漫性甲 状腺肿）。,病例一,诊断意见：甲状腺功能亢进，Graves病，Graves 眼病级。,病例一,病例二,一般资料：患者，女，40岁。因“颈部增粗、怕冷、 脱发、乏力1年，加重伴双下肢水肿半年”入院。1 年前无明显诱因出现颈部增粗、怕冷、脱发，半年 前上述症状加重伴双下肢水肿，睡眠增加，腹胀， 大便干燥，声音也变低沉。 体格检查：血压120/80mmHg，心率70次/分。怕冷、 发凉、脱发,颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、语音低 沉。甲状腺度肿大，质韧，无触痛，未触及结 节。心肺腹无阳性体征，双下肢无凹陷性水肿。,实验室检查： 甲状腺功能：TSH：100

14、mIU/L，FT3：2pmol/L， FT4：5.1pmol/L，rT3：0.2nmol/L，TT3：0.76 nmol/L ，TT4：39.56 nmol/L，TGAb：1080IU/ml， TPOAb：3240IU/ml。 血脂：TG：3.2mmol/L，CHOL：11.3mmol/L. 甲状腺彩超：双侧甲状腺回声均匀，腺体内无血流信号。 甲状腺针刺活检：大量淋巴细胞浸润，少量滤泡上皮细 胞,病例二,分析：该患者为中年妇女，病程1年。有较典型的 甲状腺功能减退的临床表现如怕冷、乏力、甲状腺 功能减退面容等。因为TSH升高，TT3、TT4、FT3、 FT4、rT3降低故为原发性甲减。TGAb

15、和TPOAb明显 升高、甲状腺B超及甲状腺病理检查均支持病因为 桥本甲状腺炎。,病例二,诊断意见：原发性甲状腺功能减退症，桥 本甲状腺炎。,病例二,第一节、甲状腺激素检测指标,1、TSH（促甲状腺素） 2、T3（三碘甲状腺原氨酸)与FT3(游离三碘甲状腺原氨酸) 3、T4(甲状腺激素)与FT4(游离甲状腺激素) 4、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） 5、TRAb (促甲状腺素受体抗体),第二节甲状腺激素的生物学作用,促进生长发育：甲状腺激素主要促进骨骼、脑和生殖 器官的生长发育。 对代谢的影响： 1.甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效 应。 2.甲状

16、腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨 骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、 发育具有重要意义。 其它方面： 1.甲状腺激素对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。 2.甲状腺激素可直接作用于心肌，促进肌质网释放 Ca2+，使心肌收缩力增强，心率加快。,第三节 临床应用,1、甲状腺功能亢进,1、甲状腺功能亢进： 一般为FT3、TT3、FT4、TT4升高，而TSH略低或重度 降低。 T3型甲状腺功能亢进为TT3、FT3升高而TT4、FT4正 常、TSH降低。 T4型甲状腺功能亢进表现为TT3、FT3正常，而FT4、 TT4升高，TSH降低。 垂体性甲状腺功能亢进则上述指标全部升高，尤其 是TSH也升高。 各指标对甲状腺功能亢进的诊断价值依次： FT3FT4TT3TT4。,2 、甲状腺功能减低,一般为TT4、FT4、TT3、FT3降低，TSH升高。除 TT4、FT4降低外，轻型或部分中型原发性甲状腺功能 减低患者T3浓度不会维持在正常水平，而垂体性甲 低患者TT3、