医院质量理念与实践讲义.ppt

1、医院质量管理的理念与实践，董军泰达国际心血管病医院，1。关于安全和质量的概念和概念，持续质量改进，关于安全，安全？后果严重，危及生命。质量？在2000版的ISO9000国际标准中，质量被定义为“一组内在特性满足要求的程度”。关于安全1，关注医院，关注所有火灾，医院感染，后勤保障，全体员工的安全意识，四中全会：防火，呼救，心肺复苏，洗手，安全2，不良事件意识，对于安全最重要的是建立一个有效的不良事件报告制度和处理方案。你有“问题意识”来理解现存的问题吗？你能发现问题吗？你能意识到问题的后果和严重性吗？医疗事故和医疗纠纷的负面指标(感染率、差错、并发症等)？关于安全意识、不良事件范围、不良事件报告

2、、关于安全3，美国质量管理专家J.M .朱兰曾预言“20世纪将是”。在新世纪，质量以其超严格的要求为标志。其超严格的质量要求是“零缺陷”。安全是对“零缺陷”的追求。它是目标！很理想！例如，电子产品的不合格率从过去的百分之一千降低到百万分之一甚至十亿分之一。为什么是零缺陷？这里有几个例子来说明如果99.9%的人每个月有足够的：个小时的被污染的饮用水，我们的生活会是怎样的。每年有20，000个错误的药物处方。每周有500起手术失误。每天有50个新生儿出生时被医生丢弃。关于质量1、质量是正常的，在任何时候，像任何岗位，像任何人，检查和不检查，形成一个常规的惯性运行，形成一个体系，每个人都遵守评审，不

3、是评价，而是质量保证程度！关于质量2体系问题，根本原因分析(RCA)体系问题，人力资源，材料，设备过程，系统，责任，标准组织或领导，关于持续质量改进，学习ISO9000标准掌握方法：PDCA，RCA，FMEA确定项目：QCC，图A5关于管理的概念(3.2)，过程方法/过程方法，持续改进，质量管理体系，顾客(和其他相关方)，管理责任，资源管理，产品实现，要求，输入，测量，分析和改进，顾客(和其他相关方)关于方法，泰新方法策划，促进医院质量管理的有效运行，学习标准，坚持标准，知道“安全行动”实现，第三方推动“小措施，大安全”的持续改进活动，持续质量改进实现，知道它来自古代王守仁的知行合一的知识。有

4、意识的行为，也就是知道。知是底线，知决定底线。知道是行动的开始，行动是你所知道的。知道怎么做，JCI标准的解释和比较，医院范围内的文件，规章制度，职责(对照表)，其中16个提供英文版的医疗标准(诊断标准，生活和出院标准，临床路径等。)控制程序SOP、医疗技术操作设备和仪器的表格和记录，并知道如何去做是一个培训教材，可供医务人员随时查阅，易于理解，具有良好的实施效率。医院要求所有员工保留一份复印件并随身携带。科室经常利用早班时间学习手册内容，评估医务人员对标准的掌握程度。在JCI评审中，全院的工作人员不仅可以统一回答JCI评审专家提出的各种问题，还可以按照标准执行，知道手册起着重要的作用。模拟J

5、CI复查检查，使用患者跟踪和系统跟踪方法。暗访是最常用的方式，不会暴露他们的身份。他们通常作为病人或其家人接受调查和检查。第三方推广的最大优势是实事求是获取了患者的第一手信息，更加真实可靠，具有很大的可信度；第三方从医院管理专家的角度对医院进行检查和考察，对医院工作中存在的问题，尤其是规章制度不落实的问题，保持敏感和公正，不受医院中某些“人情”的影响。第三方推动，系统出现问题，直接向医院人力、设施设备总监汇报。例如，实施垃圾站改造和洗手设施改善，即不执行规章制度的问题，组织相关会议，甚至全员会议，专家将分析和解释典型案例。管理问题，专家和医院职能部门的工作人员一起研究标准，在管理层面分析违反标

6、准的原因，围绕管理如何确保规章制度的实施，进一步细化和完善规章制度，从而形成可操作的实施计划或措施。国际患者安全目标培训和实施，安全行动，持续质量改进，持续改进安全保障，消防，感染控制，设施和设备改进安全管理体系，“小措施成就大安全”；第三，关于医院质量管理实践，案例分析了医疗临床路径护理示范项目的持续质量改进，医疗临床路径，以临床路径为核心的完善的规范化诊疗体系，以及临床路径工作的发展过程。2004年6月，确定临床路径，统计分析诊疗方案，制定临床路径。2006年1月，医院正式使用临床路径系统。2007年和2008年，对标准进行了修订。2009年新版临床路径信息系统设计与质量控制冠状动脉搭桥术

7、瓣膜置换(单瓣、双瓣)法洛四联症房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭、冠状动脉造影术冠状动脉支架射频消融永久性起搏器植入术临床路径信息系统与应用临床路径计算机系统设计标准实施控制变异评价根据卫生部2009年颁布的8条临床路径，卫生部2009年6项疾病质量控制指标临床路径信息系统设计，1。标准、疾病类型/手术路径ICD-10/ICD-9CM3访问或溢出标准、四条主线、时限、标准诊疗标准、医嘱和非医嘱费用标准、规章制度、护理标准、2。执行-控制-变化，执行：开医嘱和执行医嘱控制和变化分析与标准计算机比较，自动分析差异，并提示差异，只要它们不同于标准；3。评价，个人电脑与标准的比较不仅仅是有没有，还包括

8、它是否合理，是否合格。医疗质量是实时控制的。在诊断和治疗过程中合理使用抗生素。“接口”控制转院手术的医疗费用，控制医疗保险的明天结算，解决扶贫项目，实现单病种结算降低医疗费用，实现临床路径和单病种结算三种疾病：冠状动脉搭桥术、单心脏瓣膜置换和双心脏瓣膜置换。结果表明，医疗保险的整体支付金额和患者的个人责任金额明显降低。冠状动脉旁路移植术(CABG)(ICD9C 3)36.1，1到达医院后立即进行阿司匹林和药物再灌注治疗，CABG手术和急诊手术2个适应症，乳内动脉3个适应症，预防性抗菌药物4个应用时机，术后活动性出血或血肿再手术5个，术后并发症治疗6个，平均住院费用7个，填写卫生部冠状动脉旁路移

9、植术疾病评估表，443例冠状动脉旁路移植术质量评估结果， 护理管理和优质护理示范工程，高度重视护理工作(垂直管理)，全面改革护理模式的绩效和激励机制每个病房免费配备6名护士。医院里100%的护士都在护理岗位上。护理部的“责、权、利”职能负责医院护理人员的招聘、岗位设置、定级和薪酬设置；负责护士的晋升和晋升；负责指派护士出国学习。2.强化护理部垂直管理职能，建立护理部垂直病房管理责任制模式。护理部是“机场”的指挥中心。护理站与医务部的关系类似于“机场”与“飞机”的关系，打破了病房护理依附于医务部的传统管理模式。同一部门的病人没有固定的病房，他们住在有床的地方。充分利用空间、设备和护理资源。在管理

10、方面，护士承担病房全面管理的责任。护理部根据岗位职责、工作量和专业技术要求实行灵活的护士人力配置。2010年，护理部实施了灵活的护士人力配置，总计1348人日。新护士在医院里轮换；重症监护室或重症监护室护士应接受至少三个月的专门培训。每年选择2-3名技术含量高的护士，如手术部、小儿外科、重症监护室或重症监护病房，进行为期3-6个月的定向学习，以确保专业技术要求。为了提高护士的工资和待遇，泰新医院实行全员聘任制，这里的“在职”和“非在职”没有区别；护士同工同酬；同级医生和护士的工资相同；绩效工资倾向于一线，重症监护室和重症监护室最高，临床护士高于非临床护士。提供深造机会，拓展专业空间，出国留学：

11、8人在日本6个月；所有护士长(18人)在日本接受一个月的轮训；两名护士去德国学习了三个月。在中国的进一步学习：5年内有50多人在国内三级医院学习，22人在6个月内学习。专科护士培训：重症监护室10名，其他专科3名。中国每年有70多项学术活动。日语、英语外语夜校，专门聘请外籍教师。一名护士负责810名病人，一组三人和一名组长。责任护士为负责的病人提供持续的、全职的无人陪伴的护理服务。1、落实护理责任制，2、建立护理排班信息系统，卫生部优质护理服务示范工程的核心是转变护理模式，落实责任制，实施整体护理；科学合理的排班是建立护患责任关系的关键。护士长根据一个月相对固定的原则，遵循个人意见，通过护理排

12、班信息系统进行月、周、日排班。护士按原排班表排班；3.护士按等级管理。护士根据其工作能力、职称、工作年限和教育背景分为三个工作层次。在实施责任制护理中，护士长根据病人的病情、护理难度和技术要求，将不同病情严重程度的病人分配给不同岗位的护士，既保证了护理质量，又充分体现了护士自身的价值，让护士看到了职业发展的前景。建立绩效和激励机制、医院根据医院发展规划和预算配备护士，专业岗位护士(ICU)和薪酬挂钩护士主要分布在4-5级，护士长分布在3级；护士长决定护士的任命和表现；是护理绩效评价的基本指标，护士长被纳入质量、安全、药学、设备、输血、病历、医院感染管理等九个委员会，与护理单位的行政管理相结合，

13、纳入正常管理。护理三级质量管理的组织架构和护理质量评价体系。首先，护理评估指标体系的建立包括建立绩效和激励机制，实施护理路径计划，巩固基础护理；开展护理评估，引导护士贴近患者；创建跨学科护理交接表；坚持健康教育，加强医患沟通；优质护理服务实践，实施基础护理路径，细化基础护理(项目，谁来完成，个性化服务)，并根据分级护理的指导原则，用5W1H方法制定、培训和实施基础护理项目(为什么？它是做什么的？什么时候完成？谁来做这件事？在哪里做？怎么做？)；采用患者自我护理能力评估表，根据每位患者的具体情况制定个性化的基础护理计划。与病人护理评估接近，病人评估是JCI标准的一个章节。根据JCI AOP，医院

14、建立了护理评估体系和流程，确定了护理评估项目、护理评估工具和3类15项护理评估表。1.入院护理评估表：成人和儿童；2.特殊评估表3。门诊护理评估表。完善护理信息系统，研究开发护理评估软件、护理评估工具和十五种护理评估表格三种类型。1.入院护理评估表：成人和儿童；2.特殊评估表3。门诊护理评估表。根据评估，护理问题和措施自动生成，记录自动生成。购买移动护理工作车，在病床上完成生命体征测量和护理评估的临床路径信息采集，并自动生成记录单。无缝护理部之间的护理交接表、内科系统病房与介入室、介入室与重症监护室、病房之间的护理交接表、外科系统病房与手术室、重症监护室与病房之间的护理交接表、无缝护理部之间的护理交接表得到了JCI评审专家的高度认可。交接表的内容完全从病人的角度出发，涉及到病人安全和质量的所有相关内容，而不仅仅是交接护士的工作。因此，为了提高患者的安全性，患者从病房到手术室，从手术室到重症监护室，再从重症监护室到病房，每次交接都有明确的责任，这不仅实现了对人的责任，也体现了无缝管理和医疗连续性。它有效地促进了科室护士、医生和护士、病人和护士之间的沟通。为患者提供高质量的护理服务，提供全方位的护理服务：人性化的护患关系尊重患者的权利。2004年10月，制定了泰国心脏护士5.12守则。优质护理服务示范工程的核心是什么？以院长身份投资：人力、物